張茹

【摘要】目的：探討復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間、體溫及寒戰(zhàn)的影響。方法：選擇近半年在我院行腹腔鏡手術(shù)的78例患者進(jìn)行對(duì)比觀察。按數(shù)字隨機(jī)表法，分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施術(shù)中常規(guī)保溫措施，觀察組實(shí)施術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組患者的恢復(fù)時(shí)間、體溫和寒戰(zhàn)情況。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)前、麻醉期間體溫與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05），但術(shù)后0.5h、1.0h、2.0h體溫觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。（2）觀察組清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合保溫干預(yù)可縮短腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，減少低溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中復(fù)合保溫;腹腔鏡手術(shù);低溫;寒戰(zhàn)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全等特點(diǎn)，但術(shù)中易發(fā)生低溫、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，從而引發(fā)一些不良反應(yīng)，如酸中毒、低氧血癥等，這些表現(xiàn)會(huì)給患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不良影響。然而，術(shù)中復(fù)合保溫技術(shù)可以針對(duì)上述情況對(duì)手術(shù)中的患者進(jìn)行體溫保護(hù)，降低體溫的散失，降低低體溫、寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生率。本研究針對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中復(fù)合保溫處理，觀察復(fù)合保溫技術(shù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量、低溫和寒戰(zhàn)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我院近半年來(lái)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者78例進(jìn)行對(duì)比觀察，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分表法分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，其中觀察組患者39例、對(duì)照組患者39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中保溫措施，觀察組實(shí)施術(shù)中復(fù)合保溫措施，將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組：該組患者采取常規(guī)保溫措施。術(shù)前把手術(shù)室溫度調(diào)整為21～25℃，濕度控制在40%～60%。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士將患者手術(shù)野以外的裸露部位用保暖手術(shù)巾進(jìn)行包裹保溫，必要時(shí)可使用電加熱毯進(jìn)行保溫處理，以防止患者體溫散失，體溫下降太快。

觀察組：該組采取復(fù)合保溫措施。①調(diào)整手術(shù)室溫濕度：手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)整至23～25℃，空氣濕度調(diào)整至45%;患者在進(jìn)行麻醉和消毒處理時(shí)，應(yīng)該將溫度適當(dāng)往上調(diào)整2～3℃。如果在冬天手術(shù)，室溫應(yīng)該調(diào)整至25～28℃;術(shù)后將室溫調(diào)至28～30℃。確保溫度和濕度恒定保持在該范圍內(nèi);或者手術(shù)室可采用可控加熱保濕器，可以控制溫度和濕度在指定區(qū)域，手術(shù)中如果出現(xiàn)溫度或濕度不在該區(qū)域范圍時(shí)，可控加熱保濕器會(huì)自動(dòng)報(bào)警調(diào)節(jié)，超過(guò)該區(qū)域溫度或濕度時(shí)會(huì)自動(dòng)降低，低于該區(qū)域溫度或濕度時(shí)會(huì)逐漸上升;②術(shù)中輸注液體采取保溫處理：將患者術(shù)中輸注的液體在加溫箱加熱到36～39℃，使輸注液體的溫度盡量接近患者的正常體溫。在輸注液體的過(guò)程中，可以采用輸液器加熱儀對(duì)其進(jìn)行持續(xù)加熱，把溫度控制在恒定38℃左右，這樣可以對(duì)輸液管中流動(dòng)的液體進(jìn)行持續(xù)加溫，避免液體前后溫差過(guò)大而引發(fā)血管痙攣收縮，造成手術(shù)的不順利。但是如果輸血時(shí)，溫度過(guò)高會(huì)造成紅細(xì)胞破損，所以應(yīng)該保持溫度不能過(guò)高;③術(shù)中氣管導(dǎo)管采取保溫處理：將濕熱交換器連接在氣管導(dǎo)管處，以保證患者呼吸處于保溫狀態(tài)，從而減少熱量的散失;④術(shù)中使用的紗布采取保溫處理：提前將紗布、紗墊等浸泡在36～39℃的0.9%鹽水溶液中，這樣在手術(shù)中使用時(shí)可以紗布處于溫?zé)釥顟B(tài)，以減少體溫的下降。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?觀察圍術(shù)期患者體溫變化：使用多功能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)患者體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，記錄對(duì)照組和觀察組兩組患者在術(shù)前、麻醉時(shí)、術(shù)中0.5h、術(shù)中1.0h、術(shù)中2.0h和術(shù)后的溫度情況。

1.3.2 ?清醒時(shí)間：記錄患者術(shù)后清醒所需的時(shí)間，即患者在術(shù)后到患者神志清醒、有自主意識(shí)（叫患者名字可配合睜眼等），且生命體征指標(biāo)評(píng)分為蘇醒狀態(tài)這一時(shí)段。

1.3.3 ?低體溫、寒戰(zhàn)情況：統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS V15軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量用數(shù)據(jù)率以（ ±s）表示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對(duì)照組患者體溫變化比較

觀察組術(shù)前和麻醉時(shí)的體溫與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組術(shù)中0.5h、1.0h、2.0h和術(shù)后的體溫均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者清醒時(shí)間比較

觀察組清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 ?低體溫、寒戰(zhàn)情況

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 ?討論與結(jié)論

人體對(duì)體溫具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，但是在腹腔鏡手術(shù)中，由于患者腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、腹腔不斷沖洗、常溫下持續(xù)輸注液體、皮膚大面積消毒、麻醉抑制等會(huì)使患者體溫下降，如果保溫措施處理不當(dāng)，體溫下降過(guò)多，人體中兒茶酚胺等物質(zhì)將被釋放，會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定的影響。當(dāng)人體兒茶酚胺釋放過(guò)多時(shí)還會(huì)引起心率增快、呼吸抑制、心律異常等，從而影響手術(shù)效果。然而，在腹腔鏡手術(shù)中要想防止患者體溫過(guò)低，就要尋求有效的干預(yù)措施。研究結(jié)果表明，觀察組蘇醒所需的時(shí)間要比對(duì)照組時(shí)間短，并且術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率均比對(duì)照組低，這說(shuō)明在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中采用復(fù)合保溫措施的患者效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、使用電熱毯等常規(guī)保溫措施，維持患者術(shù)中體溫，避免患者出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，但是這種常規(guī)的保溫措施會(huì)在手術(shù)過(guò)程中降低其保溫效果;同時(shí)，由于患者處于麻醉狀態(tài)，血液循環(huán)減慢，再加上術(shù)中患者背部血管受迫，會(huì)導(dǎo)致血流速度更加緩慢，熱量傳遞也會(huì)減慢，很有可能會(huì)造成患者低體溫狀態(tài)的發(fā)生。然而，如果術(shù)中采取復(fù)合保溫措施，如調(diào)整手術(shù)室溫濕度、對(duì)患者裸露部位進(jìn)行包裹保暖或者使用電熱毯保暖、術(shù)中輸注液體采取保溫處理、術(shù)中氣管導(dǎo)管采取保溫處理、術(shù)中使用的紗布采取保溫處理等，可以多角度、多方法地對(duì)術(shù)中患者進(jìn)行全方位的保溫處理，這樣會(huì)使患者術(shù)中熱量散失減少，從而達(dá)到降低術(shù)中患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

本實(shí)驗(yàn)主要研究術(shù)中復(fù)合保溫對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量、低溫和寒戰(zhàn)的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中0.5h、1.0h、2.0h和術(shù)后的體溫均比對(duì)照組要高，觀察組患者清醒時(shí)間要比對(duì)照組患者清醒時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明體溫的控制對(duì)患者的蘇醒、低溫、寒戰(zhàn)均有積極的影響。這主要是由于患者的體度對(duì)麻醉藥的代謝速度有一定的影響，當(dāng)患者的體溫適當(dāng)時(shí)，麻醉藥的代謝速度相對(duì)較快，從而藥效在體內(nèi)消失的速度較快，從而患者的蘇醒時(shí)間也就縮短。

綜上所述，術(shù)中采用復(fù)合保溫干預(yù)措施，可在腹腔鏡手術(shù)中縮短患者蘇醒的時(shí)間，降低術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

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