賴輕舟，鄧 立 吳小琴，張雅薇，龔玉萍，謝勇麗，高海波

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

甲狀腺在人體生長及代謝過程中起著重要的作用。但是關(guān)于甲功，特別是促甲狀腺激素水平正常參考值范圍還存在爭議，關(guān)于促甲狀腺激素水平是否隨年齡變化報道不一，有報道稱促甲狀腺激素與年齡無明顯相關(guān)性，而更多的報道則認(rèn)為TSH 隨著增齡逐步升高[1-3]。我院為羅氏化學(xué)儀檢測甲狀腺功能，采用的是國外的甲狀腺參考值。目前無本地區(qū)甲狀腺功能正常參考值范圍。因此有必要探討應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測的正常體檢人群不同年齡甲狀腺功能，建立本地區(qū)不同年齡正確參考值。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%～15%。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為僅3%～7%，而高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%[4]?？赏ㄟ^來我院體檢人群行甲狀腺彩超檢查，明確本地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2018年在我院進(jìn)行體檢除甲狀腺疾病外無其他疾病的正常人群。愿意行甲狀腺功能及相關(guān)抗體、甲狀腺彩超的人群。每例均取得患者知情同意并簽署知情同意書。符合入組不同年齡甲狀腺功能參考值受試者按年齡分為青年組，年齡在18-44 歲（255 例）；中年組，年齡在45 歲至59 歲（268 例）；老年組，年齡在60-79 歲（77 例）。共有600 人參與研究，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的調(diào)查。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-79 歲；②除甲狀腺疾病外無其他疾病的正常人群行甲狀腺彩超的受試者均可納入甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的調(diào)查；3、甲狀腺彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的受試者可納入不同年齡甲狀腺功能參考值調(diào)查組，完善甲功及相關(guān)抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）；并同時符合下列條件：?甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陰性；?無甲狀腺疾病的個人史和家族史；?未服用除雌激素外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)病史及妊娠期期婦女及不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者被排除在本研究之外。

1.3 方法

所有受試者均于清晨抽取空腹肘靜脈血3ml，分離血清，甲功采用羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光法檢測。本次觀察的樣本采集、檢測和數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)均由專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

檢測方法：予以飛利浦彩超（iU Elite）行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷。無甲狀腺結(jié)節(jié)受試者均于清晨體檢抽取空腹肘靜脈血3ml 中分離血清，完善甲功及相關(guān)抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）采用羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察甲狀腺功能正常參考值、甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)使用美國甲狀腺學(xué)會(ATA)的甲狀腺結(jié)節(jié)定義：甲狀腺內(nèi)散在病灶，超聲能將其和周圍甲狀腺組織區(qū)分清楚。根據(jù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)例數(shù)除以總的篩查的例數(shù)乘以100%，計(jì)算出甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件包分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用KruskalWallis 檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考值范圍設(shè)定為P2.5-P97。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能正常參考值對比

目前老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，F(xiàn)T3、FT4、TSH的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最低，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺功能正常參考值對比[±s ]

表1 甲狀腺功能正常參考值對比[±s ]

分組青年組中年組老年組FP TPOAb（IU/ml）23.96±0.34 23.87±0.31 23.85±0.29 12.358＜0.05 TGAb（U/ml）30.33±0.52 30.31±0.49 30.27±0.45 15.648＜0.05 FT3（pmol/L）4.35±0.12 4.39±0.15 4.43±0.18 19.331＜0.05 FT4（pmol/L）15.52±0.14 15.56±0.18 15.59±0.19 21.245＜0.05 TSH（mIU/L）2.35±0.07 2.37±0.06 2.39±0.05 14.087＜0.05

2.2 各組正常參考值

各組正常參考值見表2。

表2 各組正常參考值[±s ]

表2 各組正常參考值[±s ]

分組青年組中年組老年組既往我院正常參考值TPOAb（IU/ml）＜32＜34＜36＜34 TGAb（U/ml）＜113＜115＜117＜115 FT3（pmol/L）2.9～6.5 3.1～6.8 3.7～7.2 3.1-6.8 FT4（pmol/L）10～20 12～22 14～24 12-22 TSH（mIU/L）0.24～3.9 0.27～4.2 0.31～4.45 0.27-4.2

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況對比

老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。各組男女之間患病率對比，差異不顯著（P＞0.05）。

表3 2072 例體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況[n，%]

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最低，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P＜0.05）。青年組TPOAb 參考值為＜32（IU/ml），TGAb參考值為＜113（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為2.9～6.5（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為10～20（pmol/L），TSH 參考值為0.24～3.9（mIU/L）。中年組TPOAb 參考值為＜34（IU/ml），TGAb 參考值為＜115（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為3.1～6.8（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為12～22（pmol/L），TSH 參考值為0.27～4.2（mIU/L）。老年組TPOAb 參考值為＜36（IU/ml），TGAb 參考值為＜117（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為3.7～7.2（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為14～24（pmol/L），TSH 參考值為0.31～4.45（mIU/L）。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病，和多種因素有關(guān)[5]，包括不可控因素，如性別、年齡、自身免疫性疾病、炎癥、遺傳因素等，還有部分可控因素。在可控因素里面，碘攝入量，是一個可控因素，可控因素還包括代謝綜合征、吸煙、飲酒、放射性接觸史等，都會增加機(jī)體發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率[6]。本研究提示甲狀腺結(jié)節(jié)老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)這些指標(biāo)，臨床可以輔助判斷疾病的發(fā)生發(fā)展，對于提高預(yù)后，有一定的價值。

總之，萍鄉(xiāng)市體檢人群甲狀腺功能正常參考值范圍隨年齡變化有一定的差異，而甲狀腺結(jié)節(jié)患病率表現(xiàn)為老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低。本研究通過對正常體檢人群的甲狀腺彩超及甲狀腺功能篩查，建立本地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及不同年齡正確甲狀腺功能參考值?？蔀榕R床工作中本地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)及患病率及不同年齡正確甲功參考值提供理論依據(jù)，有一定的臨床應(yīng)用價值。