張宇蘭

【摘要】醫(yī)院感染區(qū)分于社區(qū)感染的核心，取決于導(dǎo)致感染的病原菌是在醫(yī)院內(nèi)獲得的。醫(yī)院感染管控并不是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全以外，僅起到關(guān)鍵支撐作用和服務(wù)保障作用的因素。醫(yī)院感染管控更是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全不可缺少的關(guān)鍵構(gòu)成因素。因此，如何改善醫(yī)院非手術(shù)科室感染情況對確保醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;改善;非手術(shù)科室感控;優(yōu)勢作用

引言

醫(yī)院感染是全世界醫(yī)院中的凸出難題，各個國家醫(yī)療服務(wù)部門里都具有一定的感染率，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作也逐步取得人們的重視。無論國內(nèi)外歷年均有一定的病患死于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染。病患在接受治療時，會耗費巨額的醫(yī)療費用。PDCA模式管控是美國質(zhì)量控制權(quán)威專家戴明博士所提到的全方位質(zhì)量控制遵循的科學(xué)程序。PDCA具有規(guī)范化、程序化及專業(yè)化等優(yōu)點，具體包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）等4個過程。本文主要淺述運用PDCA改善醫(yī)院非手術(shù)科室感染情況的問題以及解決方案。

一、PDCA計劃實施

1.1計劃（P）

擬定非手術(shù)科室感染防控方法，在醫(yī)院內(nèi)部建立非手術(shù)科室感染控制工作組，對非手術(shù)科室的有關(guān)器材設(shè)備等開展消毒滅菌，確保消毒滅菌質(zhì)量合格。擬定消毒隔離方法和工作組的月評分標(biāo)準(zhǔn)，每周及每月對醫(yī)院護(hù)理部門在內(nèi)的非手術(shù)科室的消毒隔離工作情況抽查，剖析非手術(shù)科室感染癥狀出現(xiàn)的可能性和感染原因，有目的性的擬定整改方案。與此同時讓醫(yī)護(hù)人員剖析非手術(shù)科室感染的原因，加強(qiáng)專業(yè)知識教育和醫(yī)療技能的培訓(xùn)計劃。定時安排醫(yī)護(hù)人員普及非手術(shù)科室感染防治及控制有關(guān)專業(yè)知識包括：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等。

1.2實施（D）

執(zhí)行依照安排方案安排執(zhí)行醫(yī)療管理模式，對無菌操作的管理加強(qiáng)，提升醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識。安排感控醫(yī)生、護(hù)士長成立非手術(shù)科室消毒隔離質(zhì)量控制工作組，由感控專職人員建立工作并進(jìn)行指導(dǎo)，擬定規(guī)范化的工作培訓(xùn)計劃。按計劃對相關(guān)人員進(jìn)行感控知識培訓(xùn)，對非手術(shù)科室的感染因素進(jìn)行監(jiān)測控制，監(jiān)測控制內(nèi)容包括：統(tǒng)計非手術(shù)科室患者感染癥狀、剖析非手術(shù)科室患者感染因素等。院內(nèi)各個非手術(shù)科室落實之前擬定的感染控制計劃，同時結(jié)合各個非手術(shù)科室的實際情況建立合理的PDCA工作規(guī)章，收集相關(guān)研究數(shù)據(jù)并做出具體工作安排。

1.3檢查（C）

定時對非手術(shù)科室內(nèi)人員的護(hù)理工作、操作、無菌技術(shù)、清潔消毒滅菌等情況進(jìn)行檢測并績效考評。檢測對院內(nèi)非手術(shù)科室患者治療期間進(jìn)行監(jiān)測，并由上級部門創(chuàng)建考核制度標(biāo)準(zhǔn)。其中，理論考核科室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防范工作方法的熟練程度，運用早會提問的方式檢查督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自學(xué)，提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。在進(jìn)行理論考核的同時，院內(nèi)各個非手術(shù)科室進(jìn)行科室自查，科室自查內(nèi)容包括各個科室負(fù)責(zé)人通過對自己科室的院內(nèi)感染情況進(jìn)行績效考評，并結(jié)合各個科室的實際情況創(chuàng)建科學(xué)合理的院內(nèi)非手術(shù)科室感染防空執(zhí)行評價表，并保證績效考評程序的有效性，按照規(guī)范的處理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行方案。

1.4處理（A）

根據(jù)院內(nèi)各個科室的實際情況，根據(jù)感染情況處理各種感染問題，并指定相關(guān)切實可行的非手術(shù)科室感染防控辦法，對可能出現(xiàn)的感染狀況分析其原因，進(jìn)而制定相應(yīng)的解決措施。

二、PDCA計劃存在的問題及解決辦法

2.1 PDCA計劃存在的問題

根據(jù)實際走訪院內(nèi)各個非手術(shù)科室，發(fā)現(xiàn)在PDCA計劃存在的問題包括：①院內(nèi)非手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識欠缺;②院內(nèi)非手術(shù)科室的護(hù)理人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行差，落實情況不理想;③院內(nèi)非手術(shù)科室的感染病歷上報制度不完善;④院內(nèi)非手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及自我保護(hù)意識較薄弱等。

2.2 PDCA計劃存在的問題及解決辦法

改進(jìn)的主要做法包括：①提高院內(nèi)非手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識，具體措施包括定時對非手術(shù)科室內(nèi)人員的護(hù)理工作、操作、無菌技術(shù)、清潔消毒滅菌等情況進(jìn)行檢測并績效考評。②提高院內(nèi)非手術(shù)科室的護(hù)理人員手衛(wèi)生制度落實情況，具體包括落實手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)。③完善院內(nèi)非手術(shù)科室的感染病歷上報制度，院內(nèi)相關(guān)職能部門定時執(zhí)行規(guī)范的非手術(shù)科室的感染病歷上報制度檢測、評估、干預(yù)和反饋，切實提升醫(yī)護(hù)人員非手術(shù)科室的感染病歷上報的有效性和準(zhǔn)確率。

三、討論

PDCA策略是一類普遍的管理體制，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時運作中的使用較多，尤其是在護(hù)理質(zhì)量管控中使用寬泛，與此同時具備不錯的使用成效。相較于傳統(tǒng)管理體制，PDCA策略在非手術(shù)科室感染控制中的使用能科學(xué)合理提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險識別思想和感染防范思想，規(guī)定科室管理工作人員在日常中逐步完善感染管控的措施，確保其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)非手術(shù)科室的平時運作具體情況相匹配。PDCA策略管控對非手術(shù)科室醫(yī)院感染的防范與控制擁有多方面的效果，使用過程中也可以確保對患者的診治成效。與此同時，PDCA策略利用連續(xù)不斷的循環(huán)，能連續(xù)不斷察覺非手術(shù)科室感染出現(xiàn)的緣由及醫(yī)護(hù)人員工作上存在的不足，隨后擬定目的性的整改措施，由此促進(jìn)非手術(shù)科室醫(yī)院感染控制成效連續(xù)不斷提高。這種管理體制的有效的控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的交叉感染問題，確保診療工作成果時，也可以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險管理水平，確保醫(yī)院環(huán)境的穩(wěn)定性和嚴(yán)謹(jǐn)性，讓診療工作條理清晰、有計劃完成。

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