舒珊 江麗 樹鋒

摘要：本文報道推拿治療高肌張力型長短腿1例。經(jīng)近1年推拿治療后患兒下肢肌張力基本恢復正常，雙下肢基本等長、等粗，行走時不再摔倒，極大生活質(zhì)量提高。因此種病例少見，推拿療效顯著，特此報道。

關鍵詞：推拿;長短腿;肌張力高;下肢不等長;步態(tài)異常;運動康復

【中圖分類號】R244.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

長短腿即患者自然站立雙下肢伸直時，雙下肢長度不等，甚至出現(xiàn)骨盆向一側(cè)傾斜，嚴重者出現(xiàn)步態(tài)異常的疾病。分為生理性和病理性兩種情況。通常生理性的長短腿可以不作處理，而病理性的長短腿又分為功能性長短腿和結(jié)構(gòu)性長短腿。此例患兒為長期下肢高肌張力導致的功能性長短腿，并有繼發(fā)髖臼發(fā)育異常和脊柱側(cè)彎，治療過程中既要注重形變的調(diào)整，更要抓住病機，改善下肢高肌張力，才能從根本上改善患兒長短腿。

1?長短腿的常見病因

正常情況下，人的雙腿長度差一般不超過4mm。[1]形成長短腿原因有先天性髖關節(jié)脫位、腦性麻痹（半側(cè)性與四肢型）、小兒麻痹、偏癱、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、梨狀肌綜合征、髖關節(jié)骨骼肌肉病變及創(chuàng)傷、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等。[2]單側(cè)下肢肌張力增高引起長短腿病例臨床少見。此患兒右下肢高肌張力可能與上運動神經(jīng)元病變有關，高位中樞神經(jīng)病變（幼時大腦局部的炎癥刺激？）可導致患肢結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)重組，造成肌肉發(fā)生融合、膠原彈性纖維化、關節(jié)液黏稠等一系列的內(nèi)在特性改變，從而導致肌肉牽張阻力增強。[3]

2?長短腿的治療方案

目前長短腿的治療方案分為手術治療和保守治療。手術治療費用高、愈后差、風險大。[4]保守治療有穿戴矯形鞋墊、佩戴踝足矯形器、注射A型肉毒毒素、推拿等手段。矯形鞋墊可以一定程度改善長短腿步態(tài)異常，但鞋墊需定期更換，成本高，而且患兒穿戴不便。[5]踝足矯形器通過糾正足下垂、增加本體感覺輸入，改善患者的異常步態(tài)，但療效緩慢、且制作費昂貴。[6]A型肉毒毒素是一種細菌外毒素，可用來治療肢體等痙攣性的疾病，有一定的療效，但副作用嚴重。[7]

3?驗案舉隅

患兒周某，女性，8歲，主訴：雙下肢不等長，行走欠利7年?；純耗赣H在患兒1歲后發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長，右下肢張力高，學步期步態(tài)異常。無語言、智力發(fā)育等異常。否認有臍帶繞頸、難產(chǎn)、高熱驚厥、腦外傷等病史。曾于上海新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院等醫(yī)院行頭顱MRI、腦電圖等檢查排除腦發(fā)育遲緩可能。曾行康復訓練、穿矯形鞋墊等治療，效果不顯。就診時患兒雙下肢不等長，右下肢短縮、瘦細，行走跛行，時有摔倒，性格內(nèi)向。查體：患兒右下肢肌張力增高，較左下肢細1.2cm、短2.5CM，雙側(cè)骨盆不等高，右髂嵴高點高于左髂嵴高點，腰椎略向右側(cè)彎，右下肢近遠端肌力IV，膝踝反射（+++），髕震攣（+），踝震攣（+），巴彬斯基征（+）。骨盆及腰椎DR示患兒右側(cè)髂骨上移，右側(cè)髖臼關節(jié)面欠清晰、髖臼較左側(cè)淺，腰椎側(cè)代償性側(cè)彎。診斷：高肌張力型長短腿。每周推拿治療一次，共治療33次。現(xiàn)患兒右下肢肌張力基本正常，雙下肢長短粗細基本一致，髕震攣、踝震攣消失，巴彬斯基征（-）。家長訴患兒現(xiàn)行走正常，近期無摔倒現(xiàn)象，較前自信、開朗。

按語：

此例患兒治療的難點在于判斷右下肢短縮的原因：是右下肢骨發(fā)育不良，還是雙側(cè)骨盆高低導致。如果是骨發(fā)育不良，治療難度大、效果差;如果是骨盆高低，可以通過糾正骨盆來治療。

據(jù)患兒DR示右側(cè)髂骨上移，右側(cè)髖臼關節(jié)面欠清晰、髖臼較左側(cè)淺，腰椎側(cè)代償性側(cè)彎，判斷其右下肢短縮是右側(cè)髂骨上移所致。右下肢高肌張力導致行走時右下肢受力異常，影響整個右下肢體生物力線，使右側(cè)髖關節(jié)及髂骨長期遭受異常應力，導致右側(cè)髂骨整體上移、右側(cè)髖臼發(fā)育異常、腰椎向右代償性側(cè)彎。

推拿治療經(jīng)濟安全，無副作用，患兒及家屬接受度高。通過滾法、拿法放松患肢肌肉，一指禪推環(huán)跳、血海、伏兔、陽陵泉、足三里、承山、昆侖等穴位，補其正氣，榮養(yǎng)筋脈，以降低患肢肌張力。采用改良腰椎斜扳法糾正腰椎代償性側(cè)彎;骶髂關節(jié)改良斜扳法、下肢后伸扳法調(diào)整骨盆高低以改善長短腿。[8]

4?小結(jié)

長短腿會造成患兒脊柱側(cè)彎、骨盆高低、行走跛行及易摔倒等一系列后續(xù)問題，嚴重影響患兒美觀及身心健康，所以長短腿的早期治療必不可少。推拿治療結(jié)合康復訓練可有效改善患肢肌張力、整復脊柱側(cè)彎及骨盆高低，消除長短腿，促進患兒正常姿勢發(fā)育，提高患兒自信心和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]萬凱，尚清，馬彩云.探討垂直足底叩擊對改善兒童長短腿療效觀察[C].//河南省醫(yī)學會.河南省第二十六次兒科學術年會論文集.2015：423-424.

[2]蘇本亮.整脊療法常見腿的"假性延長或攣縮"之原因淺探[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：74.

[3]王詩忠，張泓主編.康復評定學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：103-105.

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[5]南海鷗，王躍文，徐肖倩，等.定制矯形鞋墊對慢性非特異性下背痛患者下肢生物力學指標的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復志，2018，40（12）：938-941.

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[8]李良彬，祝乾清.中醫(yī)正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（31）：142-143.