葉奕 孫韜 王徐燦

摘要：目的：分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床價值。方法：選取2019年1月～2020年6月收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組40例和觀察組40例。對照組患者僅接受手術治療，觀察組患者手術后接受高壓氧治療，比較兩組治療效果。結果：對照組干預后Barthel優(yōu)良率為80.00%，觀察組為95.00%，觀察組患者Barthel優(yōu)良率比對照組更高（P<0.05）。對照組治療總有效率為87.50%，觀察組為97.50%，觀察組治療有效率比對照組更高（P<0.05）。結論：對脊柱骨折合并脊髓受損手術患者實施高壓氧治療，能取得滿意成效，有助于改善患者的日常生活功能。

關鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;高壓氧

近年來，我國脊柱骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。脊柱骨折合并脊髓損傷多因交通意外、高空跌落等造成，主要臨床表現(xiàn)為脊髓平面以下運動感覺和神經(jīng)自主功能異常，部分患者還出現(xiàn)大小便失禁等，對患者的生活質(zhì)量計身心健康造成極大影響[1]。如果沒有在第一時間其開展行之有效的治療，可能威脅患者的生命安全。因此，有效控制脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術后治療和康復有意義重大。

臨床治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者通常采用椎管減壓術，以緩解脊髓壓迫。但該手術無法直接恢復患者已受損的脊髓功能。有研究證實，脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后開展高壓氧（HBO）治療，能取得較為滿意的成效[2]。高壓氧治療能預防脊髓受損病理改變，保留已經(jīng)受損脊髓殘存功能及結構，縮短治療時間，提升患者生活質(zhì)量。為了分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷的治療效果，本研究對80例患者開展研究。現(xiàn)報道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

實驗選取2019年1月～2020年6月本院收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象。所有患者經(jīng)診斷確診為脊柱骨折合并脊髓損傷，且自愿參與本研究，簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為對照組40例和觀察組40例。對照組男21例，女19例;年齡19～66歲，平均年齡（48.52±1.27）歲;重物砸傷10例，交通意外15例，高處墜落15例;受傷位置：5例L2、6例L1、8例T11、6例C7、15例C5。觀察組男22例，女18例;年齡20～67歲，平均年齡（49.37±1.59）歲;重物砸傷9例、交通意外16例、高處墜落15例;受傷位置：6例L2、5例L1、7例T11、7例C7、15例C5。兩組研究對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療。具體方案為：（1）針對頸椎骨折患者，取俯臥位，頸椎右前方切口，有效暴露病變椎體及上下椎體，切除骨折椎體和臨近上下椎間盤，暴露硬膜，清理椎管內(nèi)積血，緩解脊髓壓迫程度，開展植骨操作，實施經(jīng)頸前路鋼板內(nèi)固定。（2）針對腰椎段骨折患者，取俯臥位，脊柱后路正中位置切口，暴露病變椎體和上下椎板，切除已經(jīng)受損的椎板以及上下1/2椎板，咬除交鎖關節(jié)突后，摘除椎管內(nèi)突出的骨塊，有效清除椎管內(nèi)積血后，使用椎弓根釘完成內(nèi)固定，最后植骨。

觀察組在手術后實施高壓氧治療。應用中型醫(yī)用氧艙，工作人員需將氧艙壓力設定為0.2 MPa?；颊呓邮苊嬲治?，時間60 min，其中吸入空氣10 min、加壓以及減壓各20 min。每天治療1次，以7 d為一個療程。連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預后Barthel優(yōu)良率。Barthel評分包含二便控制、穿衣和脫衣、上下樓梯、走步、洗澡、上廁所、洗漱、輪椅與床間轉移、進餐等，共10項，每項10分，總分100分，分數(shù)與生活功能成正比。優(yōu)秀：得分>80分;良好：得分40～79分;差：得分40分以下。（2）結合Franke神經(jīng)功能分類法評價患者治療效果。顯效：干預后神經(jīng)功能恢復達到2級以上;有效：干預后神經(jīng)功能恢復達到1級;無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學原理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組干預后Barthel優(yōu)良率對比

觀察組Barthel優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床針對脊柱骨折合并脊髓損傷患者一般開展早期手術減壓及內(nèi)固定治療。通過對患者開展上述干預，能夠解除患者脊髓壓迫和脊柱不穩(wěn)定的問題。但不容忽視的是，即便患者在接受脊髓減壓處理后，其脊髓受損病理改變?nèi)晕幢蛔钄啵颊呤軗p的脊髓功能并沒有恢復。有文獻表明，導致患者發(fā)生繼發(fā)性脊髓受損的病理機制為局部缺氧、缺血[3]。當患者發(fā)生脊髓受損情況后，機體中的氧自由基會誘導神經(jīng)細胞水腫和脂質(zhì)過氧化，造成脊髓微循環(huán)異常，表現(xiàn)為脊柱損傷部位缺血、機體代謝紊亂以及微循環(huán)障礙的不良情況，令受損脊髓神經(jīng)組織凋亡與二次變性。正因如此，這也是患者手術后脊髓功能恢復困難的主要因素。

有文獻表明，當脊柱骨折患者脊髓損傷后48 h，脊髓病變依舊持續(xù)進行?；颊甙l(fā)病位置缺血嚴重，進而表現(xiàn)出神經(jīng)傳導障礙、水腫以及缺氧。由此能夠看出，針對該類型患者早期開展行之有效的治療，能夠避免患者脊髓損傷繼續(xù)加重[4]。同時，也要盡快復患者病變位置原有內(nèi)部環(huán)境。

針對脊柱骨折合并脊髓損傷患者，為其實施高壓氧治療能夠取得滿意效果。高壓氧治療后，原有神經(jīng)功能受損位置得以修復，有助于提升患者臨床治療效果，同時也可提高患者術后日常生活能力水平。本研究中觀察組Barthel優(yōu)良率高于對照組也證實了這一點。分析原因在于，通過對脊柱骨折合并脊髓損傷患者實施高壓氧治療，能夠在短時間內(nèi)糾正患者脊髓受損區(qū)域缺氧狀態(tài)，從根本上提升患者血漿氧分子含量水平和彌散距離，同時加快局部血液流動速度，緩解脊髓壓迫，積極改善血-脊髓屏障，提升吞噬細胞吞噬能力以及內(nèi)皮細胞功能?；颊卟∽兾恢脡乃澜M織能夠在短時間內(nèi)得以清除，毛細血管和膠原纖維實現(xiàn)再生，側支循環(huán)建立[5]。

值得說明的是，通過對患者開展高壓氧治療，能夠有稀釋患者血液濃度。通過加大氣體交換量水平，增加組織量儲備和氧分壓，有效改善脊髓組織微循環(huán)，推進有氧代謝，有效抑制無氧酵解，減少酸性產(chǎn)物產(chǎn)生，改善細胞內(nèi)外離子失衡，緩解患者細胞骨外水腫。相關文獻表明，當脊柱骨折合并脊髓損傷患者發(fā)病后，機體內(nèi)的氧自由基以及神經(jīng)細胞水腫，造成脂質(zhì)過氧化，導致脊髓神經(jīng)組織缺氧缺血以及繼發(fā)性變性。而對患者開展早期高壓氧治療，最終目的在于全面阻止神經(jīng)元以及膠質(zhì)細胞死亡，促進患者疾病轉歸。

綜上所述，對于脊柱骨折合并脊髓受損患者開展手術治療后實施高壓氧治療，能取得滿意成效，有助于改善患者的日常生活功能，具有進一步在臨床推廣和應用的價值。

參考文獻

[1]汪洋.早期應用高壓氧對脊柱骨折合并脊髓損傷術后病人的護理[J].全科護理，2020，18（32）：4443-4445.

[2]李毓吉，唐能能.脊柱伴脊髓損傷高壓氧治療的臨床療效及影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2020，27（5）：535-538.

• [3]謝曉娟.高壓氧聯(lián)合督脈電針對脊髓損傷大鼠Nogo-A及NgR受體的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2020.