應(yīng)玲娟

摘要：作為醫(yī)療資源優(yōu)化配置的一種模式，醫(yī)療聯(lián)合體可以保障高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)科學(xué)長(zhǎng)期發(fā)展。醫(yī)療資源共享是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合過(guò)程中的關(guān)鍵，因此要深入分析資源整合過(guò)程中的阻礙。本文分析了核心醫(yī)院和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源共享的基本條件，并探索了如何整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；分級(jí)診療；資源共享

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）024-000-01

醫(yī)療聯(lián)合體主要是指在一定地域范圍內(nèi)，從社區(qū)醫(yī)院到三級(jí)公立醫(yī)院，從下到上各層級(jí)公立醫(yī)院的聯(lián)合體。在這個(gè)聯(lián)合體內(nèi)，醫(yī)療信息在內(nèi)部是共享的；責(zé)任利益在一定范圍你也是共同分享和承擔(dān)的。這種聯(lián)合體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的極佳模式：許多小病、常見(jiàn)病和慢性病會(huì)被分流到社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院，大型公立醫(yī)院就可以更多地發(fā)揮解決疑難雜癥的醫(yī)療功能。醫(yī)療聯(lián)合體在一定程度上可以有效改善看病難看病貴問(wèn)題。

我國(guó)新醫(yī)改一直在探索如何使醫(yī)療服務(wù)體系更加科學(xué)高效，醫(yī)療聯(lián)合體因其良好的分級(jí)診療助推模式、能有效整合醫(yī)療資源，盡管建立聯(lián)合體阻礙重重，卻是各地方政府堅(jiān)持探索的重點(diǎn)。盡管許多學(xué)者就如何建立有效醫(yī)療聯(lián)合體以及醫(yī)聯(lián)體間的合作機(jī)制作出了許多研究，但如果要達(dá)到新醫(yī)改要求，就要進(jìn)一步探索和研究如何有效整合醫(yī)療設(shè)備、制度、技術(shù)和人才等各種資源要素，使聯(lián)合體內(nèi)成員醫(yī)院在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)協(xié)同，在功能上相互補(bǔ)充，共同為居民提供優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)共享的不利因素

1.醫(yī)療聯(lián)合體的組織形式

從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系上來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體可分為契約式、托管式和兼并式醫(yī)療聯(lián)合體。契約式醫(yī)療聯(lián)合體是指各級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)簽訂協(xié)議來(lái)組成聯(lián)合體，成員醫(yī)院仍然各自保持他們的所有權(quán)和管理權(quán)，更多的是通過(guò)技術(shù)共享來(lái)達(dá)成系統(tǒng)服務(wù)關(guān)系。托管式醫(yī)療聯(lián)合體主要是以政府為托管人，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理權(quán)委托給上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兼并式醫(yī)療聯(lián)合體主要是大型公立醫(yī)院兼并、購(gòu)買或直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部所有權(quán)和管理權(quán)都只歸集團(tuán)所有。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)聯(lián)體采取松散式的契約式，因協(xié)議模式的不同和利益競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療資源的共享有較大的障礙，甚至難以實(shí)現(xiàn)。

2.利益的協(xié)調(diào)和補(bǔ)償機(jī)制

為了科學(xué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，我國(guó)很多年前就提出雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并下達(dá)了相關(guān)考核指標(biāo)，但是因?yàn)橄卢F(xiàn)行醫(yī)保制度下，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)保額度有所限制，很多醫(yī)院對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立不夠主動(dòng)，缺乏能動(dòng)性。醫(yī)療資源的縱向整合如果僅僅是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的單向輸注，那么這種合作方式是不可能長(zhǎng)久的。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同時(shí)為上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供某種利益上的補(bǔ)償，這種補(bǔ)償通常是指疑難危重病人的轉(zhuǎn)診。以獲取更多轉(zhuǎn)診病例為利益補(bǔ)償機(jī)制顯然與國(guó)家分級(jí)診療的政策是背道而馳的。

3.人才的儲(chǔ)備與流動(dòng)

醫(yī)療資源的縱向整合是以醫(yī)療技術(shù)為核心，因此作為大型三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源整合負(fù)荷量取決于醫(yī)院人才的儲(chǔ)備和流動(dòng)方式。人才儲(chǔ)備相對(duì)較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療資源縱向整合時(shí)必須采取更高效的方式。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育上還在萌芽期，符合要求的家庭醫(yī)生少之又少，只有提高家庭醫(yī)生的自身技術(shù)和服務(wù)意識(shí)，才能贏得患者的信任，建才能立科學(xué)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系。

二、醫(yī)療資源縱向整合模式

1.推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合的前提是要推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間簽署合作協(xié)議的前提是規(guī)定好轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)。22種重大疾病的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此在簽訂合作協(xié)議時(shí)，有必要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)條件和水平，確定各個(gè)協(xié)作專業(yè)的分級(jí)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的等級(jí)水平和發(fā)展目標(biāo)，確定下派專家和專業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃，保障90%的疾病能夠在現(xiàn)區(qū)域內(nèi)診療，專業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)診率小于10%。

2.構(gòu)建利益平衡機(jī)制

一是夯實(shí)協(xié)同服務(wù)的群眾基礎(chǔ)。將醫(yī)療聯(lián)合體與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放在一起共同探索新改革，重視培養(yǎng)家庭醫(yī)生和建立相關(guān)制度，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)功能的同時(shí)，發(fā)揮處于醫(yī)療聯(lián)合體中的資源優(yōu)勢(shì)，全面推進(jìn)居民和家庭醫(yī)生的簽約。二是完善補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制。探索醫(yī)療聯(lián)合體的資源整合，是建立有效有序醫(yī)療服務(wù)體系的重要改革和制度探索，也是解決看病難看病貴的重要舉措。為了建立有效的醫(yī)療聯(lián)合體，科學(xué)整合醫(yī)療資源，需要付出一定的改革成本。因此政府的支持和引導(dǎo)很重要，當(dāng)前的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)保制度等都需要改革。三是建立適當(dāng)?shù)目己藱C(jī)制。高校等平臺(tái)可以協(xié)助建立考核評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的協(xié)同服務(wù)進(jìn)行考核，主要設(shè)計(jì)協(xié)議內(nèi)聯(lián)合服務(wù)開(kāi)展了多少、如何開(kāi)展；社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)協(xié)同服務(wù)是否滿意以及最終是否實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療、費(fèi)用控制是否達(dá)標(biāo)。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，促進(jìn)人才流動(dòng)

聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該適當(dāng)流動(dòng)，這需要建立相關(guān)政策機(jī)制。例如組織醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生人才定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。使三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源發(fā)揮最大作用，可允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。加大對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)投入、在臨床實(shí)訓(xùn)階段提高醫(yī)生的專業(yè)實(shí)踐能力。如果有足夠的優(yōu)秀的全科醫(yī)生，社區(qū)服務(wù)中心將能更大發(fā)揮基礎(chǔ)首診職能，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員更清晰地進(jìn)行功能定位。

4.醫(yī)療資源縱向整合需要評(píng)價(jià)體系

醫(yī)療資源縱向整合在不同的醫(yī)聯(lián)體中采取各種不同的方式，到底哪種方式更為合適，能夠取得更好的效果，需要建立一個(gè)合理的評(píng)價(jià)體系。同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)體系資源整合的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為專門的維度納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日?？己耍捎行У卮龠M(jìn)醫(yī)療資源縱向整合的主動(dòng)性。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療聯(lián)合體的資源整合需要進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，因?yàn)槠渲猩婕案鞣嚼婧凸芾碇贫群唾Y源的協(xié)同。醫(yī)療聯(lián)合體只有有效協(xié)同了成員之間的各種關(guān)鍵要素和利益紐帶，才能真正實(shí)現(xiàn)提高人民群眾健康水平的目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

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