劉波

摘 ?要：目的 ?探究精細化護理對骨盆骨折患者下肢深靜脈血栓的影響。方法 ?從內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手術患者中選取的285例，依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成兩組，一組為對照組40例，采用常規(guī)護理。另一組為觀察組45例，采用精細化護理。觀察比較兩組患者的護理效果。結果 ?觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 ?骨盆骨折患者采取精細化護理的方式，能夠有效降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，并且能夠有效減少患者的住院時間，具有臨床應用價值。

關鍵詞：精細化護理;骨盆骨折;下肢深靜脈血栓;住院時間

中圖分類號：R681.8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0066-02

骨盆骨折是人體骨折中相對來說比較復雜的創(chuàng)傷，其常由高能量損傷所致，多見于交通事故、高空墜落等。骨盆骨折后常合并有大量的出血，可以導致失血性休克，脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。隨著社會環(huán)境的變化，交通事故不斷增多，骨盆骨折發(fā)病人數(shù)也不斷上升。骨盆骨折一旦發(fā)生，處理起來相對比較棘手，尤其是有移位的骨盆骨折，或者是當時骨盆骨折比較嚴重，會對患者生命體征產(chǎn)生嚴重影響。手術治療會損傷血管內(nèi)皮細胞，影響靜脈血流，血液處于高凝狀態(tài)，并且患者常常需要長期的肢體制動，術后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。骨盆骨折患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為35%～60%，發(fā)生致命性肺栓塞為2%～12%，是患者早期死亡的重要原因之一[1]。在治療中配合有效的護理，可以穩(wěn)定患者的生命體征，減少下肢深靜脈血栓的風險。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例患者進行研究，探究了精細化護理對骨盆骨折患者下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手術患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組。觀察組共有45例，其中有男性33例（73.3%），女性12例（26.7%），年齡18～62歲，平均年齡（37.96±5.37）歲，高空墜落致傷7例（15.6%），車禍致傷32例（71.1%），其他6例（13.3%）。對照組共有40例，其中有男性30例（75.0%），女性10例（25.0%），年齡19～63歲，平均年齡（37.85±5.66）歲，高空墜落致傷5例（12.5%），車禍致傷32例（80.0%），其他3例（7.5%）。兩組患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)過確診，并且符合手術指征，進行手術治療;②受傷時間在1周內(nèi)。

排除標準：①有惡性腫瘤患者;②合并凝血功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患者進行常規(guī)護理，向患者講解有關疾病的知識，進行用藥指導、心理輔導、觀察并發(fā)癥情況等。

觀察組采取精細化護理方式，①建立精細化護理小組。負責患者從入院到出院的全程監(jiān)控與管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。小組成員、患者、家屬共同參與，根據(jù)患者的實際情況，制定個體化護理方案。包括術前、術中、術后各環(huán)節(jié)注意事項，進行精細化指導。②評估患者下肢深靜脈血栓的風險。對所有患者進行評估，采取相應的預防方式。低危患者進行基礎預防，避免血液高凝，多喝水，合理飲食，術后早期進行功能鍛煉，改善血液循環(huán)。中高?；颊咴诨A預防的前提下，綜合藥物預防、物理預防。嚴格遵照醫(yī)囑用藥，密切觀察患者是否有皮膚黏膜、切口出血，咳痰是否帶血等。③術前預防護理。第一，健康教育管理及心理護理干預。提高患者及家屬的認知，根據(jù)患者的理解水平，采取視頻、圖文、語言等方式，進行健康知識普及，了解下肢深靜脈血栓的原因、防治等。第二，合理飲食，食用低脂食物，保持大便通暢，鼓勵飲水，戒煙，避免腹壓增高。第三，指導患者早期鍛煉方法。指導家屬每日給患者做下肢比目魚肌按摩。④術后預防護理。第一，術后抬高下肢20°～30°，進行早期活動，促進靜脈回流。第二，預防靜脈壁損傷，盡量避免靜脈抽血。注意避免反復穿刺大、小隱靜脈。第三，密切觀察下肢癥狀改變，下肢周徑改變情況，下肢淺靜脈是否有怒張表現(xiàn)，下肢站立后是否有腫脹感，以及肌肉是否有深部壓痛等。

1.4 ?觀察指標

①對觀察組和對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況進行統(tǒng)計比較。②比較兩組患者的住院時間。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，統(tǒng)計分析研究的調(diào)查數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.22%（1/45）明顯低于對照組22.50%（9/40），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（χ2 =6.549，P =0.012）。

2.2 ?兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間（14.87±5.36）d明顯比對照組（22.36±5.17）d更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（t=6.538，P<0.001）。

3 ?討論

下肢深靜脈血栓是一種可預防性疾病，通過合理的護理措施，可以有效降低下肢深靜脈血栓風險，減少發(fā)病率。黃泳梅[2]在研究中，采取不同的護理方式，對比下肢深靜脈血栓發(fā)生率，精細化護理的骨盆骨折患者，結果顯示為2.08%，比常規(guī)護理14.29%明顯更低，本文研究與此一致。

本次研究顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P =0.012），具有統(tǒng)計學意義。觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.001），提示精細化護理能夠有效降低骨盆骨折患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者的住院時間。精細化護理組建小組，負責管理下肢深靜脈血栓問題。由于骨盆骨折患者及家屬對下肢深靜脈血栓缺乏了解，通過加強健康教育，獲得正確有效的預防方法，提高預防效果。使其能夠參與預防和護理工作，提高患者及家屬的認知。小腿肌肉在人體走動時收縮，促進腿部靜脈血回流[3]。通過護理措施，促進骨盆骨折患者下肢血液流動，是預防下肢深靜脈血栓的關鍵。骨盆骨折患者由于下肢制動，降低腿部靜脈血流速。對膝或踝關節(jié)進行主動或被動活動，按摩小腿肌肉，能夠加快下肢靜脈血流速度，預防血栓。但對于下肢缺血的骨盆骨折患者需慎用[4]。本研究結果還表明，觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.001），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為精細化護理提倡骨盆骨折患者在允許的情況下，及早進行下床活動，促進血液循環(huán)，促進患者恢復，縮短住院時間，降低下肢深靜脈血栓的風險[5]。

綜上所述，骨盆骨折患者應用精細化護理，可以降低術后下肢深靜脈血栓風險，提高生活質量及滿意度，促進患者的恢復，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]杜秀蓮，王孔專.激勵式心理護理聯(lián)合舒適護理對老年骨盆骨折患者康復鍛煉依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1906-1908.

[2]黃泳梅，杜雪蓮，吳征杰， 等.機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（9）：1269-1270.

[3]劉美麗.微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍術期的整體護理對策探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（16）：78-79.

[4]趙麗.預見性干預結合信息化干預對創(chuàng)傷性骨盆骨折的急救影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（7）：840-843，855.

[5]黃健，謝偉嬋，華錦嫦， 等.預見性護理程序在治療創(chuàng)傷性骨盆骨折患者中的應用及對患者并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（17）：3170-3173.