程海燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

在部分患者手術(shù)治療中，因肌肉與皮膚組織的損傷，會(huì)形成壓瘡，故壓瘡屬于手術(shù)患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其會(huì)累及到皮下、真皮層[1]。經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，住院患者壓瘡發(fā)生率在1-10%，而手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率明顯高于非手術(shù)患者，可達(dá)60%左右[2]。壓瘡出現(xiàn)后，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后康復(fù)效果。特別是對(duì)于老年患者而言，因手術(shù)創(chuàng)傷性的影響，機(jī)體功能的下降，均會(huì)增加術(shù)中壓瘡發(fā)生概率，影響術(shù)后康復(fù)效果。集束干預(yù)方式在臨床中能夠在循證的基礎(chǔ)上良好集合諸項(xiàng)護(hù)理和治療措施，在臨床多種疑難雜癥中有良好的護(hù)理效果，相較于單獨(dú)的循證執(zhí)行，在住院手術(shù)患者中有更好的壓瘡預(yù)防治療效果，臨床諸多專家將其運(yùn)用于住院患者壓瘡預(yù)防中取得較好的護(hù)理效果。因此，為了預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，特取150 例手術(shù)患者進(jìn)行研究，探究集束干預(yù)方案預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍2020年3月至2021年3月間，將我院收治的住院手術(shù)患者150 例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧，以不同的護(hù)理方案作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將150 例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組75 例。對(duì)照組男性及女性患者分別37 例、38 例，年齡42 至85 歲，均值（63.55±3.28）歲，側(cè)臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別15 例、20 例、20 例、20 例。實(shí)驗(yàn)組男性及女性患者分別36 例、39 例，年齡41 至84 歲，均值（64.05±3.35）歲，側(cè)臥位、俯臥位、平臥位、半坐臥位分別16 例、19 例、19 例、21 例。基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究可比。研究對(duì)象選?。核谢颊呔忻黠@手術(shù)指征；未合并糖尿病或者高血壓疾病的患者；選取皮膚與一般狀況良好的患者；所有家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)；排除合并精神疾病或者過(guò)敏體質(zhì)的患者；同時(shí)將交流障礙者、手術(shù)禁忌癥者排除。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理，皮膚管理等，依據(jù)患者的具體狀況選擇手術(shù)體位，在受壓處和體表骨突處部位安置啫喱墊，減小局部壓力，防止皮膚損傷的發(fā)生，基于此，實(shí)驗(yàn)組采用集束干預(yù)方案，如下：

①組建專業(yè)的管理小組，即組建一支壓瘡預(yù)防管理小組，對(duì)手術(shù)患者的圍手術(shù)期治療、護(hù)理進(jìn)行配合與負(fù)責(zé)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師任組長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防工作進(jìn)行負(fù)擔(dān)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配與培訓(xùn)，使其可以保證完成本分工作，提升專業(yè)理論與護(hù)理能力。組織小組成員學(xué)習(xí)術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)查房措施，并對(duì)護(hù)理技能、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，以標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行操作，提高壓瘡預(yù)防水平。②根據(jù)患者的手術(shù)方式調(diào)整相應(yīng)的體位，選合適的體位墊，對(duì)壓瘡高發(fā)區(qū)域進(jìn)行提前保護(hù)，減輕受壓皮膚、骨突處的壓力。固定患者體位時(shí)，動(dòng)作要輕松，預(yù)防動(dòng)作過(guò)大而引起拉傷；束縛帶要適中。術(shù)中關(guān)注手術(shù)患者、皮膚的顏色變化，及時(shí)采取減壓處理。③術(shù)中準(zhǔn)確配合醫(yī)生，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械，提前準(zhǔn)備好棉片、海綿，并對(duì)吸引器進(jìn)行評(píng)估，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。④術(shù)中如患者體溫較低，會(huì)對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響，引發(fā)供血不足。故需要術(shù)中為患者做好保暖護(hù)理，合理調(diào)整手術(shù)室濕度、溫度，維持患者的體表溫度。⑤術(shù)中保持皮膚干燥，調(diào)整好室溫，減少汗液排出現(xiàn)象，并對(duì)相關(guān)導(dǎo)管做好固定處理，預(yù)防尿液或是液體流出；正確應(yīng)用水電凝鑷，及時(shí)關(guān)閉滴水開(kāi)關(guān)，預(yù)防皮膚受潮，保持干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度。用自制工具評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS26.0 軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05 展開(kāi)。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度

經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t P例數(shù)75 75----術(shù)中壓瘡發(fā)生率3(4.0)12(16.0)6.0000<0.05護(hù)理滿意度（分）90.5±2.6 82.3±3.0 2.3583<0.05

3 討論

壓瘡屬于目前臨床最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其是因血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得機(jī)體組織出現(xiàn)缺血，從而導(dǎo)致皮膚的軟組織出現(xiàn)相應(yīng)的壞死[3]。術(shù)中壓瘡即指手術(shù)治療中形成的壓瘡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)中壓瘡易出現(xiàn)于外科手術(shù)患者中，因此類手術(shù)操作較為精細(xì)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上術(shù)中體位具有一定的強(qiáng)制性，故術(shù)中壓瘡發(fā)生率較高，相關(guān)報(bào)道中表明綜合性醫(yī)院內(nèi)的壓瘡發(fā)生率高達(dá)14%，其中有將近23%的患者壓瘡發(fā)生與手術(shù)治療相關(guān)，美國(guó)每年用于治療壓瘡的費(fèi)用約為11 億美元，每例壓瘡患者的平均治療費(fèi)用在500-40000 美元，還會(huì)增加將近50%的護(hù)理工作時(shí)間。如出現(xiàn)術(shù)中壓瘡，不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此，積極對(duì)術(shù)中壓瘡做好針對(duì)性的防治措施，對(duì)提升預(yù)后效果具有積極作用。

集束干預(yù)方案是在循證管理基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來(lái)的一種管理措施，具有一定的特殊性。將其用在術(shù)中壓瘡預(yù)防中，通過(guò)規(guī)范治療、護(hù)理措施，最大限度地優(yōu)化相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，減少危害性的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升干預(yù)效果。在集束干預(yù)方案開(kāi)展前，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)與管理，做好術(shù)中體位管理，保持手術(shù)患者皮膚干燥，最大限度的預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，從整體上提升干預(yù)效果，從而提高護(hù)理滿意度[4]。本研究示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.0%，卡方值為6.000，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.5±2.6）分，對(duì)照組為（82.3±3.0）分，t 值為2.3583，P<0.05。

綜上所述，集束干預(yù)方案在預(yù)防術(shù)中壓瘡中具有顯著的效果，不僅可以顯著降低壓瘡發(fā)生率，還能良好提高患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，臨床護(hù)理價(jià)值顯著，值得推廣。