孫倩 伊天琪

摘要：顱腦損傷手術(shù)治療后的許多患者都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水，非常不利于康復(fù)。針對(duì)重型和特重型顱腦損傷患者術(shù)后繼發(fā)性腦積水的危險(xiǎn)因素開展分析，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;繼發(fā)性腦積水;危險(xiǎn)因素

1顱腦損傷及其治療

顱腦損傷指外部暴力直接或者間接作用于患者頭部而引起的顱腦組織損傷?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭部疼痛、嘔吐惡心、癲癇、肢體癱瘓、失語等臨床表現(xiàn)，顱底骨折患者會(huì)產(chǎn)生腦脊液耳漏或者鼻漏，腦干損傷患者正常呼吸會(huì)受到影響，甚至出現(xiàn)腦疝[1]。重型和特重型顱腦損傷通常采用緊急搶救、糾正休克、清理創(chuàng)口、抗感染、手術(shù)等治療，然而術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水，加深患者病情嚴(yán)重程度，不利于預(yù)后。

2繼發(fā)性腦積水的危險(xiǎn)因素

2.1 年齡

年齡繼發(fā)性腦積水的影響相關(guān)資料并不多，TIAN等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中，年齡大的患者繼發(fā)腦積水的概率也會(huì)增加，可能原因?yàn)椋耗挲g越大的患者腦室順應(yīng)性降低，代償功能不足;同時(shí)隨著患者年齡的增加，腦膜會(huì)出現(xiàn)纖維化，使腦脊液吸收能力降低;還有人提出，腦脊液循環(huán)跟年齡存在關(guān)聯(lián)，年齡越大，循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，更加容易造成腦積水[2]。

2.2 GCS評(píng)分

GCS評(píng)分越低的患者，出現(xiàn)腦積水的概率越高。GCS評(píng)分較低的主要原因有嚴(yán)重腦挫傷、顱內(nèi)出現(xiàn)血腫、普遍的蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重高顱壓擠壓矢狀竇或由于血液凝結(jié)引起腦脊液吸收和循環(huán)受到影響。

2.3 去骨瓣減壓術(shù)

作為重型和特重型顱腦損傷最主要的治療手段，去骨瓣減壓術(shù)最為常見的并發(fā)癥就是腦積水?；颊咝g(shù)后早起會(huì)因?yàn)槟X膨出而使得腦組織壓力加強(qiáng)。隨著病情發(fā)展會(huì)有腦積水出現(xiàn)，并呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)。去骨瓣減壓術(shù)后腦組織出現(xiàn)膨出，造成腦組織內(nèi)壓力變化，血液動(dòng)力學(xué)受到影響，打破了腦脊液吸收和分泌平衡，腦脊液分泌超過吸收;同時(shí)，腦組織膨出引起腦脊液循環(huán)不通暢，進(jìn)而出現(xiàn)腦積水[3]。臨床要嚴(yán)格遵循去骨瓣減壓的手術(shù)指征，及時(shí)復(fù)查和采取顱骨修補(bǔ)手術(shù)，降低腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 硬腦膜敞開

作為隔離腦顱內(nèi)外的天然屏障，硬腦膜能夠保護(hù)腦部組織不會(huì)受到感染，避免腦脊液外漏。若患者出現(xiàn)顱骨缺損，會(huì)對(duì)腦室系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成缺損一側(cè)腦室出現(xiàn)擴(kuò)張或位置移動(dòng)，容易在加壓時(shí)造成硬膜外血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)腦積水。

2.5 蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)血腫位置在硬膜外的患者常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)使蛛網(wǎng)膜容易被腦脊液中的紅細(xì)胞堵塞，引起腦脊液循環(huán)反常，進(jìn)而造成腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室內(nèi)出血患者通常會(huì)使腦導(dǎo)水管發(fā)生堵塞，影響腦脊液循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生急性梗阻性腦積水。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TCD等影像指標(biāo)的關(guān)注，采取清除出血、沖洗出血、腦脊液置換等積極措施，避免血性梗阻的發(fā)生，降低腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 顱內(nèi)感染

腦部出現(xiàn)感染時(shí)，炎性滲出物會(huì)大量沉積在患者腦底池，導(dǎo)致腦積水正常循環(huán)通路黏連，造成腦脊液循環(huán)不暢;炎性介質(zhì)也會(huì)刺激腦脊液大量分泌，從而形成腦積水。因此，針對(duì)開顱手術(shù)患者，如果無法縫合腦硬膜，應(yīng)進(jìn)行人工腦膜修復(fù)，避免顱內(nèi)感染引起繼發(fā)性腦積水。

綜上所述，重型和特重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水的概率較高，常見的危險(xiǎn)因素包括年齡、GCS評(píng)分、去骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜敞開、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染，臨床應(yīng)積極采取有效措施對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，降低腦積水發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李凱.重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)腦積水的治療效果觀察[J].飲食保健，2019，6（38）：26-27.

[2]水慶學(xué)，孫洪娣，田落意.重型顱腦損傷開顱術(shù)后繼發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（10）：53-55.

[3]黃華，宋大剛，鄭剛，等.重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)外傷性腦積水的危險(xiǎn)因素分析及防治方案[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1177-1179.