【摘要】C醫(yī)院是某市一家三級兒童??漆t(yī)院,承擔(dān)該市大部分兒童的醫(yī)療保健任務(wù)。為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,整合該市兒科醫(yī)療資源,提升兒科診療技術(shù)水平,推進(jìn)兒科分級診療體系建設(shè),C醫(yī)院于2018年組建兒科醫(yī)療聯(lián)盟,從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三級醫(yī)院共21家。在聯(lián)盟各成員單位的大力支持和共同努力下,通過近三年來的建設(shè),該醫(yī)療聯(lián)盟形成了“資源下沉,分級診療,雙向轉(zhuǎn)診,學(xué)術(shù)交流,遠(yuǎn)程醫(yī)療,綜合考評”六位一體的總體布局,以同質(zhì)化建設(shè)為抓手,聯(lián)盟核心單位成立市兒科能力實(shí)訓(xùn)基地,針對全市兒科醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員,開展兒科常見病、多發(fā)病診治技能和危急重癥診斷、鑒別診斷、應(yīng)急處理能力培訓(xùn),為基層打造出一支技術(shù)過硬的兒科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。同時(shí),聯(lián)盟核心單位牽頭組建市兒童保健康復(fù)聯(lián)合體、市危重癥新生兒救治聯(lián)合體、市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組,通過省市重點(diǎn)??茖W(xué)幫帶,促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)各成員單位之間的緊密合作,共同提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,逐步實(shí)現(xiàn)C市兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。
【關(guān)鍵詞】同質(zhì)化管理;??坡?lián)盟;兒科醫(yī)療;分級診療
一、組建兒科醫(yī)療聯(lián)盟的背景及意義
我國兒科醫(yī)護(hù)人員資源存在長期緊缺且日益突出的問題,2016年發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示,我國0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億,占全國總?cè)丝跀?shù)的18%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人,每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為0.53人。根據(jù)2016年《某市兒科醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀》報(bào)告,某市兒科醫(yī)生和兒童的配比為1:877,且某市兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生數(shù)量占全市兒科醫(yī)生數(shù)量的37%,2020年某市每千名0-14歲兒童兒科醫(yī)師數(shù)為1.64人,體現(xiàn)了專科醫(yī)療資源緊缺且分布不均的現(xiàn)象。隨著國家“二孩”時(shí)代的來臨,“三孩”政策出臺(tái),兒科看病難、兒科醫(yī)生稀缺等問題愈加嚴(yán)重。
為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,作為某市的三級兒童專科醫(yī)院,根據(jù)《某市“十三五”兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》及市衛(wèi)計(jì)委《2018年某市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》的要求,整合該市兒科醫(yī)療資源,提升兒科診療技術(shù)水平,C醫(yī)院于2018年組建市兒科醫(yī)療聯(lián)盟,旨在推進(jìn)兒科分級診療體系建設(shè),構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的兒科分級診療模式,不斷滿足某市兒童健康服務(wù)需求。
市兒科醫(yī)療聯(lián)盟是某市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一種新的形式,不影響各成員單位在原醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的隸屬關(guān)系,為各成員單位以簽訂協(xié)議的形式建立的非實(shí)體組織,由各成員單位選舉產(chǎn)生的理事會(huì)依據(jù)理事會(huì)研究制定的章程進(jìn)行管理,主要開展兒科雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作,通過雙方合作,使聯(lián)盟內(nèi)成員單位的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力整體提升,實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)新模式,并通過加強(qiáng)聯(lián)盟內(nèi)成員單位的人才隊(duì)伍建設(shè),幫助聯(lián)盟內(nèi)成員單位創(chuàng)建區(qū)域內(nèi)的特色兒科,提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,最終達(dá)到某市兒科醫(yī)療同質(zhì)化的目的。
二、兒科醫(yī)療聯(lián)盟的改革舉措與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)
該兒科醫(yī)療聯(lián)盟是以技術(shù)合作為核心的松散型兒科醫(yī)療聯(lián)盟。醫(yī)療聯(lián)盟各成員單位在自主經(jīng)營單獨(dú)核算的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化以技術(shù)為紐帶、以兒科發(fā)展為中心的分工協(xié)作關(guān)系,通過聯(lián)盟平臺(tái),促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療同質(zhì)化和推進(jìn)兒科分級診療體系建設(shè)。C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位,按照《章程》要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際落實(shí)工作要求,創(chuàng)新工作舉措,較好地推進(jìn)??漆t(yī)療聯(lián)盟發(fā)展和建設(shè),并取得一些工作成效。
(一)建章立制,規(guī)范管理
根據(jù)兒科醫(yī)療聯(lián)盟章程,聯(lián)盟實(shí)行在市、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下的理事會(huì)負(fù)責(zé)制,理事長由C醫(yī)院院長擔(dān)任,副理事長由C醫(yī)院及區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,常務(wù)理事及理事由聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。理事會(huì)審核兒科醫(yī)療聯(lián)盟中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃,探討聯(lián)盟范圍內(nèi)醫(yī)療、保健和康復(fù)為紐帶的合作方式,建立全方位的支持、溝通、協(xié)調(diào)機(jī)制,探索區(qū)域醫(yī)療資源共享、合作共贏的新路徑。章程內(nèi)容涵蓋了兒科醫(yī)療聯(lián)盟組成單位及資產(chǎn)權(quán)屬關(guān)系、組建原則、總體目標(biāo)、工作范圍及主要任務(wù)、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)、議事規(guī)則、各成員單位職責(zé)權(quán)利義務(wù)、工作流程等內(nèi)容。
(二)多措并舉,扎實(shí)推進(jìn)
1.下沉醫(yī)療資源—精準(zhǔn)幫扶
C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位,主動(dòng)與聯(lián)盟內(nèi)的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂特色科室孵化中心合作協(xié)議書,以滿足基層的需求為根本出發(fā)點(diǎn),通過專家定期坐診、查房、會(huì)診等形式,帶動(dòng)聯(lián)盟內(nèi)部成員單位的協(xié)同發(fā)展,對基層進(jìn)行專業(yè)對口的精準(zhǔn)幫扶,提高基層兒科醫(yī)療服務(wù)水平,使群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)療服務(wù)。
2.加大培訓(xùn)力度—擴(kuò)大隊(duì)伍
借助兒科醫(yī)療聯(lián)盟平臺(tái),聯(lián)盟成員單位舉辦的各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班提供免費(fèi)學(xué)習(xí)名額,加強(qiáng)前沿的知識交流,共同提高專業(yè)學(xué)術(shù)水平。結(jié)合兒童醫(yī)療特點(diǎn)和季節(jié)性疾病,聯(lián)盟邀請專家針對新冠肺炎、流感、手足口病等診療指南、適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。C醫(yī)院對基層有進(jìn)修需求的成員單位開放進(jìn)修名額,加速本地區(qū)醫(yī)療兒科醫(yī)學(xué)“同質(zhì)化”進(jìn)程。
3.規(guī)范分級診療—促進(jìn)合作
兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部成立以呼吸、消化、兒保等科室為單位的專家指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)聯(lián)盟單位??频募夹g(shù)指導(dǎo),通過每年開展適宜技術(shù)項(xiàng)目推廣,制定??茖2》旨壴\療規(guī)范,例如兒童肺炎支原體肺炎的早期診斷和規(guī)范治療技術(shù)、不同環(huán)境下兒童手足口病防控措施等,進(jìn)一步提升社區(qū)兒童常見病、多發(fā)病診治能力及疑難雜癥分診能力,逐步建立社區(qū)管理及診治兒童常見病、多發(fā)病的診療模式,有效優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源。
4.暢通雙向轉(zhuǎn)診—滿足需求
兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道和溝通機(jī)制,以患者為中心,按照患者自愿、分級醫(yī)療、資源共享的原則開展“雙向轉(zhuǎn)診”工作,為上轉(zhuǎn)患者提供“三優(yōu)先”,即優(yōu)先安排接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等優(yōu)惠措施;對下轉(zhuǎn)患者實(shí)行100%隨訪,為“雙向轉(zhuǎn)診”的病人提供連續(xù)無縫式交接服務(wù),對高?;颊邔?shí)行呵護(hù)式的閉環(huán)管理和為醫(yī)療聯(lián)盟成員單位間實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施。
5.探索遠(yuǎn)程服務(wù)—提質(zhì)增效
C醫(yī)院作為市兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位,積極推進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),院內(nèi)設(shè)立遠(yuǎn)程會(huì)診工作室,制定遠(yuǎn)程會(huì)診流程及制度,兒科聯(lián)盟成員單位可享受到優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù),為患者節(jié)約了看病的時(shí)間和路途費(fèi)用,同時(shí)幫助基層醫(yī)生有效診治患者,提供醫(yī)療技術(shù)方面的支持,達(dá)到醫(yī)療資源和人力資源的共享。
6.加強(qiáng)內(nèi)部考核—明確導(dǎo)向
為加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)盟成員單位學(xué)科建設(shè)和更好地落實(shí)醫(yī)療聯(lián)盟各項(xiàng)工作,創(chuàng)新工作機(jī)制,建立醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部考核體系,制定考評細(xì)則和獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定,定期開展考評并以此為導(dǎo)向加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部交流和合作,達(dá)到共同提高學(xué)術(shù)、技術(shù)和服務(wù)水平的目的。
三、專科聯(lián)盟建設(shè)的探索和創(chuàng)新
(一)真操實(shí)練,提高基層水平
為強(qiáng)化基層兒科醫(yī)生及全科醫(yī)生兒童疾病臨床診療能力建設(shè),經(jīng)市衛(wèi)生健康委批復(fù),C醫(yī)院于2018年成立市兒科能力實(shí)訓(xùn)基地。市兒科能力實(shí)訓(xùn)基地是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)基礎(chǔ)上,針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員,每年有計(jì)劃的組織安排每期6個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí),進(jìn)修內(nèi)容為三基理論和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。每期培訓(xùn)內(nèi)容安排為12次系統(tǒng)性的三基理論培訓(xùn)課和每個(gè)月4小時(shí)的理論+實(shí)操培訓(xùn),另有1-3個(gè)月的個(gè)性化臨床帶教實(shí)踐。培訓(xùn)學(xué)員需填寫培訓(xùn)手冊并參加結(jié)業(yè)考核,考核合格者由市衛(wèi)生健康委頒發(fā)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。通過實(shí)訓(xùn)基地的兒科能力培訓(xùn),強(qiáng)化基層兒科醫(yī)生及全科醫(yī)生兒童疾病臨床診療能力,打造出一支技術(shù)過硬的兒科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,以提高兒科醫(yī)療服務(wù)的可及性,方便患兒就近就診,為構(gòu)建兒科分級診療體系奠定基礎(chǔ)。
(二)資源融合,促進(jìn)??蒲由?/p>
C醫(yī)院兒??剖鞘信R床重點(diǎn)??坪褪?-6歲兒童早期發(fā)展基地,開設(shè)有兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、發(fā)育行為、兒童康復(fù)等特色門診。隨著兒童保健管理服務(wù)需求不斷提高,結(jié)合市兒童保健康復(fù)的現(xiàn)狀及服務(wù)需求,在市衛(wèi)生健康委的支持指導(dǎo)下,依托兒科醫(yī)療聯(lián)盟平臺(tái),C醫(yī)院兒??朴?019年與三個(gè)區(qū)婦幼健康服務(wù)中心簽訂協(xié)議,率先在城區(qū)成立兒童保健康復(fù)聯(lián)合體。聯(lián)合體的成立是婦幼健康服務(wù)的創(chuàng)新舉措,促進(jìn)轄區(qū)兒童保健資源的大融合,提升區(qū)域兒童健康服務(wù)能力,進(jìn)一步建立健全兒童康復(fù)聯(lián)合體管理機(jī)制。
(三)上下貫通,構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)體系
C醫(yī)院新生兒科是省級臨床重點(diǎn)??啤⑹形V匦律鷥壕戎沃行?、省級新生兒危急重癥救治中心,在新生兒救治尤其在危重癥新生兒救治方面處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。為滿足全面“兩孩”政策實(shí)施后不斷增長的新生兒醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,提升新生兒救治能力,優(yōu)化危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)配置,經(jīng)市衛(wèi)生健康委批示,C醫(yī)院新生兒科于2020年與市兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)16家成員單位簽約成立市危重癥新生兒救治聯(lián)合體,聯(lián)合體成員覆蓋市全區(qū)域,從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三級醫(yī)院,在組織上形成上下貫通的危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治體系。聯(lián)合體的成立,加深兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間的合作關(guān)系,進(jìn)一步提升某市危急重癥新生兒救治水平。
(四)借梯登高,搭建合作平臺(tái)
C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟核心單位,根據(jù)理事會(huì)章程內(nèi)容,為更好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用,積極對外開展交流合作,于2019年與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心協(xié)作醫(yī)院,并簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作框架協(xié)議,派出管理干部參加復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭打造的“中國兒科領(lǐng)導(dǎo)力提升計(jì)劃”。2020年C醫(yī)院加入省兒科??坡?lián)盟,并成為省兒科??坡?lián)盟副理事長單位,為醫(yī)療聯(lián)盟搭建國內(nèi)一流兒童醫(yī)院合作交流的平臺(tái),為建設(shè)具有重要影響力的區(qū)域性醫(yī)療中心而努力。
(五)專科協(xié)作,加強(qiáng)診療規(guī)范
C醫(yī)院呼吸內(nèi)科是省級臨床重點(diǎn)專科、省兒科呼吸聯(lián)盟副組長。根據(jù)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療工作現(xiàn)狀及兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療幫扶需求,為進(jìn)一步提高區(qū)域兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治能力,經(jīng)市衛(wèi)生健康委支持和指導(dǎo)下,由C醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2021年?duì)款^成立市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組。旨在加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生對于呼吸系統(tǒng)慢性疾病的管理及診療水平,促進(jìn)兒童呼吸專業(yè)協(xié)同發(fā)展,提高兒童呼吸疾病尤其是疑難雜癥及慢性疾病的規(guī)范化診治水平。
結(jié)語
該兒科醫(yī)療聯(lián)盟在市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在聯(lián)盟各成員單位的大力支持和共同努力下,通過近三年來的建設(shè),形成了“資源下沉,分級診療,雙向轉(zhuǎn)診,學(xué)術(shù)交流,遠(yuǎn)程醫(yī)療,綜合考評”六位一體的總體布局,把同質(zhì)化建設(shè)作為重要抓手,成立市兒科能力實(shí)訓(xùn)基地,打造培育基層醫(yī)護(hù)人員兒科能力的搖籃,組建市兒童保健康復(fù)聯(lián)合體、市危重癥新生兒救治聯(lián)合體、市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組,通過省市重點(diǎn)專科學(xué)幫帶,促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)各成員單位之間的緊密合作,并主動(dòng)對接國內(nèi)一流兒童醫(yī)院合作交流的平臺(tái),借梯登高、借船出海,共同提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,逐步實(shí)現(xiàn)C市兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。
從聯(lián)盟外部看,政府主導(dǎo)并強(qiáng)力推進(jìn)是??坡?lián)盟組建的必要條件和有效運(yùn)行的重要保障。醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品,無論是推行分級診療改革還是醫(yī)聯(lián)體建設(shè),都離不開政府的參與。組建??坡?lián)盟的本質(zhì)是不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的彼此合作,在自由選擇的市場機(jī)制下,不同組織間要形成相互的合作,相互間要具備優(yōu)勢互補(bǔ)的條件,雙方都具有核心優(yōu)勢,能夠提供互惠能力,并對合作組織做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。政府需要繼續(xù)加強(qiáng)政策指引和制度供給并逐步對制度進(jìn)行細(xì)化,推動(dòng)聯(lián)盟牽頭單位與各成員單位都能積極參與,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,帶動(dòng)基層醫(yī)院專科技術(shù)的發(fā)展,規(guī)范??茖2》旨壴\療,提升對??萍膊〉恼w服務(wù)能力,推動(dòng)分級診療制度改革不斷深入。
從聯(lián)盟內(nèi)部看,大數(shù)據(jù)背景下,醫(yī)院信息化程度決定了醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率。為促進(jìn)專科聯(lián)盟的有效運(yùn)行,首先需要搭建聯(lián)盟內(nèi)共享醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),對聯(lián)盟內(nèi)信息進(jìn)行整合管理,實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)互通,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)互認(rèn),患者病歷信息、專家教授資源共享。其次是構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),利用先進(jìn)的通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像、文字、語音等數(shù)據(jù)進(jìn)行傳送,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù),方便患者在??坡?lián)盟內(nèi)就近就醫(yī)。信息化建設(shè)有利于提高聯(lián)盟的整體工作效率,促進(jìn)聯(lián)盟間成員便捷有效的溝通交流,所以??坡?lián)盟內(nèi)加快信息化建設(shè)是有效促進(jìn)聯(lián)盟快速發(fā)展的必備要求。
整體來說,??坡?lián)盟核心單位要加強(qiáng)與各級衛(wèi)生行政部門和各成員單位的溝通與協(xié)作,依托信息化平臺(tái)支撐,繼續(xù)深化發(fā)展,做實(shí)做細(xì)工作,進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)盟的覆蓋面,采取多元化手段,從資源共享、人才培養(yǎng)、科研協(xié)作,到同質(zhì)化管理,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),將聯(lián)盟發(fā)展成全方位、立體式、網(wǎng)絡(luò)狀、多主體協(xié)同發(fā)展的利益共同體,從而達(dá)到共同發(fā)展,實(shí)現(xiàn)互利共贏,提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提高群眾健康水平。
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作者簡介:過皓東(1994.01)男,漢,江蘇無錫人,研究實(shí)習(xí)員,本科,研究方向:專科聯(lián)盟建設(shè),對口支援,分級診療