牟青華 方國翔

摘 ?要：目的 ?探討炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效及可行性。方法 ?在重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院2019年10月～2020年10月收治的冠心病心律失?；颊咧校x取100例展開研究，通過抽簽法將其分為對照組（n=50）和試驗組（n=50），對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療，試驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予炙甘草湯、美托洛爾治療，比較其用藥治療效果以及治療前后的心率以及QT離散度（QTd），同時記錄組間不良反應(yīng)率。結(jié)果 ?試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，組間心率以及QTd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，組間心率以及QTd比較，試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在冠心病心律失?；颊叩呐R床治療中，炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療臨床療效可靠，可有效改善患者心率以及QTd指標(biāo)，且用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病心律失常;炙甘草湯;美托洛爾;臨床療效;不良反應(yīng)

中圖分類號：R242 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0193-02

冠心病心律失常是一種好發(fā)于中老年群體的常見心臟疾病，對我國人口質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。既往相關(guān)研究[2]指出，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯可以進(jìn)一步提高冠心病心律失常治療效果。本次研究選取了重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院2019年10月～2020年10月收治的冠心病心律失?；颊吖灿?00例，對炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療的臨床療效及可行性作進(jìn)一步探討分析，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院2019年10月～2020年10月收治的冠心病心律失?；颊咧?，選取100例展開研究，通過抽簽法將其分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。對照組男性23例，女性27例;室性期前收縮30例，房性期前收縮20例;年齡43～76歲，平均年齡（61.53±3.78）歲;病程4～20個月，平均病程（12.61±3.77）個月。試驗組男性24例，女性26例;室性期前收縮28例，房性期前收縮22例;年齡42～77歲，平均年齡（61.58±3.76）歲;病程5～21個月，平均病程（12.66±3.71）個月。組間基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②近7 d無抗心律失常藥物使用史者;③配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病者;②器官衰竭者;③合并惡性腫瘤疾病者;④中途更換治療藥物者。

1.3 ?方法

兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，包括進(jìn)行血小板聚集控制以及給予鈣離子拮抗劑等。之后對照組給予酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），100 mg/次，1次，共服用14 d。

試驗組在上述基礎(chǔ)上增加炙甘草湯治療，選取炙甘草以及麥門冬各12 g，生地黃50 g，生姜、桂枝以及麻仁各10 g，大棗6枚，阿膠以及人參各6 g。將其一起浸入1000 mL水中煎煮取汁500 mL，早晚兩次溫服，250 mL/次，共服用14 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者用藥結(jié)束后的療效[4]，以臨床癥狀消失、心電圖檢查結(jié)果顯示正常以及心律失常發(fā)作次數(shù)減少超過90%為顯效;以臨床癥狀以及心電圖檢查結(jié)果顯示明顯改善以及心律失常發(fā)作次數(shù)減少超過60%為有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前以及用藥結(jié)束后的心率以及QT離散度（QT dispersion，QTd）變化，同時統(tǒng)計其治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+過敏性皮疹+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果比較

試驗組總有效率（90.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心率以及QTd比較

治療前，組間心率以及QTd比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，組間心率以及QTd比較，試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)率比較

試驗組不良反應(yīng)率（6.00%）低于對照組（10.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

冠心病心律失常是臨床常見的多發(fā)性疾病，而美托洛爾為臨床常見治療藥物之一，作為一種選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌水平，還可有效減少患者的心肌耗氧量。但王珊珊等[4]指出，長期應(yīng)用美托洛爾治療易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心嘔吐以及便秘等不良反應(yīng)。

冠心病心律失常在中醫(yī)理論中屬“心悸”以及“胸痹”等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生多因感受外邪、情志所傷及飲食不節(jié)等所致，屬本虛標(biāo)實之證，治療上需以補(bǔ)益氣血以及活血化瘀為主。炙甘草湯別名復(fù)脈湯，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證，是古代著名醫(yī)學(xué)典籍《傷寒論》所記載的經(jīng)典方劑之一。方中炙甘草益氣養(yǎng)心，生姜以及桂枝則具溫陽通脈作用，阿膠、麻仁及生地黃等滋陰補(bǔ)血效果極佳，而人參以及大棗等補(bǔ)氣養(yǎng)心，諸藥合用共奏補(bǔ)益氣血以及滋陰復(fù)脈等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，人參可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能起到良好的調(diào)節(jié)作用，桂枝不僅可以在一定程度上抑制血小板聚集，而且還可以進(jìn)一步促進(jìn)纖溶活性，而炙甘草則可以對心肌細(xì)胞膜上的α受體以及β受體起到有效調(diào)節(jié)作用，可以有效改善患者心律失常[5]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后，組間心率以及QTd比較，試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;雖試驗組不良反應(yīng)率低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療既可以進(jìn)一步提高治療效果，又可在更大程度上改善患者心率以及QTd指標(biāo)，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高治療安全性。

綜上所述，在冠心病心律失?；颊叩呐R床治療中，炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療臨床療效可靠，可有效改善患者心率以及QTd指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼磊.炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（9）：17-19.

[2]趙彬.炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（4）：86-87.

[3]黃小強(qiáng)，金明艷.炙甘草湯加減+酒石酸美托洛爾對冠心病心律失常的治療效果及安全性探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（9）：168，181.

[4]王珊珊，王元鑫.加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，10（4）：54，57.

[5]李強(qiáng)，張安富，謝磊.炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效及可行性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（33）：178.