梁波

【摘要】 目的 分析對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者施行骨科損傷控制進(jìn)行治療的臨床效果。方法 60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組施行常規(guī)臨床治療措施；研究組施行骨科損傷控制。觀察比較兩組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后的優(yōu)良率為93.33%， 顯著高于對(duì)照組的76.67%， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 顯著低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者施行骨科損傷控制的療效顯著， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.076

不穩(wěn)定性骨盆骨折是臨床常見的骨盆骨折， 約占骨盆骨折總數(shù)的12%[1]。因該疾病的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重， 且常伴有四肢多發(fā)骨折， 具有較高的致殘率和病死率， 對(duì)廣大患者的身體生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅。本研究收集本院骨科接診的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者， 施行骨科損傷控制進(jìn)行治療， 效果顯著， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年10月～2015年10月本院骨科接診的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者進(jìn)行臨床研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線平片和CT檢查明確診斷[2]；②患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者中男12例， 女18例；年齡最小21歲， 最大57歲， 平均年齡（38.16±8.76）歲；致傷原因：擠壓致傷患者1例， 高處墜落致傷患者5例， 車禍致傷患者24例。研究組患者中男13例， 女17例；年齡最小22歲， 最大59歲， 平均年齡（38.75±9.15）歲；致傷原因：擠壓致傷患者1例， 高處墜落致傷患者6例， 車禍致傷患者23例。兩組患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)臨床治療措施進(jìn)行治療。研究組患者施行骨科損傷控制進(jìn)行治療， 具體措施包括：①待患者入院確診后及時(shí)將其送至手術(shù)室中， 針對(duì)患者的大出血癥狀進(jìn)行及時(shí)的控制處理， 并給予輸液、補(bǔ)液等常規(guī)治療， 以避免患者出現(xiàn)休克。清創(chuàng)完畢后， 給予支架外固定處理， 對(duì)伴有動(dòng)脈嚴(yán)重受損與合并內(nèi)臟損傷者， 需行開腹處理， 若患者合并多發(fā)性骨折， 則需行簡單固定處理。②將患者送到重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中， 且給予患者復(fù)蘇治療， 同時(shí)進(jìn)行復(fù)溫處理， 以保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 從而促進(jìn)患者血容量的恢復(fù)。針對(duì)患者的酸中毒癥狀進(jìn)行積極的糾正， 以促進(jìn)患者血凝機(jī)制的恢復(fù)， 同時(shí)給予患者呼吸輔助， 以消除患者的通氣障礙。③送回手術(shù)室中， 待患者的各項(xiàng)生命體征與生理機(jī)能基本恢復(fù)后， 根據(jù)患者的身體情況， 對(duì)其四肢骨折進(jìn)行內(nèi)固定處理。待患者的病情趨于穩(wěn)定， 且排除相關(guān)手術(shù)禁忌后， 可對(duì)骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位， 并給予內(nèi)固定處理。

1. 3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照Matta評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估分析：優(yōu)：治療后患者的分離移位距離<4 mm；良：分離移位距離范圍為4～10 mm；可：分離移位距離范圍為10～20 mm；差：分離移位距離>20 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 研究組中優(yōu)21例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為93.33%；對(duì)照組中優(yōu)13例， 良10例， 可3例， 差4例， 優(yōu)良率為76.67%。研究組治療后優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組中共有3例（10.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 主要為坐骨神經(jīng)牽拉傷、尿道損傷等；對(duì)照組中共有12例（40.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 主要為皮下組織感染、急性呼吸綜合征、靜脈血栓等， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折患者常合并四肢多發(fā)骨折， 尤其是內(nèi)臟受損或骨斷面出血引發(fā)的失血性休克， 易使患者產(chǎn)生酸中毒、凝血功能障礙癥狀。若對(duì)患者直接進(jìn)行修復(fù)、復(fù)位治療， 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能紊亂癥狀， 導(dǎo)致患者的身體機(jī)能受損， 從而明顯威脅了患者的身體健康和生活質(zhì)量。

骨科損傷控制是臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的常用措施， 該措施主要是通過采用分階段治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 早期時(shí)主要目標(biāo)為對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救， 然后再行復(fù)蘇治療， 待患者的病情與各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后， 在患者耐受的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。臨床實(shí)踐表明， 對(duì)合并四肢多發(fā)骨折的不穩(wěn)定骨盆骨折患者施行骨科損傷控制， 并配合綜合治療措施， 可有效提高患者的治愈率， 有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示， 研究組治療后的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 這提示骨科損傷控制能夠有效提高患者的治療效果， 且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳新寶.不穩(wěn)定骨盆骨折的治療.中華創(chuàng)傷雜志， 2010， 26（7）： 577-580.

[2] 王娟， 張奇， 陳偉， 等.不穩(wěn)定骨盆骨折的救治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn).中華創(chuàng)傷雜志， 2011， 27（4）：296-299.

[3] 劉磊， 陳偉， 孫家元， 等.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 29（1）：6-9.

[4] 馮延冰.觀察骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果.中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（1）：106-107.

[收稿日期：2016-05-05]