黃宏偉

【摘要】 目的 探究不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效。方法 20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實驗組， 各10例。常規(guī)組采取體位調(diào)整傷口加壓包扎， 實驗組采取經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流治療。比較兩種方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 實驗組患者的切口愈合時間[（15.8±2.5）d]、腦脊液漏消失時間[（3.2±1.1）d]短于常規(guī)組[（25.2± 4.5）d、（19.1±3.8）d]， 腦脊液漏處理成功率（100.0%）高于常規(guī)組（60.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率（0）低于常規(guī)組（40.0%）， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者給予經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流治療的療效十分顯著， 可促進(jìn)切口的早日愈合， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦脊液漏；硬脊膜損傷；脊柱骨折；腦脊液引流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.057

脊柱骨折伴硬脊膜損傷主要是由于高能量外力導(dǎo)致的一類臨床疾病， 主要骨折類型為胸腰椎爆裂性骨折， 并可使得患者馬尾神經(jīng)、脊髓等部位受損[1]。其中硬脊膜破裂可能使得患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏情況， 若不及時進(jìn)行科學(xué)有效的方法進(jìn)行干預(yù)治療將引發(fā)假性硬脊膜囊腫， 更有甚者出現(xiàn)化膿性腦膜炎， 使得患者的身體健康與生命安全受到嚴(yán)重的威脅。本次研究選取20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者， 并采取兩種不同的處理方式進(jìn)行治療， 探究其療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月收治的20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者為研究對象， 患者入院后均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷， 醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了疾病治療原理及治療方法， 獲得患者及其家屬的知情同意， 并簽署知情同意書， 均自愿納入本次實驗研究。致病原因包括高處墜落傷、跌傷、交通事故傷；手術(shù)部位包括胸椎、頸椎、腰骶椎等。20例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實驗組， 各10例。常規(guī)組：男7例， 女3例， 年齡20～65歲， 平均年齡（42.3±7.8）歲；實驗組：男 6例， 女 4例， 年齡21～63歲， 平均年齡（41.9±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 術(shù)后連續(xù)引流3 d， 并在術(shù)后3 d將引流管拔除， 將切口敷料進(jìn)行更換， 頸椎手術(shù)患者選擇端坐位， 對傷口使用鹽袋或沙袋加壓包扎；胸腰椎手術(shù)患者選用俯臥位或頭低腳高位， 給予腹帶或者傷口胸帶加壓包扎， 并采用鹽袋進(jìn)行局部壓迫。同時嚴(yán)密觀察患者腦脊液每日的漏出量， 并更換敷料1～3次/d；若患者腦脊液漏癥狀反復(fù)， 且持續(xù)時間>7 d仍未見漏出量減少的患者可依據(jù)其具體情況給予CT、核磁共振成像 （MRI）檢查， 并考慮是否需要給予其他治療方案。

1. 2. 2 實驗組 手術(shù)完成后給予常規(guī)引流3 d的引流液內(nèi)出現(xiàn)腦脊液， 部分患者的腦脊液從切口處滲溢， 可給予腰部經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流， 將麻醉導(dǎo)管細(xì)管于腰部置入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部5 cm處， 并分別在L2～3、L3～4、L4～5椎間部位置管。經(jīng)過三通管與引流袋將體外導(dǎo)管進(jìn)行封閉連接， 腦脊液引流量應(yīng)在100～200 ml/d， 同時可適當(dāng)改變引流袋高度， 控制患者腦脊液流速與引流量在合理范圍內(nèi)， 等到切口腦脊液漏情況停止后的5 d可將導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的切口愈合時間、腦脊液漏消失時間、腦脊液漏處理成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的切口愈合時間、腦脊液漏消失時間短于常規(guī)組， 腦脊液漏處理成功率高于常規(guī)組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折伴硬脊膜損傷主要是在暴力作用下引發(fā)的一類臨床疾病， 主要骨折類型為粉碎性骨折， 并使得受損椎體裂開后擠壓進(jìn)入椎管， 容易使得硬脊膜被撕裂或刺破， 進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)將破損的硬膜逐層進(jìn)行縫合， 可有效防止術(shù)后腦脊液漏的出現(xiàn)。但是在實際治療過程中即使手術(shù)切口縫合嚴(yán)密， 術(shù)后仍然會存在腦脊液漏現(xiàn)象， 為此， 對該類疾病患者術(shù)后對傷口加強(qiáng)處理具有十分積極的臨床意義。

目前， 臨床上較為普遍的處理方式為術(shù)后3 d將引流管拔除， 及時對患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對傷口進(jìn)行加壓包扎， 及時更換切口敷料等， 雖然該處理方式相對簡單， 但是仍存在個別患者由于體位較特殊而使得手術(shù)療效并不十分理想。楊磊落等[2]研究顯示， 對腰椎管狹窄患者給予手術(shù)治療后因為突發(fā)心臟病而使得不能采取正確的手術(shù)體位， 經(jīng)過術(shù)后常規(guī)處理后4周切口才逐漸愈合。

本次研究對實驗組患者采取經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流治療并取得了良好的應(yīng)用效果， 實驗組患者的切口愈合時間（15.8±2.5）d、腦脊液漏消失時間（3.2±1.1）d短于常規(guī)組的（25.2±4.5）、（19.1±3.8）d， 腦脊液漏處理成功率（100.0%）高于常規(guī)組（60.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率（0）低于常規(guī)組（40.0%）， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療原理：術(shù)后對手術(shù)切口逐層進(jìn)行嚴(yán)密的縫合并在經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管， 可使得患者術(shù)區(qū)的滲液與腦脊液能夠自引流管排出體外， 并不會對切口愈合造成影響；嚴(yán)密縫合手術(shù)切口可以有效防止液體發(fā)生滲漏現(xiàn)象， 利于促進(jìn)手術(shù)切口的早日愈合；同時在拔管后進(jìn)行全層深層縫合， 可使得腦脊液停止外溢等[3]。

綜上所述， 對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者給予經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下置管腦脊液引流治療的療效十分顯著， 可促進(jìn)切口的早日愈合， 值得推薦采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡安文， 李鋒， 蒲丹， 等 .不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的療效比較 .中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 31（1）：26-30.

[2] 楊磊落， 李青.胸腰段骨折前外側(cè)入路術(shù)后腦脊液漏的原因及治療.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 38（1）：79-80.

[3] 王清， 王松， 王高舉， 等.保留椎體后壁的前路技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折.中華創(chuàng)傷雜志， 2011， 27（5）：413-417.

[收稿日期：2016-02-15]