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        1例尋常型天皰瘡合并慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病的護(hù)理體會

        2021-12-03 12:16:05陳桂英
        醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年21期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陳桂英,楊 艷

        (海南省人民醫(yī)院 皮膚科,海南 ???570311)

        尋常型天皰瘡是一種嚴(yán)重的自身免疫性大皰病,也是一種少見的皮膚病,該病多以皮膚及黏膜紅斑、水皰為主要臨床表現(xiàn),常伴有疼痛、瘙癢、臭味,以中年人多見,該病病程長且易復(fù)發(fā),為最常見的天皰瘡類型,且預(yù)后最差,嚴(yán)重者可危及生命,一般使用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,以更好地控制病情進(jìn)展。慢性乙型病毒性肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性,以乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等為臨床表現(xiàn)的一種慢性肝炎,其主要可通過血液、母嬰垂直傳播及性傳播。糖尿?。―iabetesdiabetes Mellitus,DM)是以慢性高血糖為特征的一種代謝性疾病,病因多,隨著病程延長可引起各種組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變、功能衰退等多系統(tǒng)損害。

        我科2021年5月收治的1 例尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎,在使用激素治療過程中更要關(guān)注血糖升高及慢性乙型病毒性肝炎發(fā)作的風(fēng)險。住院歷時21天,經(jīng)過精心醫(yī)治和護(hù)理,得到了滿意的效果。為提高護(hù)理工作者對此疾病的了解和認(rèn)識,現(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行匯報。

        1 病例介紹

        患者,女,50 歲,因"全身紅斑、水皰伴癢痛4月,加重10天"于2021年5月就診,入院時皮膚??撇轶w:頭面、軀干及四肢可見散在紅斑、水皰、部分水皰糜爛、結(jié)黃痂,尼氏征陽性;口腔黏膜可見少許潰爛。入院后行病理檢查,確診為尋常型天皰瘡,積極給予甲潑尼龍針劑抗炎,環(huán)孢素軟膠囊抑制免疫,泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸、麥滋林保護(hù)胃腸黏膜,外用阿米卡星噴劑抗感染、復(fù)方多粘菌素B 軟膏及濕潤燒傷膏修復(fù)皮膚,輔以復(fù)方甘草酸苷片護(hù)肝,自服替諾福韋治療肝炎;阿卡波糖、二甲雙胍及胰島素等控制血糖。入院治療初期,患者全身多處新發(fā)大小不一水皰,伴有明顯疼痛、瘙癢,部分水皰破潰,滲血、滲液明顯增多,治療一周后,患者面部、軀干、四肢水皰基本干涸,無新發(fā)紅斑、水皰,患者主訴疼痛及瘙癢較前緩解,遵醫(yī)囑在當(dāng)前治療方案的基礎(chǔ)上,加用中藥水療及紅光治療,促進(jìn)皮損愈合,經(jīng)過21 天的治療,患者出院時全身水皰基本干燥、結(jié)痂,無新發(fā)皮疹。

        2 護(hù)理問題

        ①感染:與病房環(huán)境、物品等有關(guān)。②焦慮、煩躁:與擔(dān)心預(yù)后、治療時間等有關(guān)。③皮膚問題:與治療、日常清潔等有關(guān)。④用藥安全:與用藥認(rèn)知、用藥依從性等有關(guān)。⑤營養(yǎng)缺失:與疾病有關(guān)。⑥疼痛:與疾病有關(guān)。⑦知識缺乏:與自身疾病、護(hù)理等認(rèn)識有關(guān)。

        3 護(hù)理目標(biāo)

        ①病房環(huán)境良好,物品均消毒處理,患者未發(fā)生感染情況。②患者焦慮、煩躁等不良情緒改善。③患者皮膚水皰、糜爛、滲液、癢痛等不適改善。④患者未發(fā)生用藥不良情況。⑤患者飲食均衡,營養(yǎng)狀況符合標(biāo)準(zhǔn)。⑥患者疼痛改善。⑦患者能夠掌握自身疾病、護(hù)理等相關(guān)知識。

        4 護(hù)理

        4.1 一般護(hù)理

        患者全身多處破損,應(yīng)實施保護(hù)性隔離,單間病房,減少探視,保持適宜的室內(nèi)溫度(22-24℃),相對濕度為55%~65%,每日開窗通風(fēng)2 次,紫外線空氣消毒,室內(nèi)物品可用含有效氯濃度為1000-2000mg/L 的消毒液擦拭或浸泡,地面用含有效氯濃度為500mg/L 的消毒液拖地,床上用品隨時更換并定期消毒,病人體溫計、血壓計單獨放置,隨用隨消,住院期間給予固定浴桶,并用酒精試擦或用含有效氯濃度為1000-2000mg/L 的消毒液浸泡及紫外線消毒。

        4.2 心理護(hù)理

        該患者病情復(fù)雜且病情較重,治療療程長,患者周身皮膚水皰、糜爛、滲液、癢痛等不適,患者自我形象紊亂,心理遭到嚴(yán)重打擊,大部分病人容易出現(xiàn)焦慮甚至對治療沒有信心,因此我們要耐心與病人解釋該疾病的一些基本護(hù)理知識,護(hù)理細(xì)心到位,關(guān)注患者情緒,關(guān)心病人,消除病人不安的情緒,同時給予患者家屬以心理支持,共同幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        4.3 皮膚護(hù)理

        患者全身多處皮膚水皰、糜爛、滲液,護(hù)理中應(yīng)保持床單位清潔干燥,指導(dǎo)穿寬松的棉質(zhì)衣服,床單位及衣物隨臟隨換,可在有滲液的部位下鋪一次性護(hù)理墊,污染后及時更換,避免感染。因疾病本身以及治療后皮疹結(jié)痂時伴有癢感,應(yīng)指導(dǎo)患者修剪指甲,勿搔抓患處,避免皮膚破損及皮疹反復(fù)。對于水皰,若直徑小于1cm 的水皰,應(yīng)保持水皰的完整性,讓其自行吸收,若直徑大于1cm 水皰,Ⅲ型安爾碘消毒水皰及周圍皮膚后,用一次性注射針頭連接注射器從皰壁基底部水平刺破皰壁抽吸皰液,同時可用鑷子夾無菌干棉球由高位至低位擠壓皰壁使皰液排盡,皰液排盡后用無菌干棉簽蘸干水皰周圍的液體[1],并妥善消毒,水皰的表皮應(yīng)要保留使其附著于創(chuàng)面,可以減少感染的機(jī)率和利于創(chuàng)面的愈合。給病人擦藥時,動作要輕柔,避免水皰破損,由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎,因此擦藥時要戴手套,使用一次性棉簽協(xié)助擦藥,若手部有破損,應(yīng)戴雙層手套,避免職業(yè)暴露。

        4.4 用藥護(hù)理

        本病的治療使用大量的激素,且治療時間較長,治療過程中可能會發(fā)生血壓升高、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥,應(yīng)觀察患者有無黑便,警惕消化道出血,因患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病,要定期檢查肝功能及監(jiān)測血糖變化,并密切觀察患者血壓、電解質(zhì)、精神及睡眠情況[2]。

        4.5 飲食護(hù)理

        由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病,因此在飲食方面更要謹(jǐn)慎選擇,指導(dǎo)患者以無糖牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、低糖水果(梨、橙等)等高蛋白、高維生素、高纖維食品飲食,多飲水,如若患者口腔有糜爛,應(yīng)每日用康復(fù)新液含簌,并指導(dǎo)患者根據(jù)口腔黏膜情況,從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸向普食過渡,避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

        4.6 疼痛護(hù)理

        疼痛是第五大生命體征,是護(hù)理中不可忽視的一部分,因此,護(hù)理人員應(yīng)了解患者的疼痛程度及性質(zhì),觀察患者疼痛有無緩解或加重,必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物,也可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕痛感,如聽舒緩的音樂[3]。

        4.7 健康教育

        尋常型天皰瘡是易復(fù)發(fā)性疾病,故在治療過程中或者出院后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,特別是激素類藥物,不可隨意增減或停藥,告知患者自行停藥或自行快速減藥可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性,囑患者出院后定期復(fù)查,不適隨診。

        5 小結(jié)

        目前,尋常型天皰瘡的發(fā)病原因并不明確,往往認(rèn)為其與個人自身免疫功能異常有關(guān),病情嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā),因此該疾病治療的主要原則是規(guī)范的使用免疫抑制藥物和糖皮質(zhì)激素治療,配合全身營養(yǎng)支持[4]。

        由于該患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病,在用藥治療和護(hù)理上,難度比單純皰類的病人有所增加,因此針對這類特殊病人,在護(hù)理過程中我們除了做好日常基礎(chǔ)護(hù)理外,也要指導(dǎo)病人保護(hù)好皮膚創(chuàng)面,以利于恢復(fù)[5],在治療過程中還需要重視對患者病房環(huán)境,衣物、用品消毒工作。良好的病房環(huán)境能夠促使患者身心愉悅,從而推動病情恢復(fù)。做好定時病房及用品消毒工作,還能降低患者感染發(fā)生率,有效避免病人間發(fā)生交叉感染及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。由于患者對自身病情、護(hù)理等知識了解度較低,加上治療時間較長,治療期間極容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒,直接影響病情,因此在漫長的治療過程中,需要重視患者心理護(hù)理。

        與患者保持有效溝通,全面掌握患者內(nèi)心真實方法,綜合分析實際心理狀況,并制定心理護(hù)理計劃[6]。以此改善患者不良情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。良好的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)病情恢復(fù),因此心理護(hù)理則顯示尤為重要。由于患者對用藥知識掌握度較低,加上長時間用藥治療,極容易導(dǎo)致用藥依從性較低,造成用藥不當(dāng)或者未按時用藥,影響病情恢復(fù)[8]。因此給予患者用藥護(hù)理能夠保證患者治療效果。高效、均衡、標(biāo)準(zhǔn)的飲食計劃能夠保證患者機(jī)體營養(yǎng),提高免疫力,從而促進(jìn)病情恢復(fù)。所以給予患者飲食護(hù)理十分重要。由于患者治療時應(yīng)用大量激素,極容易引起血壓升高、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥,因此需要加強(qiáng)對患者肝功能以及血糖水平監(jiān)測,密切觀察患者血壓、電解質(zhì)、精神及睡眠情況,全面保障患者治療恢復(fù)安全。尋常型天皰瘡臨床常見癥狀包括疼痛。疼痛會直接增加患者痛苦。為提高患者病情恢復(fù)舒適度,

        因此需要做好患者疼痛護(hù)理。加強(qiáng)對患者疼痛情況分析,積極詢問患者疼痛狀況。給予患者一定疼痛藥物。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,能夠有效降低疼痛感。除外還需要基于患者健康教育,向患者宣導(dǎo)疾病、用藥知識、護(hù)理效果等相關(guān)知識,提高患者對自身疾病、用藥知識、護(hù)理效果等認(rèn)識和重視,從而保證護(hù)理工作穩(wěn)定進(jìn)行。

        此次研究則分析1 例尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎的護(hù)理效果。該患者歷時21 天的治療及護(hù)理,全身水皰基本干燥、結(jié)痂,無新發(fā)皮疹。治療過程中未發(fā)生用藥不良情況,未發(fā)生并發(fā)癥,心理狀態(tài)穩(wěn)定,并且還能夠掌握自身疾病、護(hù)理等相關(guān)知識。通過及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施后得以改善。由此說明治療安全較高,護(hù)理效果較明顯。

        綜上所述,在尋常型天皰瘡患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎中實施護(hù)理干預(yù)能夠保證治療效果,所以值得推廣采納。

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