穆敏 趙梅花

摘 ?要：目的 ?比較晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒近期結(jié)局，并分析影響因素。方法 ?選擇2019年1月～2019年12月山東省商河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科出生資料完整的單胎活產(chǎn)兒3 882例，根據(jù)胎齡分為晚期早產(chǎn)兒組（145例）和足月兒組（3 737例），回顧性分析其臨床資料。觀察并對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)與收住新生兒科的發(fā)生率、妊娠高危因素、新生兒近期結(jié)局。結(jié)果 ?晚期早產(chǎn)兒組的剖宮產(chǎn)率與收住新生兒科的發(fā)生率明顯高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的發(fā)生率高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;晚期早產(chǎn)兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ?相較于足月兒，晚期早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床應(yīng)給予足夠的重視，以保障晚期早產(chǎn)兒的健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：晚期早產(chǎn)兒;足月兒;新生兒;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.21 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0194-03

晚期早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡在34～36+6周的早產(chǎn)兒，約占全部早產(chǎn)兒的75%。因其體質(zhì)量、外觀及行為特點(diǎn)接近足月兒，通常被作為足月兒管理[1]。晚期早產(chǎn)兒的生理功能和部分代謝功能不成熟，并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月兒，同時(shí)腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育落后、精神殘疾及其他心理疾病等因素會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[2]。準(zhǔn)確的評(píng)估晚期早產(chǎn)兒發(fā)生疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在比較晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒近期結(jié)局，并分析影響因素。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2019年12月山東省商河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科出生資料完整的單胎活產(chǎn)兒3 882例，根據(jù)胎齡分為晚期早產(chǎn)兒組（145例）和足月兒組（3 737例），回顧性分析其臨床資料。晚期早產(chǎn)兒組中男嬰79例，女?huà)?6例;孕婦產(chǎn)次為1次89例（61.37%），≥2次56例（38.62%）。足月兒組中男嬰1 881例，女?huà)? 856例;孕婦產(chǎn)次為1次2 199例（58.84%），≥2次1 538例（41.16%）。兩組新生兒性別與孕婦產(chǎn)次對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ^位妊娠;產(chǎn)婦具有良好的溝通與認(rèn)知能力;本次研究已向產(chǎn)婦進(jìn)行充分的告知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;不配合本研究。

1.3 ?方法

采用病例對(duì)照研究方法。記錄兩組的臨床資料，包括新生兒性別、胎次、胎齡、是否剖宮產(chǎn)、收住新生兒科人數(shù);圍生期因素包括母親年齡、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等;新生兒期疾病主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)與收住新生兒科的發(fā)生率、妊娠高危因素、新生兒近期結(jié)局。其中妊娠高危因素包括≥35歲、胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)少;新生兒近期結(jié)局包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒肺炎。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?晚期早產(chǎn)兒和足月兒組剖宮產(chǎn)、收住新生兒的發(fā)生率比較

晚期早產(chǎn)兒組剖宮產(chǎn)及收住新生兒科的發(fā)生率較足月兒組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 ?晚期早產(chǎn)兒組與足月兒組的妊娠高危因素

在妊娠高危因素中，兩組產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)少比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而晚期早產(chǎn)兒組胎盤早剝或前置胎盤、早期先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的發(fā)生率高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 ?晚期早產(chǎn)兒組與足月兒組新生兒的近期結(jié)局

晚期早產(chǎn)兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率高于足月兒組（P<0.01）;而新生兒肺炎的發(fā)生率兩組之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

胎齡在34～36+6周的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度最快。晚期早產(chǎn)兒的大腦容積只有足月兒的65%～70%。由于晚期早產(chǎn)兒解剖、生理和代謝功能不夠成熟，從宮內(nèi)到宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力遠(yuǎn)低于足月兒，故新生兒期出現(xiàn)疾病和發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)均高于足月兒[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒組新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均比足月兒組高。圍生期高危因素可導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。這是由于早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、剖宮產(chǎn)新生兒肺液的排出及回吸收減少等原因?qū)е峦砥谠绠a(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，本組病例中晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的概率為8.3%，是足月兒的11.9倍[4]。

新生兒在出生后由于母體葡萄糖供應(yīng)中斷，新生兒的代謝系統(tǒng)對(duì)此反應(yīng)不足，致使包括足月兒在內(nèi)的不同胎齡的新生兒出現(xiàn)低血糖。早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)備少、糖異生底物如脂肪酸和蛋白質(zhì)缺乏及糖異生低下增加了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于晚期早產(chǎn)兒吸吮力差，不能促進(jìn)乳腺的完全排空，且對(duì)乳腺的有效刺激不強(qiáng)，因此成功建立母乳喂養(yǎng)比較困難，這也會(huì)增加低血糖的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，晚期早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)高于足月兒。低血糖尤其是持續(xù)低血糖會(huì)增加腦損傷及遠(yuǎn)期不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟、吸吮吞咽呼吸不協(xié)調(diào)及其他疾病，如呼吸窘迫、低體溫、低血糖、感染等，使早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況[5]。本研究結(jié)果顯示，晚期早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的比率較足月兒明顯增高。此外，晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的概率明顯升高，達(dá)到足月兒的12倍，考慮可能與肝臟功能不成熟及腸肝循環(huán)增加有關(guān)。

綜上所述，相較于足月兒，晚期早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低體溫、喂養(yǎng)不耐受、低血糖、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床應(yīng)給予足夠的重視，以保障晚期早產(chǎn)兒的健康與生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]張素娥，陳雪雨，陳春，等.胎膜早破對(duì)超早產(chǎn)兒早期預(yù)后的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2021，23（1）：25-30.

[2]李盼盼，趙武.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良定義演變及流行病學(xué)特征[J].中華新生兒科雜志，2020，35（5）：385-388.

[3]許麗萍，陳雯雯，許淳，等.絨毛膜炎與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的關(guān)系[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，54（4）：260-263.

[4]張小妮，易彬.早產(chǎn)兒發(fā)育結(jié)局[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（8）：870-874.

[5]虢海月，杜姣洋，李敏敏，等.西安市早產(chǎn)兒發(fā)生狀況及其影響因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（2）：281-286.