藍(lán)建華，楊 海，徐小涵，黃國華，唐超來，陳 華

(廣安市人民醫(yī)院泌尿外科，四川廣安 638000)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科及專科教育的關(guān)鍵階段，實(shí)習(xí)階段臨床教學(xué)的質(zhì)量直接影響臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平、操作技能及臨床思維。在臨床教學(xué)過程中，小講課是臨床教學(xué)的重要方法之一[1]。其在臨床各科包括護(hù)生、檢驗(yàn)、康復(fù)等實(shí)習(xí)中均廣泛使用，對激發(fā)學(xué)生興趣、提高教學(xué)效果具有良好作用[2]。傳統(tǒng)小講課方法是由教師講、學(xué)生聽，學(xué)生被動(dòng)式接受教育，學(xué)生注意力不容易集中，主動(dòng)性較差，教學(xué)效果明顯受到影響[3]。教學(xué)方法改革的關(guān)鍵在于教育觀念的轉(zhuǎn)變，將以教師為中心的知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也具有重大作用。作者在臨床小講課過程中采用以目標(biāo)為導(dǎo)向聯(lián)合參與式教學(xué)法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年5月在本科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生50人作為研究對象，學(xué)歷分布為本科生35人、?？粕?5人；年齡20～24歲。將50人隨機(jī)分成試驗(yàn)組(26人)及對照組(24人)。兩組實(shí)習(xí)生學(xué)歷、性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 每周進(jìn)行1次小講課，講課內(nèi)容均按照實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱確定，均由同一位帶教教師進(jìn)行授課。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法由帶教教師進(jìn)行講授。試驗(yàn)組采用以目標(biāo)為導(dǎo)向聯(lián)合參與式教學(xué)法。具體方法：(1)目標(biāo)確定。小講課前1周告知實(shí)習(xí)生講課題目、內(nèi)容及要求，告知教學(xué)大綱要求學(xué)生需要掌握、熟悉及了解的內(nèi)容；(2)實(shí)習(xí)生自學(xué)并制作PPT：由實(shí)習(xí)生自行閱讀相關(guān)書籍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并做好PPT，教師講課前1 d收集所有實(shí)習(xí)生PPT，并告知將有2名學(xué)生被隨機(jī)抽出上臺(tái)講課；(3)教師檢查所有實(shí)習(xí)生PPT，隨機(jī)抽取2名實(shí)習(xí)生上臺(tái)進(jìn)行講授，最后教師再進(jìn)行講授，講授時(shí)著重講解實(shí)習(xí)生講透徹或未講到的內(nèi)容，以及一些最新進(jìn)展。(4)操作技能小講課采用同樣方法，先告知操作內(nèi)容及目標(biāo)，由實(shí)習(xí)生先自行學(xué)習(xí)，隨機(jī)抽取2名實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬人操作，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行示范操作。

1.2.2評價(jià)方法及指標(biāo) 評價(jià)指標(biāo)包括學(xué)生出科考試成績及學(xué)生對小講課的評價(jià)。學(xué)生出科考試成績，包括理論考試成績及操作考核成績，兩項(xiàng)考試滿分為100分。學(xué)生對小講課的評價(jià)在學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對小講課的意見，該問卷6個(gè)條目內(nèi)容，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)是否明確、分析問題能力是否提高、解決問題能力是否提高、自主學(xué)習(xí)能力是否提高、學(xué)習(xí)效率是否高效，溝通能力是否提高等，答案設(shè)置成“是”或“否”?；卮稹笆恰?個(gè)以上者視為認(rèn)可。發(fā)放問卷50份，回收50份，回收率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論成績與操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績比較分)

將兩組實(shí)習(xí)生按照教育學(xué)歷進(jìn)行劃分，同樣發(fā)現(xiàn)與對照組同學(xué)歷實(shí)習(xí)生比較，試驗(yàn)組本科、?？茖?shí)習(xí)生理論成績與操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。

表3 兩組本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生成績比較分)

表4 兩組?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生成績比較分)

2.2兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法認(rèn)可度比較 試驗(yàn)組認(rèn)可度為96.0%(24/25)，對照組認(rèn)可度為52.0%(13/25)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度比較[ n(%)]

3 討 論

在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是教育的重要環(huán)節(jié)，主要是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力、實(shí)踐操作能力及臨床思維。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，而臨床小講課更是回顧、鞏固、延伸課堂教學(xué)及將理論和實(shí)踐相聯(lián)系的重要過程。傳統(tǒng)的臨床小講課，以教師為中心，由帶教教師實(shí)施“填鴨式”教學(xué)，實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率低下。

針對傳統(tǒng)臨床小講課的不足，教育工作者開發(fā)出多種小講課模式，能夠明顯提高教學(xué)效果。以病例為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)生小講課，通過帶教教師和實(shí)習(xí)生共同選擇典型病例來進(jìn)行分析、講解，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立自主的思考能力，激發(fā)學(xué)生對知識(shí)的求知欲望，提高學(xué)習(xí)效率[4]。以問題為導(dǎo)向的臨床小講課更能夠調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)的積極性，住院醫(yī)師更加愿意主動(dòng)思考并提出問題，提高了教學(xué)的效率等[5]。此外，小講課還可以與CBL教學(xué)模式相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)[6]。在這些模式當(dāng)中，都貫穿著參與式互動(dòng)教學(xué)，參與式互動(dòng)教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)理念，更是一種教學(xué)方法[7]。其能在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，有利于提高學(xué)習(xí)效率[8]。傳統(tǒng)參與式教學(xué)為教師講課課程中穿插學(xué)習(xí)小講課，因?qū)W生課前可能不清楚講課內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)，課前知識(shí)準(zhǔn)備不夠，仍然會(huì)對教學(xué)效果有一定影響[9]。

本研究針對在教學(xué)工程中學(xué)生課前對教學(xué)目標(biāo)的不明確性及在教學(xué)過程中的盲目性，在教學(xué)過程中，課前即把該課程需要掌握、熟悉、了解的課程內(nèi)容告知學(xué)生，讓學(xué)生課前即明確該課程的目標(biāo)。這樣，能夠讓教師及學(xué)生在教學(xué)課程中始終做到目標(biāo)導(dǎo)向明確，更能讓教師及學(xué)生在教學(xué)過程中做到有的放矢，有張有弛，更能提高學(xué)生的注意力。同時(shí)，在本教學(xué)法中，課前讓學(xué)生先自我學(xué)習(xí)，并完成PPT制作，學(xué)生在課前的自我學(xué)習(xí)中能夠讓其發(fā)現(xiàn)更多的問題，以便在課堂上進(jìn)行交流解決，也有利于提高學(xué)生在教學(xué)過程中的注意力，也有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時(shí)，課中會(huì)有2名學(xué)生被隨機(jī)抽取上臺(tái)進(jìn)行講課，因?yàn)榕R時(shí)隨機(jī)抽取，講課人未知，對每位實(shí)習(xí)生來說機(jī)會(huì)均等，實(shí)習(xí)生課前都會(huì)進(jìn)行精心準(zhǔn)備，這樣有利于實(shí)習(xí)生課前儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中互動(dòng)性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)也更輕松，更快樂。實(shí)習(xí)生因經(jīng)歷了大學(xué)學(xué)校授課，具有非常強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力及查閱文獻(xiàn)能力，且目前在信息時(shí)代獲取知識(shí)的渠道也非常廣泛，學(xué)生能夠完成自我學(xué)習(xí)及PPT制作。這種以目標(biāo)為導(dǎo)向的課前學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生有的放矢，不偏離教學(xué)大綱。此外，在本教學(xué)方法中，學(xué)生在教學(xué)前的準(zhǔn)備及教學(xué)過程中都貫穿著參與式教學(xué)方法。學(xué)生課前的自我學(xué)習(xí)及PPT制作，讓學(xué)生廣泛參與課前的準(zhǔn)備，能夠讓學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力得到快速提升，學(xué)生制作PPT的能力也得到良好鍛煉，為今后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。學(xué)生課堂上的PPT講解也是參與式教學(xué)的一種體現(xiàn)，能夠明顯提高學(xué)生的演講能力及良好溝通互動(dòng)能力，教師通過聽取學(xué)生的講解也能清楚哪些是學(xué)生已經(jīng)掌握，哪些內(nèi)容需要進(jìn)一步強(qiáng)化，能夠讓教師更能有的放矢[10]。對學(xué)生而言，這種模式也具有競賽性質(zhì)，他們會(huì)更加用心去學(xué)習(xí)，用心去制作講課課件[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)式小講課，學(xué)生的理論成績及實(shí)踐操作成績均能明顯得到提升，亞組分析顯示，本科學(xué)歷及?？茖W(xué)歷相對于同學(xué)歷的傳統(tǒng)式小講課，理論成績及實(shí)踐技能操作成績均得到明顯提升，說明這種方法對本科實(shí)習(xí)生及專科實(shí)習(xí)生均有效果。傳統(tǒng)實(shí)踐技能課先由教師示范操作，學(xué)生進(jìn)行模仿，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯(cuò)誤之處較少。而以目標(biāo)為導(dǎo)向聯(lián)合參與式教學(xué)法讓學(xué)生自己先自我學(xué)習(xí)，并在模擬人身上進(jìn)行操作，很容易讓帶教教師了解學(xué)生存在操作失誤的環(huán)節(jié)，并加以重點(diǎn)講解，更能給學(xué)生留下深刻印象。

就對講課效果的認(rèn)可度來看，試驗(yàn)組明顯高于對照組，說明無論本、?？茖?shí)習(xí)生，都希望積極參與到教學(xué)中來，希望自己為教學(xué)的主體，能夠快速而高效地學(xué)到更多知識(shí)。從學(xué)習(xí)回答的六個(gè)題目來看，普遍認(rèn)為這種方式學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，分析及解決問題能力得到快速提高，自主學(xué)習(xí)能力也得到快速提高，學(xué)習(xí)效率更加高效，溝通能力也得到了明顯提高。咸國紅等[12]也認(rèn)為小講課能夠明顯提高學(xué)生的人際溝通能力，學(xué)生溝通能力的提高對醫(yī)學(xué)生將來的職業(yè)生涯尤為重要，為良好的醫(yī)患溝通打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，以目標(biāo)為導(dǎo)向聯(lián)合參與式教學(xué)法能夠讓學(xué)生不斷復(fù)習(xí)原有知識(shí)，并學(xué)習(xí)收集新知識(shí)，有利于教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，能夠快速提升學(xué)生成績，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推薦應(yīng)用。