葉奕 孫韜 王徐燦

摘要：目的：分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年6月收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組患者僅接受手術(shù)治療，觀察組患者手術(shù)后接受高壓氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率為80.00%，觀察組為95.00%，觀察組患者Barthel優(yōu)良率比對(duì)照組更高（P<0.05）。對(duì)照組治療總有效率為87.50%，觀察組為97.50%，觀察組治療有效率比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱骨折合并脊髓受損手術(shù)患者實(shí)施高壓氧治療，能取得滿意成效，有助于改善患者的日常生活功能。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;高壓氧

近年來(lái)，我國(guó)脊柱骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。脊柱骨折合并脊髓損傷多因交通意外、高空跌落等造成，主要臨床表現(xiàn)為脊髓平面以下運(yùn)動(dòng)感覺和神經(jīng)自主功能異常，部分患者還出現(xiàn)大小便失禁等，對(duì)患者的生活質(zhì)量計(jì)身心健康造成極大影響[1]。如果沒有在第一時(shí)間其開展行之有效的治療，可能威脅患者的生命安全。因此，有效控制脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后治療和康復(fù)有意義重大。

臨床治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者通常采用椎管減壓術(shù)，以緩解脊髓壓迫。但該手術(shù)無(wú)法直接恢復(fù)患者已受損的脊髓功能。有研究證實(shí)，脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后開展高壓氧（HBO）治療，能取得較為滿意的成效[2]。高壓氧治療能預(yù)防脊髓受損病理改變，保留已經(jīng)受損脊髓殘存功能及結(jié)構(gòu)，縮短治療時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量。為了分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷的治療效果，本研究對(duì)80例患者開展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2019年1月～2020年6月本院收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診斷確診為脊柱骨折合并脊髓損傷，且自愿參與本研究，簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡19～66歲，平均年齡（48.52±1.27）歲;重物砸傷10例，交通意外15例，高處墜落15例;受傷位置：5例L2、6例L1、8例T11、6例C7、15例C5。觀察組男22例，女18例;年齡20～67歲，平均年齡（49.37±1.59）歲;重物砸傷9例、交通意外16例、高處墜落15例;受傷位置：6例L2、5例L1、7例T11、7例C7、15例C5。兩組研究對(duì)象基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療。具體方案為：（1）針對(duì)頸椎骨折患者，取俯臥位，頸椎右前方切口，有效暴露病變椎體及上下椎體，切除骨折椎體和臨近上下椎間盤，暴露硬膜，清理椎管內(nèi)積血，緩解脊髓壓迫程度，開展植骨操作，實(shí)施經(jīng)頸前路鋼板內(nèi)固定。（2）針對(duì)腰椎段骨折患者，取俯臥位，脊柱后路正中位置切口，暴露病變椎體和上下椎板，切除已經(jīng)受損的椎板以及上下1/2椎板，咬除交鎖關(guān)節(jié)突后，摘除椎管內(nèi)突出的骨塊，有效清除椎管內(nèi)積血后，使用椎弓根釘完成內(nèi)固定，最后植骨。

觀察組在手術(shù)后實(shí)施高壓氧治療。應(yīng)用中型醫(yī)用氧艙，工作人員需將氧艙壓力設(shè)定為0.2 MPa?；颊呓邮苊嬲治酰瑫r(shí)間60 min，其中吸入空氣10 min、加壓以及減壓各20 min。每天治療1次，以7 d為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率。Barthel評(píng)分包含二便控制、穿衣和脫衣、上下樓梯、走步、洗澡、上廁所、洗漱、輪椅與床間轉(zhuǎn)移、進(jìn)餐等，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活功能成正比。優(yōu)秀：得分>80分;良好：得分40～79分;差：得分40分以下。（2）結(jié)合Franke神經(jīng)功能分類法評(píng)價(jià)患者治療效果。顯效：干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到2級(jí)以上;有效：干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到1級(jí);無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率對(duì)比

觀察組Barthel優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者一般開展早期手術(shù)減壓及內(nèi)固定治療。通過(guò)對(duì)患者開展上述干預(yù)，能夠解除患者脊髓壓迫和脊柱不穩(wěn)定的問(wèn)題。但不容忽視的是，即便患者在接受脊髓減壓處理后，其脊髓受損病理改變?nèi)晕幢蛔钄?，患者受損的脊髓功能并沒有恢復(fù)。有文獻(xiàn)表明，導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性脊髓受損的病理機(jī)制為局部缺氧、缺血[3]。當(dāng)患者發(fā)生脊髓受損情況后，機(jī)體中的氧自由基會(huì)誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞水腫和脂質(zhì)過(guò)氧化，造成脊髓微循環(huán)異常，表現(xiàn)為脊柱損傷部位缺血、機(jī)體代謝紊亂以及微循環(huán)障礙的不良情況，令受損脊髓神經(jīng)組織凋亡與二次變性。正因如此，這也是患者手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)困難的主要因素。

有文獻(xiàn)表明，當(dāng)脊柱骨折患者脊髓損傷后48 h，脊髓病變依舊持續(xù)進(jìn)行。患者發(fā)病位置缺血嚴(yán)重，進(jìn)而表現(xiàn)出神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、水腫以及缺氧。由此能夠看出，針對(duì)該類型患者早期開展行之有效的治療，能夠避免患者脊髓損傷繼續(xù)加重[4]。同時(shí)，也要盡快復(fù)患者病變位置原有內(nèi)部環(huán)境。

針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者，為其實(shí)施高壓氧治療能夠取得滿意效果。高壓氧治療后，原有神經(jīng)功能受損位置得以修復(fù)，有助于提升患者臨床治療效果，同時(shí)也可提高患者術(shù)后日常生活能力水平。本研究中觀察組Barthel優(yōu)良率高于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。分析原因在于，通過(guò)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者實(shí)施高壓氧治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)糾正患者脊髓受損區(qū)域缺氧狀態(tài)，從根本上提升患者血漿氧分子含量水平和彌散距離，同時(shí)加快局部血液流動(dòng)速度，緩解脊髓壓迫，積極改善血-脊髓屏障，提升吞噬細(xì)胞吞噬能力以及內(nèi)皮細(xì)胞功能?；颊卟∽兾恢脡乃澜M織能夠在短時(shí)間內(nèi)得以清除，毛細(xì)血管和膠原纖維實(shí)現(xiàn)再生，側(cè)支循環(huán)建立[5]。

值得說(shuō)明的是，通過(guò)對(duì)患者開展高壓氧治療，能夠有稀釋患者血液濃度。通過(guò)加大氣體交換量水平，增加組織量?jī)?chǔ)備和氧分壓，有效改善脊髓組織微循環(huán)，推進(jìn)有氧代謝，有效抑制無(wú)氧酵解，減少酸性產(chǎn)物產(chǎn)生，改善細(xì)胞內(nèi)外離子失衡，緩解患者細(xì)胞骨外水腫。相關(guān)文獻(xiàn)表明，當(dāng)脊柱骨折合并脊髓損傷患者發(fā)病后，機(jī)體內(nèi)的氧自由基以及神經(jīng)細(xì)胞水腫，造成脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)組織缺氧缺血以及繼發(fā)性變性。而對(duì)患者開展早期高壓氧治療，最終目的在于全面阻止神經(jīng)元以及膠質(zhì)細(xì)胞死亡，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)于脊柱骨折合并脊髓受損患者開展手術(shù)治療后實(shí)施高壓氧治療，能取得滿意成效，有助于改善患者的日常生活功能，具有進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]李毓吉，唐能能.脊柱伴脊髓損傷高壓氧治療的臨床療效及影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（5）：535-538.

• [3]謝曉娟.高壓氧聯(lián)合督脈電針對(duì)脊髓損傷大鼠Nogo-A及NgR受體的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2020.