胡 偉，周 亮，彭柳明，吳 瓔，熊舒婷，陳玄立，喬亞南，劉思源，何定留，柯朝甫，沈月平△

(1.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215000；2.溧陽市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 溧陽 213300)

“健康中國203”規(guī)劃綱要中提出了 “共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題，計劃到2030年實現(xiàn)人民健康水平持續(xù)提升、主要健康危險因素得到有效控制、健康服務(wù)能力大幅提升等目標(biāo)[1]。隨著居民生活水平的提高和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更加關(guān)注健康，對健康的要求也在逐漸增加，健康的定義和衡量手段也在不斷改善，人們不僅關(guān)注壽命的長短，更加關(guān)注包括生理、心理、社會在內(nèi)的全面健康，健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)這一概念油然而生。

HRQoL是指不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀態(tài)的體驗[2]。國際上量化HRQoL的量表有很多，歐洲五維健康量表(EQ-5D)由于其簡單、受訪者負(fù)擔(dān)低、普遍接受度高，是評價HRQoL的主要工具之一[3]。EQ-5D-5L量表由于能夠降低EQ-5D-3L中發(fā)現(xiàn)的天花板效應(yīng)，聚合效度高，對輕微的健康變化更為敏感，在最近的研究中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。然而，其在中國評價HRQoL的應(yīng)用還比較少見[5]。

此外，國內(nèi)關(guān)于HRQoL的研究多集中于特殊疾病人群，針對一般人群生命質(zhì)量的研究較為少見，故本研究收集溧陽市慢性疾病人群的基線資料，選用EQ-5D-5L量表來評估江蘇省溧陽市成年居民的HRQoL并使用Tobit回歸探究其影響因素，以期為有關(guān)部門實施健康干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 2019年3月本課題組從溧陽市17個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取10 200所住戶為研究對象進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本地常住居民；(2)年齡大于或等于18歲；(3)知情同意且自愿參與回答；(4)人口學(xué)信息填寫完整；(5)量表填寫完整。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及內(nèi)容 采用課題組自行設(shè)計的問卷入戶調(diào)查，通過面對面調(diào)查完成，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、工作情況、月平均收入、婚姻狀況等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、體育鍛煉等)、體重指數(shù)(BMI)、慢性非傳染性疾病(慢性疾病)及EQ-5D-5L量表[健康描述系統(tǒng)和視覺模擬評分法(VAS)刻度尺]的兩個部分。健康描述系統(tǒng)包括5個維度，分別為行動能力(MO)、自我照顧(SC)、日?；顒?UA)、疼痛或不適(PD)、焦慮或抑郁(AD)。每個維度包括5個水平：沒有問題、有一點(diǎn)問題、有中度問題、有重度問題、有極端問題。VAS刻度尺是一條長為20 cm的視覺模擬刻度尺，由調(diào)查對象根據(jù)自我感受，對當(dāng)天自身健康狀況打分即健康得分，最低0分，最高100分，反映調(diào)查對象對當(dāng)天個人身體健康狀況的主觀判斷。溧陽市居民的健康效用值采用中國EQ-5D-5L積分體系進(jìn)行換算[6]，EQ-5D-5L量表一共可以表示3 125(55)種不同的健康狀態(tài)。得分越高表示HRQoL越好[7]。

1.2.2調(diào)查方法和質(zhì)量控制 此次調(diào)查按照隨機(jī)化、經(jīng)濟(jì)化的原則，使用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員征得調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行當(dāng)面調(diào)查,當(dāng)天發(fā)放并回收調(diào)查問卷，對問卷中的漏填、錯填條目及時補(bǔ)充、修正。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 本次研究共發(fā)放問卷10 200份，回收有效問卷10 056份，有效回收率為98.59%。女性(52.92%)略多于男性(47.08%)；50歲以上中老年人最多(n=4 542人)，調(diào)查對象平均年齡為(49.90±16.23)歲；有84.19%的調(diào)查對象有配偶；初中及以下學(xué)歷者居多，占68.46%；平均月收入以3 000元及以下者居多，占75.57%；慢性疾病報告患病率達(dá)24.13%；不參加體育鍛煉調(diào)查對象占比為39.06%；BMI正常者最多(52.83%),其次是超重者(34.21%)；吸煙率為24.38%；飲酒率為19.81%。除飲酒情況外，溧陽市居民不同基本特征不同項目人群健康效用值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 溧陽市居民基本特征及其對健康效用值影響的秩和檢驗分析結(jié)果(n=10 056)

續(xù)表2 溧陽市居民基本特征及其對健康效用值影響的秩和檢驗分析結(jié)果(n=10 056)

2.2居民在EQ-5D維度的各水平分布情況 本次調(diào)查中，從各維度看，調(diào)查對象在PD維度中存在問題的人最多，占11.95%，其次是AD維度，占4.68%；健康問題最少的是SC維度，僅占1.34%。具體見表3。

表3 溧陽市居民HRQoL各維度分布情況[ n(%)]

2.3五維度logistic回歸多因素分析 無配偶、無業(yè)、低收入、患慢性疾病是5個維度的危險因素(P<0.05)；除了PD和AD維度外，女性是其他3個維度的保護(hù)因素(P<0.05)；除了AD維度外，文化程度高是其余維度的保護(hù)因素(P<0.05)；在MO、SC和UA維度中，參加體育鍛煉是保護(hù)因素(P<0.05)，而在PD維度中，參加體育鍛煉則是危險因素(P<0.05)；年齡是MO、PD及AD維度的危險因素(P<0.05)。具體見表4。40歲及以下人群在5個維度中主要的健康問題是焦慮或抑郁，而40歲以上人群則是疼痛或不舒服問題較多。具體見圖1。

圖1 不同年齡組(歲)人群五維度存在健康問題的分布情況

表4 五維度logistic回歸多因素分析結(jié)果[ OR(95%CI)]

2.4HRQoL單因素分析 溧陽市居民的平均健康效用值為0.981±0.072，取值范圍為-0.391～1.000。居民總體自評健康得分平均為(83.570±13.080)分(缺失4 976例)。秩和檢驗結(jié)果顯示，女性、60歲以上、小學(xué)及以下學(xué)歷、平均月收入1 000元以下、離退休、無配偶、無業(yè)、患慢性病、不參加體育鍛煉、戒煙及肥胖的居民健康效用值更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HRQoL相對較差。具體見表2。

2.5HRQoL多因素分析 為進(jìn)一步了解影響溧陽市居民HRQoL的因素，以健康效用值為因變量,將單因素分析中有意義的變量帶入Tobit回歸模型，進(jìn)行多因素分析。年齡是健康效用值的危險因素(P<0.05)；文化程度與月收入是健康效用值的保護(hù)因素(P<0.05)；無配偶、患慢性疾病、不參加體育鍛煉、無業(yè)(未就業(yè)、離退休、家務(wù)勞動)的居民健康效用值更低(P<0.05)，健康相關(guān)生命質(zhì)量相對較差。值得注意的是，戒煙是效用值的危險因素，戒煙人群的效用值相對較低(P<0.05)。見表5。

表5 不同特征人群健康效用值Tobit回歸分析結(jié)果

續(xù)表5 不同特征人群健康效用值Tobit回歸分析結(jié)果

3 討 論

通過《溧陽市慢性病危險因素監(jiān)測隊列研究》基線調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析出影響溧陽市居民HRQoL的主要因素有年齡、慢性疾病患病情況、體育鍛煉情況、文化程度、平均月收入、工作情況、婚姻狀況等。本次調(diào)查結(jié)果顯示樣本居民自評健康得分平均為(83.570±13.080)分，低于全國城市人群調(diào)查結(jié)果(86.0分)[9]。調(diào)查對象的平均健康效用得分[(0.981±0.072)分]高于江西[(0.914±0.137)分]、吉林[(0.959±0.124)分]等地區(qū)一般人群得分[10]。樣本居民在PD、AD這2個維度發(fā)生健康問題的比率較高，這與王曉輝等[11]研究結(jié)果相一致?？傮w而言，溧陽市居民HRQoL現(xiàn)狀尚可。這可能與溧陽市位于長江三角洲，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)和社會保障制度較為完善有關(guān)，但其健康問題仍需引起有關(guān)部門的重視。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡是溧陽市居民HRQoL的主要危險因素。隨著年齡的增長，居民在MO、PD及AD維度中發(fā)生健康問題的比例逐漸上升，健康效用值也逐漸下降。此外，不同年齡段人群存在的健康問題有所不同，40歲以下人群存在的健康問題主要是“焦慮或抑郁”，這一時期正是人們參加工作的時期，容易遇到適應(yīng)社會、處理人際關(guān)系等易產(chǎn)生焦慮心理的問題，40歲及以上人群存在的主要健康問題是“PD或不適”，主要是因為年齡增加會造成身體機(jī)能的退化，加上各種慢性疾病的困擾，更容易產(chǎn)生疼痛、不舒服等生理方面的問題，這與蘇天園等[12]在新疆市一般居民中開展的相關(guān)研究結(jié)果一致。提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中青年人群的心理疏導(dǎo)并加強(qiáng)老年人群的個體照護(hù)。

研究表明，患有慢性疾病是造成樣本居民生命質(zhì)量損失的顯著危險因素。這是因為慢性疾病病程長、遷延不愈，使得患者長期處于軀體上和精神上的痛苦和不適,帶來生理和心理上的雙重壓力，嚴(yán)重影響居民的生命質(zhì)量[13]。提示有關(guān)部門要積極開展慢性疾病防治的講座，提高居民保健意識，關(guān)注高危人群，從而降低慢性疾病的發(fā)病率，從根本上提高居民的生命質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，戒煙者的健康效用值低于從不吸煙的人群?？赡茉颍菏紫冉錈熣呖赡苁怯捎谀撤N疾病或某些客觀原因而被迫戒煙[3]，其次居民的吸煙或戒煙行為與社會交往和支持有較大關(guān)系，而本文中未納入相關(guān)變量，所以得出的結(jié)論可能會有偏差[14]。

本研究結(jié)果顯示，參加體育鍛煉是居民HRQoL的正向影響因素，參加體育鍛煉居民的生命質(zhì)量相對較好，與梁紅霞等[15]的研究結(jié)果類似。然而五維度的多因素結(jié)果顯示，參加體育鍛煉的居民更容易發(fā)生疼痛或不適的問題，這可能與居民運(yùn)動量有關(guān)。有研究表明，體育鍛煉達(dá)到推薦水平的個體比不鍛煉的個體有更好的生命質(zhì)量，經(jīng)常進(jìn)行適度的體育活動可以提高個體生理和心理的雙重健康[16]。提示，溧陽市政府應(yīng)引導(dǎo)居民在閑暇時間積極進(jìn)行適度體育鍛煉，并繼續(xù)完善體育設(shè)施的建設(shè)，以進(jìn)一步提高居民身心健康和生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，文化程度提高和人均月收入增加均是樣本居民生命質(zhì)量的保護(hù)因素，這與以往研究結(jié)果相符[17-18]。提示可以進(jìn)一步制定有利于低收入人群的公共政策，縮小貧富差距，采用簡單易理解的方式普及健康知識。研究顯示，與在業(yè)居民相比，無業(yè)居民的生命質(zhì)量更差，更容易發(fā)生健康問題，這可能是由于無業(yè)居民與社會接觸較少，沒有穩(wěn)定的收入而導(dǎo)致心理壓力增加有關(guān)[19]。此外，相對于已婚有配偶的居民，無配偶者生命質(zhì)量較差，這可能與無配偶者缺少同伴的關(guān)心和照顧，在心理上容易產(chǎn)生失落、孤獨(dú)等情緒有關(guān)，而良好的親密關(guān)系更有益于人的生理和心理健康[20]。因此，應(yīng)增加對無業(yè)、無配偶居民的健康狀況的關(guān)注，加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，從而提高其生命質(zhì)量。

本研究是一項以2019年在溧陽市進(jìn)行的健康問卷調(diào)查為基礎(chǔ)，使用基于中國人群偏好的EQ-5D效用值集來評估溧陽市居民的HRQoL研究。首先本研究樣本量大，受訪者的回復(fù)率高(98.59%)，人群代表性好。其次在數(shù)據(jù)分析過程中采用Tobit回歸模型代替?zhèn)鹘y(tǒng)的線性回歸模型，符合健康效用值的分布特征使分析結(jié)果更加符合真實情況。但是本研究使用的分析數(shù)據(jù)并不是基于獨(dú)立進(jìn)行的EQ-5D量表調(diào)查，一些變量在合并后可能導(dǎo)致偏差，且部分居民的自我健康評分存在缺失值。

綜上所述，溧陽市居民HRQoL相對較好，但其健康問題仍需引起有關(guān)部門的關(guān)注。高齡、低文化水平、低收入、無業(yè)、無配偶、患慢性疾病等是拉低居民生命質(zhì)量的負(fù)向影響因素，重點(diǎn)保護(hù)老年人群和慢性疾病患者等特殊弱勢群體對提高溧陽市居民的HRQoL具有重要意義。