牛鐵錚

摘 ?要：目的 ?探討安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中對護(hù)理的作用。方法 ?選取2019年12月～2020年12月在吉林省延吉市醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行治療的74例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例。對照組實(shí)施普通手術(shù)室護(hù)理管理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行安全文化，比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理人員安全知識(shí)評分。結(jié)果 ?試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度和護(hù)理人員安全知識(shí)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中具有積極作用，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)可提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：安全文化;手術(shù)室;護(hù)理管理;護(hù)理不良事件;作用;患者護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0116-03

手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室中具有重要作用的科室。近年來，由于各種疾病以及意外事故的發(fā)生，使手術(shù)逐漸成為了治療的重要手段。許多藥物治療沒有明顯效果的疾病，進(jìn)行手術(shù)治療往往能夠取得良好療效，從而極大地增加了患者的治療信心。手術(shù)也讓醫(yī)護(hù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。手術(shù)室護(hù)理管理涉及內(nèi)容較多，如手術(shù)室空氣、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員的操作水平等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能影響最后的治療效果，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗、引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。安全文化是在安全理念和安全意識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行各種行為，重點(diǎn)包含安全觀念、系統(tǒng)安全、工藝安全和行為安全等[3]。所有事故均可避免，所有安全操作均可控制，將以人為本為核心。本研究探討安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中對護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度的影響。具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年12月～2020年12月在吉林省延吉市醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行治療的74例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例。對照組中，男18例，女19例;年齡28～82歲，平均年齡（41.92±2.03）歲;疾病類型：膽囊炎13例，直腸癌9例，膽管結(jié)石15例。試驗(yàn)組中，男20例，女17例;年齡28～83歲，平均年齡（42.98±2.05）歲;疾病類型：膽囊炎14例，直腸癌7例，膽管結(jié)石16例。護(hù)理人員情況：共11名護(hù)理人員，本科6名，大專5名。其中對照組6名，男1名，女5名;年齡22～41歲，平均年齡（32.15±0.62）歲。試驗(yàn)組5名，男2名，女3名;年齡22～40歲，平均年齡（32.18±0.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)獲得吉林省延吉市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對本研究知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于手術(shù)室患者;②與護(hù)理人員配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)室患者;②不同意參加本研究者;③中途主動(dòng)退出者;④具有意識(shí)障礙者。

1.3 ?方法

對照組實(shí)施普通手術(shù)室護(hù)理管理。普通手術(shù)室護(hù)理管理內(nèi)容：①要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能夠識(shí)別常用手術(shù)器械和物品，并了解其用途與傳遞方法，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確?；颊呤中g(shù)安全。②手術(shù)中，護(hù)理人員需要與醫(yī)師良好配合，手術(shù)完成后，要求護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，且做好記錄。為患者選取正確體位，在醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施用藥管理等必要的護(hù)理措施，防止患者隨意用藥。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行安全文化。安全文化內(nèi)容：①提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。雖然在普通手術(shù)室護(hù)理管理中，護(hù)理人員具有一定的安全意識(shí)，但是沒有進(jìn)行強(qiáng)化，導(dǎo)致安全意識(shí)不高，從而引發(fā)相關(guān)安全事故。因此，需要在日常護(hù)理工作中，讓護(hù)理人員明白安全文化的重要性，逐漸提高其安全意識(shí)。通過定期舉辦關(guān)于安全文化知識(shí)的講座，引導(dǎo)護(hù)理人員對安全文化進(jìn)行主動(dòng)交流，并不斷將其應(yīng)用在實(shí)際手術(shù)室護(hù)理工作中，以營造良好的安全文化氛圍。當(dāng)發(fā)生安全問題，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)用安全文化對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)教育。定期舉辦安全文化考核，以了解護(hù)理人員對安全文化的實(shí)際掌握情況，得出安全知識(shí)評分。②增強(qiáng)護(hù)理不良事件識(shí)別能力。安全文化最好的應(yīng)用效果之一為可以避免手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生，提升安全性。所以，增強(qiáng)護(hù)理不良事件識(shí)別能力，在不良事件發(fā)生之前采取有效的控制措施，將有助于更好體現(xiàn)安全文化效果。護(hù)士長應(yīng)重點(diǎn)檢查容易發(fā)生護(hù)理不良事件的項(xiàng)目，針對沒有過多臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)理人員，要求經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)開展工作，并對護(hù)理情況重點(diǎn)監(jiān)管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免出現(xiàn)護(hù)理不良事件，引起患者不滿。提醒護(hù)理人員對危重患者加大觀察力度，引導(dǎo)掌握護(hù)理不良事件識(shí)別能力。對主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的護(hù)理人員予以鼓勵(lì)，并成立沒有懲罰制度的報(bào)告制度，促使護(hù)理人員之間互相監(jiān)督，減少不良事件發(fā)生。③根據(jù)安全文化制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是督促并檢驗(yàn)護(hù)理人員是否按照安全文化開展護(hù)理內(nèi)容的依據(jù)。因此，護(hù)士長需要將實(shí)際情況與安全文化結(jié)合，保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和可靠性。對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，建立獎(jiǎng)懲制度，按護(hù)理人員的具體表現(xiàn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，如對良好履行安全文化的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對表現(xiàn)較差的護(hù)理人員給予必要懲罰，如工作態(tài)度懶散、不主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件而造成嚴(yán)重后果的。最終讓所有護(hù)理人員都具有較高的安全文化意識(shí)。④對患者進(jìn)行回訪。護(hù)理人員作為護(hù)理的主要實(shí)施者，有必要了解服務(wù)對象的意見，即患者的護(hù)理滿意度，以便后續(xù)護(hù)理工作順利展開，拉近護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。在回訪過程中，患者的反饋意見是評估安全文化應(yīng)用效果的重要依據(jù)，有助于及時(shí)對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。另外，回訪是護(hù)理人員與患者之間溝通的有效渠道，不僅能讓護(hù)理人員意識(shí)到以患者為中心，而且讓患者深刻體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的用心，進(jìn)而愿意主動(dòng)配合，提高療效，縮短住院時(shí)長。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理不良事件，包括物品準(zhǔn)備錯(cuò)誤、儀器操作不當(dāng)、送檢標(biāo)本丟失以及護(hù)患糾紛，護(hù)理不良事件發(fā)生率=護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者護(hù)理滿意度采用吉林省延吉市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范程度等，總分120分，100～120分為非常滿意，80～99分為比較滿意，≤79分為不滿意，由患者獨(dú)自填寫，護(hù)理人員不能參與，針對無法填寫的老年患者，可由家屬代填，最后統(tǒng)一收取。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員安全知識(shí)評分由吉林省延吉市醫(yī)院舉行統(tǒng)一的安全考試得出，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高說明安全知識(shí)掌握情況越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.70%，對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為13.50%，試驗(yàn)組低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為94.60%，對照組患者護(hù)理滿意度為75.68%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組護(hù)理人員安全知識(shí)評分比較

試驗(yàn)組護(hù)理人員安全知識(shí)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

手術(shù)室作為為患者進(jìn)行各種手術(shù)和搶救的場所，屬于醫(yī)院重要的技術(shù)部門，護(hù)理要求相對較高[4]。手術(shù)室受患者病情影響，加上醫(yī)療器械比較復(fù)雜，安全事故發(fā)生率一般高于其他科室，存在潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)[5]。所以，手術(shù)室除做好常規(guī)治療外，護(hù)理管理工作同樣十分重要。普通手術(shù)室護(hù)理管理內(nèi)容較為簡單，僅要求護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)性工作，如環(huán)境管理、嚴(yán)密觀察患者生命體征等內(nèi)容，將治療效果放在第一位，缺少安全文化，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，患者護(hù)理滿意度較低。普通手術(shù)室護(hù)理管理的護(hù)理人員不具備較強(qiáng)的安全意識(shí)，難以在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，損害醫(yī)院形象，不利于長期發(fā)展?？梢?，安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的重要性。在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用安全文化指在現(xiàn)有技術(shù)以及管理的前提下，保障患者的生命安全，使護(hù)理人員的工作行為更加符合安全健康的行為規(guī)范要求，有效避免安全事故發(fā)生，不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，讓患者在治療期間更加放心。通過增強(qiáng)護(hù)理不良事件識(shí)別能力，讓護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好規(guī)避措施，減少患者傷害，促進(jìn)疾病快速康復(fù)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和回訪是保證安全文化順利進(jìn)行的關(guān)鍵方式，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通交流，直接推動(dòng)護(hù)患關(guān)系。楊雪蓮[6]在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用安全文化對患者滿意度影響探討的研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用安全文化對提高患者滿意度，防止護(hù)理安全事件發(fā)生，存在積極影響。表明安全文化能夠應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中，且效果良好，其通過拉近護(hù)患之間的關(guān)系，有效避免了護(hù)患糾紛，維護(hù)了醫(yī)院在社會(huì)中的良好形象，同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者護(hù)理滿意度和護(hù)理人員安全知識(shí)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理存在較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中具有積極作用，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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[6]楊雪蓮.手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用安全文化對患者滿意度的影響探討[J].心理醫(yī)生，2018，24（34）：29-30.