史珂欣++王斌

摘要：隨著社會的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，我國為進一步解決“看病難，看病貴”等問題，實行了分級診療制度。分級診療簡單的來說就是通過對疾病進行分級，做到小病、康復到基層，大病、重癥到醫(yī)院的分層級診療制度。本文從分級診療中雙向轉診的數(shù)據(jù)變化出發(fā)，根據(jù)利益、政策、資源等六方面提出現(xiàn)階段雙向轉診的問題及建議，并對中國未來的醫(yī)療衛(wèi)生領域進行趨勢預測。

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉診；分級診療

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫(yī)療服務投入的逐年加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，實現(xiàn)“保基本，強基層，建機制”的重要舉措，我們有必要對醫(yī)療市場現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫(yī)療聯(lián)合體進行展望和預測。

1.2分析對象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫(yī)院及其下屬各級醫(yī)院，該地區(qū)通過對區(qū)域醫(yī)療市場的考研、調(diào)查，與當?shù)卣涂h級醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達80家，縣級醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢互補，互利共贏"的原則，以項目合作，技術幫扶，?？平ㄔO，人才培養(yǎng)，學術交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動，分級診療，雙向轉診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運行模式。其目的是實現(xiàn)分級診療，使優(yōu)質資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。

1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機構為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的跨行政隸屬關系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。

而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分級診療能將大中型醫(yī)院承擔的一般型門診、康復和護理等診療服務分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫(yī)院承擔著救治疑難危重癥患者和進行教學工作與科研工作的任務；二級醫(yī)院負責一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復和護理等診療服務工作則由基層醫(yī)療機構承擔[2-4]。

2 近幾年該地區(qū)分級診療中出現(xiàn)的問題

近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長速度很快，但下轉次數(shù)雖有所增長但與我們所期望達到的效果仍有巨大差距。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個問題，見表1。

2.1各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級的醫(yī)院及相關衛(wèi)生部門在財政上實行分層管理，市級醫(yī)院由市級管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競爭大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭搶資源、患者、和市場的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴重，管理嚴重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉至下級醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對于二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復雜的患者時，由于害怕?lián)L險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉至上級醫(yī)院。這樣一來就造成了強者更強，弱者更弱的現(xiàn)象。

2.2資源共享機制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉診和向下轉診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級的醫(yī)療水平，設備資源，服務水平和經(jīng)濟狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術力量強，設備先進，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對基層醫(yī)療機構，技術力量薄弱，設備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設備資源的絕對缺乏，而是較優(yōu)質的資源不足，大量人員流失和設備閑置、老化，使現(xiàn)有的實力無法吸引患者前來看病，從而導致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫(yī)療機構的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達到各階層的完全一致，但我們應站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。

2.3相關政策不完善 針對目前醫(yī)聯(lián)體中的分級診療，我國還缺乏相應的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機構間的報銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機構的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫(yī)院使用才能報銷，這項規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機構就診。再加上上下級衛(wèi)生醫(yī)療機構之間的藥物品種不一致等問題，導致在分級診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級醫(yī)院單項流動的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項重大阻礙。

2.4轉診標準不一 雙向轉診的標準還并未確立，①不同的轉診標準導致了上下級醫(yī)院的檢查結果互不相認，從而導致重復檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴重的則導致患者病情的延誤。②由于沒有嚴格的轉診標準，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構一遇到較復雜的患者就上轉至上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉率很高的現(xiàn)象。而對于下轉診率，當患者病情有所好轉時，上級醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉標準，故極少將患者轉向下級醫(yī)療機構進行治療和恢復，這也無形中加重了患者的看病負擔，嚴重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級診療的推動和發(fā)展。

2.5醫(yī)療知識普及率低 通過長期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對醫(yī)療知識的相關認識較低。由于我國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導致老百姓對相關的知識了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動狀態(tài)，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關知識，一部分患者在選擇就醫(yī)時就會盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉也不愿意轉至下級醫(yī)院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫(yī)費用，同時由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導致了大型醫(yī)院的管理和人員服務水平下降和資源分配不合理的結果。在分級診療的推行過程中，醫(yī)療知識的宣傳不夠導致患者無法打破對相關醫(yī)療知識的錯誤認知，難以選擇基層醫(yī)院進行首診，是我們在未來分級診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。

2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足 根據(jù)《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機構總數(shù)2.5%的一、二、三級醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫(yī)院卻高達102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，設備老化問題嚴重，在職醫(yī)生由于長期沒有進行進修學習導致技術水平有限等問題都導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)質資源短缺。而正是由于優(yōu)質資源短缺使得患者對基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機構。這使我國分級診療的推行遇到了嚴重的困難。

3 對分級診療中所出現(xiàn)問題的對策和建議

3.1突破原有的利益關系 針對各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進行利益分配。我們可以通過相關專家論證一套正確、科學、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費用，收入歸救治機構；當患者下轉到基層進行治療和恢復期間所產(chǎn)生的費用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現(xiàn)階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數(shù)是按病種付費。在未來的發(fā)展中我們可以采取復合型付費模式，根據(jù)病種確定不同級別醫(yī)院收治該病種的報銷比例不同。③當患者在基層醫(yī)療機構就診時，若需要使用上級醫(yī)院的大型設備檢查，患者費用可以享受打折結算，而醫(yī)院所得也會與基層醫(yī)院進行分成，將上級醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機構。

3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對大醫(yī)院的盲目青睞，我們應整合內(nèi)部資源，進行資源共享，縮小各層級醫(yī)療機構的差距，增強基層醫(yī)療機構的優(yōu)質資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起來。①加大大型醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的扶持，加大專家下至基層實行技術幫扶，最終實現(xiàn)專家技術下沉，基層救治能力提高，上轉人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉至基層恢復的情況，大型醫(yī)院應實行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對基層醫(yī)院的患者進行隨訪，及時了解患者的恢復情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復方案。②對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應多派基層醫(yī)生進行定期的進修學習，將更先進的醫(yī)療技術和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進行設備資源整合，大型設備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設備的先進和完善，基層醫(yī)療機構的設備卻遠遠不足，從而導致很多檢查項目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級醫(yī)院應將該地區(qū)的醫(yī)療設備資源進行整合，降低患者的就醫(yī)費用，減少設備的閑置浪費，充分發(fā)揮其經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3完善相關制度和政策 由于我國的醫(yī)聯(lián)體還處于初級發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉診患者支付費用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術，暢通轉診通道來推行分級診療。同時，政府也應加大不同層級醫(yī)院醫(yī)保報銷的差距，提高基層醫(yī)療機構常見疾病的報銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報銷力度，從政策上引導患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對于回轉患者而言，加大恢復期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復治療期間回轉至基層醫(yī)院。②實行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據(jù)“十八大”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標的方式委托擁有GSP認證資質的經(jīng)營企業(yè)進行藥品的采購、配送和供應，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫(yī)院實施藥品托管確實能減輕患者的經(jīng)濟壓力。③政府和相關部門應加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護好百姓的就醫(yī)權利，為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠發(fā)展提供保障。④加大財政投入：對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關機構的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設備，提高基層醫(yī)療服務能力和醫(yī)療水平，對相對薄弱的基層醫(yī)療機構實行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機構中醫(yī)師的培訓資格認證，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構出臺相應政策，鼓勵高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務機構工作，對主動到條件較為艱苦的衛(wèi)生機構就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟補助，讓基層衛(wèi)生服務機構不斷擁有新鮮的血液，達到更好服務于民的作用。

3.4統(tǒng)一轉診標準 通過對醫(yī)療服務手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務內(nèi)容、服務范圍、和收治病人的標準，使轉診標準達到流程化、規(guī)范化、科學化。當收入患者超出或低于收治標準時，主治醫(yī)生應開具相應的轉診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級醫(yī)療機構進行轉診。其中，針對較大型的醫(yī)院，收治標準應偏重疑難重癥和突發(fā)嚴重疾病的患者，而針對基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復治療等較輕的疾病。這種標準的制定可以很好地解決上轉率過高，下轉率過低的問題，避免了轉診時不同層級相互推諉的現(xiàn)象，同時應規(guī)定同級之間的醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢查結果互認，①減少了患者的醫(yī)療費用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫(yī)效率。

3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術。在日后的發(fā)展中我們應加強信息化平臺的建設，實現(xiàn)各級層的資源共享，整合各醫(yī)療服務機構的資源，進行最科學合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進行不必要或重復的檢查項目，提高醫(yī)療機構的服務效率。通過對信息平臺的建設，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時，信息化平臺的建設可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進行遠程會診。在這個過程中基層醫(yī)療機構可邀請該方面的醫(yī)療專家在信息平臺上進行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉診而造成的病情惡化。

3.6加大醫(yī)療知識的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對醫(yī)療政策、服務方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導致患者在選擇就醫(yī)時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認為基層醫(yī)療機構的服務水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的普及，提高老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的了解，引導患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學的就醫(yī)選擇。同時，注意輿論的導向和宣傳作用，增強老百姓對基層醫(yī)療機構的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構事情發(fā)展，導致百姓不再信任醫(yī)院。針對這種現(xiàn)象，相關部門應加大打擊力度，正確引導輿論導向，為患者營造一個健康的就醫(yī)環(huán)境。

4 展望

在2016年全國醫(yī)療管理工作會議中，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫(yī)療管理工作任務進行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設置國家級區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強縣級醫(yī)院能力建設實現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術實現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級別醫(yī)療機構病種實現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務標準，從而達到高效、科學、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務，更好的解決民生問題，實現(xiàn)“就醫(yī)公平”。

本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的調(diào)查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉診標準、醫(yī)療知識普及率和基層服務能力這六個方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實際情況出發(fā)，針對這些問題提出了相應的解決意見，希望能為當下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發(fā)展，相關政策的不斷完善，醫(yī)療服務機構的不斷進步，我國將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。

參考文獻：

[1]聞有成.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體啃下“看病難”硬骨頭[N].經(jīng)濟參考報，2005，5（1）.

[2]王虎峰，元瑾.對建立分級診療相關問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學，2005，5（1）.

[3]王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學，2014.

[4]呂健.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014，06.

[5]2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[J].國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2013.

編輯/肖慧