王蘭華

摘 ?要：目的 ?探究卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)效能及肢體功能的影響。方法 ?選擇勝利油田中心醫(yī)院2018年6月～2020年8月收治的腦卒中后偏癱患者110例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，比較兩組患者的康復(fù)效能及肢體功能。結(jié)果 ?觀察組患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者，能增強康復(fù)效能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：延續(xù)康復(fù)指導(dǎo);腦卒中后偏癱;康復(fù)效能;肢體功能

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0088-03

目前，國內(nèi)每年新增腦卒中患者約為200萬，40～64歲中年人群占比約為50%，且55%～75%的腦卒中幸存患者伴有不同程度的肢體功能障礙[1-2]。梁莉莉等[3]研究結(jié)果顯示，首發(fā)腦卒中后偏癱患者殘障接受度低，且患者康復(fù)期生理、心理及社會角色均受到不同程度的影響，患者康復(fù)效能整體水平偏低，康復(fù)進(jìn)程緩慢。延續(xù)性護(hù)理是指縱向延伸護(hù)理服務(wù)時間，橫向拓展照護(hù)層次，以保障患者出院后健康需求能得到滿足的護(hù)理方法[4]。本研究旨在探討腦卒中后偏癱患者應(yīng)用卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)對患者康復(fù)效能及肢體功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選擇東營市勝利油田中心醫(yī)院2018年6月～2020年8月收治的腦卒中后偏癱患者110例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者中，男性36例，女性19例;平均年齡（53.54±4.13）歲;平均病程（23.64±4.25）d;偏癱部位：左側(cè)肢體35例，右側(cè)肢體20例。觀察組患者中，男性33例，女性22例;平均年齡（53.10±4.22）歲;平均病程（23.90±4.19）d;偏癱部位：左側(cè)肢體32例，右側(cè)肢體23例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱部位等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬知曉研究詳情，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，自愿參與研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（ MRI）檢查確診，首發(fā)腦卒中;②經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定，伴有單側(cè)肢體偏癱;③無外力支撐情況下，平衡端坐時間超過15 min;④出院前留有聯(lián)系方式，且能配合開展延續(xù)性護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他可能引起偏癱的疾病;②伴有認(rèn)知溝通障礙;③伴有重要臟器功能異常或其他重大疾病;④復(fù)發(fā)患者。

1.3 ?方法

對照組患者出院后開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期為4周：（1）常規(guī)院外健康教育。出院前發(fā)放康復(fù)手冊，手冊內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)飲食、注意事項等，患者及家屬通過閱讀健康手冊了解健康信息，護(hù)理人員通過電話隨訪了解患者對健康信息的掌握情況，并解答疑問。（2）定期健康信息采集。出院后，護(hù)理人員通過電話隨訪（1次/周）、門診隨訪（1次/2周）、上門隨訪（1次/月）了解患者健康狀況，并提出康復(fù)指導(dǎo)意見。

觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，干預(yù)時長4周：（1）卒中現(xiàn)實教育。護(hù)理人員借助門診隨訪、上門隨訪機會開展卒中現(xiàn)實教育。①“描述”卒中現(xiàn)實。護(hù)理人員通過搜集有關(guān)腦卒中、腦卒中后偏癱、偏癱康復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括“我國腦卒中發(fā)病率、患者規(guī)?！薄澳X卒中后肢體偏癱發(fā)生率、偏癱程度”及“腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)有效率”等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，據(jù)此繪制相應(yīng)圖表，如“2016～2020年我國腦卒中發(fā)病率、患者規(guī)模變化（折線圖）”“不同護(hù)理模式下腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)有效率（柱狀圖）”，據(jù)此“描述”卒中現(xiàn)實。②卒中現(xiàn)實教育。護(hù)理人員通過微信群或線下發(fā)送電子版或紙質(zhì)版“卒中現(xiàn)實描述圖表”，結(jié)合圖表面向卒中后偏癱患者及其家屬開展教育，分析圖表整體趨勢，明確我國腦卒中發(fā)病情況，如“我國約有腦卒中患者7 000萬例，每年新增腦卒中患者約為200萬例，患病例數(shù)呈增長趨勢”“85%的腦卒中患者發(fā)病初期即伴有肢體功能障礙，且發(fā)病6個月后仍有30%～36%的患者伴有上肢功能障礙”“發(fā)病3～7 d即開展康復(fù)治療，院內(nèi)藥物治療+院內(nèi)康復(fù)護(hù)理+常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式下患者實現(xiàn)基本生活自理的時間為2～4個月，院內(nèi)藥物治療+院內(nèi)康復(fù)護(hù)理+延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)模式下患者實現(xiàn)基本生活自理的時間為1～3個月”，教育工作分2次進(jìn)行，20～40 ?min/次。（2）延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向其演示延續(xù)康復(fù)自護(hù)項目的具體操作，包括懸吊固定Flexi-bar訓(xùn)練方法、下肢熏洗方法及下肢感覺輸入方法，說明操作要點及注意事項，指導(dǎo)患者家屬現(xiàn)場練習(xí)，直至其完全掌握，并向家屬推送訓(xùn)練視頻。出院后，根據(jù)患者及家屬反饋問題，對延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。①懸吊固定Flexi-bar訓(xùn)練。家屬協(xié)助患者取坐位，保持雙肩關(guān)節(jié)前伸90°，肘關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài)，患者握Flexi-bar訓(xùn)練棒中央，并使用彈力繃帶對患側(cè)手進(jìn)行固定，以確保其能緊握Flexi-bar訓(xùn)練棒，并借助懸吊帶對患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行懸吊，對Flexi-bar訓(xùn)練棒進(jìn)行前后振動，振動時長15 s，而后間歇2 min后開展下組訓(xùn)練，6～8組/次，2次/d;家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者對訓(xùn)練的掌握程度、患肢恢復(fù)程度，調(diào)整Flexi-bar訓(xùn)練棒振動幅度。②下肢熏洗。熏洗組方：伸筋草、桑寄生、桑枝、威靈仙各30 g，獨活、紅花、當(dāng)歸、桂枝各20 g，照方取藥制成熏洗藥包，患者家屬出院前領(lǐng)取，并向其說明煎煮方法、熏洗要領(lǐng);患者家屬自取熏洗藥包浸泡2 h后，煎煮40～60 min取藥液，而后將藥液倒入專用熏洗桶內(nèi)，待溫度降至60 ℃左右，指導(dǎo)患者將患側(cè)下肢置于熏洗桶上覆蓋毛巾，借助藥液熱汽對下肢進(jìn)行熏蒸，待溫度降至40 ℃，將肢體置于藥液中浸泡，并使用浸泡藥液毛巾對患肢進(jìn)行擦洗， 2次/d，連續(xù)干預(yù)4周。③踝足感覺輸入。熏洗完成后擦干，患者家屬借助直徑為3～5 mm的鈍圓木棍一端對患側(cè)肢體足底負(fù)重區(qū)加壓畫圈，所涉部位有足跟、足外側(cè)等，每部位順逆時針各10圈，20 min/次，5 d/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 ?評價指標(biāo)

評價兩組患者的康復(fù)效能及肢體功能。（1）康復(fù)效能。干預(yù)4周后，借助腦卒中康復(fù)自我效能量表（SSEQ）評價患者康復(fù)效能水平，量表共有2個維度，分別為活動功能維度（8個條目）、自我管理維度（5個條目），共有13個條目，條目評價均采取11級評分法，量表Cronbachs α系數(shù)為0.969，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高（評分范圍為1～4分，總分為每個項目分值相加再除以項目數(shù)）[6]。（2）肢體功能。干預(yù)4周后，借助Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價患者肢體運動功能，量表包括上肢、下肢2部分，對應(yīng)條目數(shù)分別為33、17個，條目評價均采取3級評價，對應(yīng)分值0～2分，量表總分為100分，評分高低與肢體運動功能好壞一致[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采取兩獨立樣本t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效能比較

觀察組患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者肢體功能比較

觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦卒中后偏癱患者對后期康復(fù)護(hù)理的需求率達(dá)到了73.58%，且完善的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能顯著促進(jìn)患肢康復(fù)進(jìn)程，促使患者盡早實現(xiàn)生活基本自理。研究結(jié)果顯示，康復(fù)效能是腦卒中后偏癱患者后期康復(fù)效果的重要影響因素之一[8]，而強化患者康復(fù)效能，能有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

本研究面向腦卒中后偏癱患者及家屬開展卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。（1）開展卒中現(xiàn)實教育。主要為結(jié)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)描述卒中現(xiàn)實，包括腦卒中發(fā)病率、偏癱發(fā)生率等，使其對腦卒中及卒中后偏癱高發(fā)有所認(rèn)知，降低其病恥感水平;并通過圖表分析、比較說明不同護(hù)理模式對偏癱康復(fù)效果的影響，明確完善的延續(xù)護(hù)理在功能康復(fù)中的促進(jìn)作用，以增強其康復(fù)信心，提升康復(fù)效能水平。（2）指導(dǎo)腦卒中偏癱患者居家開展懸吊固定Flexi-bar訓(xùn)練。Flexi-bar訓(xùn)練產(chǎn)生振動后，經(jīng)上肢傳導(dǎo)至軀干，能引起全身性振動，而機體皮膚感覺器對各種頻率振動能形成相關(guān)反應(yīng)，強化患側(cè)肢體的感覺輸入，激活患側(cè)肌肉，促進(jìn)運動功能恢復(fù)。（3）指導(dǎo)患者家屬對患者患側(cè)下肢進(jìn)行中藥熏洗。采用伸筋草、桑寄生、獨活、桑枝等藥物配伍，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)和活血止痛的效果，經(jīng)熏蒸操作借助溫?zé)嵝?yīng)能使足部肌群放松，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而有助于藥物進(jìn)入足部毛細(xì)血管，強化干預(yù)效果。（4）指導(dǎo)踝足感覺輸入。調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者因感覺神經(jīng)通路、感覺相關(guān)皮層結(jié)構(gòu)受損，造成感覺輸入下降，加之患側(cè)肢體功能障礙，患側(cè)足底壓力輸入不足，對機體平衡功能影響較大;通過足底觸壓覺刺激，能激活感覺神經(jīng)通路，降低姿勢控制中的視覺、前庭感覺代償，有助于形成有效的平衡控制策略，促進(jìn)功能恢復(fù)[9-11]。

本研究中可見，觀察組患者應(yīng)用卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)后，患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卒中現(xiàn)實教育聯(lián)合延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者，能增強康復(fù)效能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]汪杰，蘇建康，王叢笑，等.三維平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者靜態(tài)平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（3）：342-344.

[2]張瑜，李淑英，劉建花，等.KAP模式健康教育對腦卒中自我效能、希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)，2019，34（8）：407-410.

[3]梁莉莉，許夢雅，林蓓蕾，等.中青年腦卒中患者康復(fù)自我效能現(xiàn)狀及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1535-1538.

[4]寇琳，汪淼芹，段柯旭，等.腦卒中患者對延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：90-94.

[5]鐘迪，張舒婷，吳波.《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（11）：897-901.

[6]李陽，張麗群，王艷梅，等.結(jié)構(gòu)和心理授權(quán)聯(lián)合模式在腦卒中老年病人中的應(yīng)用效果分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（8）：852-855.

[7]李敏，黃丹妮，郭京偉，等.腦卒中患者自我效能水平與日常生活活動能力的相關(guān)性[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2020，34（4）：217-219.

[8]賀郁琳，徐月花，湯阿毛，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運動想象療法治療急性腦卒中的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2020，55（10）：1141-1144.

[9]周滿相，黃任秀，張靖，等.本體感覺康復(fù)的最新研究進(jìn)展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（4）：363-368.

[10]劉兆平，曾滿萍，謝輝，等.沖擊療法對腦卒中后痙攣性偏癱患者運動功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（5）：617-619.

[11]張紹華，張?zhí)旆?，王玉龍，?頭針聯(lián)合下肢康復(fù)機器人對腦卒中患者足底靜態(tài)平衡的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（1）：58-62.