陳子文

【摘 要】目的：探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，兩組麻醉時(shí)使用劑量保持一致，對(duì)照組提供生理鹽水，研究組提供右美托咪定復(fù)合舒芬太尼，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組插管后和術(shù)后10min的心率及平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）；研究組心動(dòng)過(guò)緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，躁動(dòng)及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；顱腦；手術(shù)麻醉；應(yīng)用

顱腦手術(shù)會(huì)形成刺激，進(jìn)而造成腦部血流和血壓的波動(dòng)，一旦未能控制，會(huì)形成腦部組織灌注，在手術(shù)過(guò)程中，如何穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低顱內(nèi)壓非常關(guān)鍵，這與麻醉方案有著直接聯(lián)系[1]。為探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)患者62例為研究對(duì)象。對(duì)照組，男21例，女10例，年齡51歲～65歲，平均年齡（57.52±1.05）歲；研究組，男20例，女11例，年齡52歲～67歲，平均年齡（57.48±1.03）歲；組間資料無(wú)比較意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入到手術(shù)室后，為其提供心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，靜脈通道開放，在手術(shù)操作前15min，為研究組患者靜脈泵入右美托咪定，劑量1μg/kg，時(shí)間控制在15min內(nèi)，濃度控制在4μg/ml，每小時(shí)的維持速度控制在0.2μg/kg～0.7μg/kg；對(duì)照組患者使用同樣方法，不過(guò)將藥物換成生理鹽水；兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，選用0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、2mg/kg的丙泊酚及0.5μg/kg的舒芬太尼，氣管插管處理，連接好麻醉劑，將呼吸參數(shù)設(shè)定好，脈搏血氧飽和度控制在100%，二氧化碳分壓設(shè)定在30mmHg～35mmHg，兩組患者每小時(shí)持續(xù)泵注1.0μg/kg的舒芬太尼，丙泊酚進(jìn)行開始泵注的速度每小時(shí)控制在2mg/kg，依據(jù)實(shí)際情況，間斷性的靜脈注射維庫(kù)溴銨，每次劑量控制在2mg；手術(shù)過(guò)程中將患者收縮壓控制在100mmHg～140mmHg；丙泊酚進(jìn)行泵注的速度每小時(shí)控制在2mg/kg～12mg/kg；依據(jù)手術(shù)情況和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況，一旦丙泊酚每小時(shí)泵注速度達(dá)到12mg/kg，收縮壓未處在140mmHg以下，兩組患者血壓控制使用硝酸甘油泵注，濃度控制在0.1mg/ml；每隔半小時(shí)，為患者加用2mg的維庫(kù)溴銨，血壓低于100mmHg時(shí)，需減輕麻醉，將右美托咪定停用；手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，舒芬太尼停用，手術(shù)結(jié)束前15min，右美托咪定停用，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，丙泊酚停用；做好各項(xiàng)記錄[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組不同時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。不同時(shí)間段：誘導(dǎo)前、插管后及術(shù)后10min。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、躁動(dòng)及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平

誘導(dǎo)前，兩組心率及平均動(dòng)脈壓水平無(wú)比較意義（P>0.05）；同組，插管后及術(shù)后10min時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平比較存在意義（P<0.05）；研究組插管后及術(shù)后10min時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，比較存在意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組心動(dòng)過(guò)緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，躁動(dòng)及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦為人體重要的組成部分，也是人體腦部神經(jīng)所在地，正常生理中，腦血管擁有很強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，血流動(dòng)力學(xué)在一定范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)，腦部環(huán)境及血流會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，一旦腦部產(chǎn)生病變后，其功能會(huì)受損，手術(shù)操作期間，腦血管自我調(diào)節(jié)能力較弱，血壓升高會(huì)誘發(fā)腦腫脹或出血，血壓降低會(huì)誘發(fā)缺血，手術(shù)操作期間，穩(wěn)定腦部血流動(dòng)力學(xué)非常重要[3]。

右美托咪定為選擇性α2受體激動(dòng)劑，擁有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠等作用，右美托咪定在1999年的時(shí)候，被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)為成人重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者進(jìn)行短期鎮(zhèn)靜使用藥物，目前，在歐洲國(guó)家和美國(guó)中，右美托咪定在ICU以外科室進(jìn)行運(yùn)用，為兒科及外科等；在我國(guó)，右美托咪定被運(yùn)用在臨床上，右美托咪定擁有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感效果，相比于美托咪定，選擇性更強(qiáng)，半衰期較短；同時(shí)，右美托咪定的使用，還能減少其他麻醉藥物的使用劑量。右美托咪定對(duì)α2受體表現(xiàn)出較高的特異性結(jié)合，處于突觸后膜的α2腎上腺素受體會(huì)在外周血管中，出現(xiàn)血管收縮現(xiàn)象，突觸前α2受體會(huì)對(duì)去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，整體來(lái)說(shuō)，會(huì)將血管收縮現(xiàn)象進(jìn)行削弱，脊髓α2腎上腺素受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生激活，進(jìn)而形成作用，α2腎上腺素受體激活后，會(huì)形成鎮(zhèn)靜、交感阻滯及鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果，鎮(zhèn)靜方面，對(duì)藍(lán)斑核所在的α2受體激動(dòng)形成催眠和鎮(zhèn)靜效果，對(duì)藍(lán)斑核和脊髓形成作用，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果；α2受體激動(dòng)藥物經(jīng)內(nèi)源性促睡眠，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定會(huì)將藍(lán)斑核投射活動(dòng)進(jìn)行減少，讓結(jié)節(jié)乳頭狀體核增加釋放促生長(zhǎng)激素神經(jīng)肽和γ-氨基丁酸，進(jìn)而減少皮質(zhì)下層和皮質(zhì)投射系統(tǒng)對(duì)組胺的釋放，α2受體激動(dòng)藥物會(huì)對(duì)P型或L型鈣離子通道進(jìn)行作用，進(jìn)而對(duì)離子傳導(dǎo)進(jìn)行抑制；當(dāng)人體血漿內(nèi)部右美托咪定的濃度超過(guò)正常水平10倍時(shí)，會(huì)出現(xiàn)深度的靜脈麻醉作用。右美托咪定有關(guān)鎮(zhèn)痛方面的效果較復(fù)雜，經(jīng)硬膜外用藥或鞘內(nèi)用藥，α2激動(dòng)藥能起到鎮(zhèn)痛效果；往羊鞘內(nèi)使用右美托咪定，用藥后1min內(nèi)，就能讓血壓降低。硬膜外腔使用右美托咪定，能讓右美托咪定在腦脊液中快速擴(kuò)散。硬膜外的使用相比于鞘內(nèi)，血壓影響較緩慢，硬膜外作用時(shí)間在5min～20min；在患者脊髓部位起到鎮(zhèn)痛效果?；颊呷硎褂糜颐劳羞涠?，在達(dá)到同樣麻醉效果的基礎(chǔ)上，會(huì)減少其他麻醉藥物的使用劑量；術(shù)后，在ICU中為患者使用右美托咪定藥物，相比于安慰藥，使用劑量能減少一半；右美托咪定在鎮(zhèn)痛方面，與瑞芬太尼相比，較弱，能適當(dāng)減輕疼痛感。右美托咪定還能改善神經(jīng)功能，減少腦部組織細(xì)胞的壞死；腦部手術(shù)會(huì)對(duì)腦部形成一定程度的損傷，右美托咪定的使用，會(huì)在一定程度上降低流出腦兒茶酚胺，使得腦部組織細(xì)胞損傷減輕，凋亡及抗細(xì)胞凋亡形成的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)，會(huì)形成腦保護(hù)；腦部損傷，會(huì)減少興奮性遞質(zhì)谷氨酸，進(jìn)而對(duì)腦部形成保護(hù)。右美托咪定會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)形成一定程度的影響，鎮(zhèn)靜效果顯著時(shí)，患者每分鐘的通氣量會(huì)減少，高碳酸血癥興奮性，會(huì)讓每分通氣量很好維持。在心血管系統(tǒng)中，右美托咪定會(huì)增加迷走神經(jīng)的張力，進(jìn)而誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及竇性停搏。舒芬太尼也是一種常用的麻醉藥物，屬?gòu)?qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)靜脈用藥，能讓藥物快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)臨床分析，發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的作用極小，舒芬太尼在人體內(nèi)的代謝快，麻醉后，患者蘇醒所需時(shí)間較短。舒芬太尼與m受體間存在高度選擇性，選擇性方面，相比于芬太尼，前者更高；舒芬太尼擁有極強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，代謝快，對(duì)患者毒副作用低。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)方面的影響和芬太尼效果相差不大，都能讓心肌耗氧量、體循環(huán)壓力、心臟知識(shí)及心率等降低，左室末舒張壓反而出現(xiàn)稍微上升，在大量使用舒芬太尼時(shí)，僅僅出現(xiàn)過(guò)輕度減慢心率，輕度降低平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)的情況，未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及心肌抑制等現(xiàn)象，相比芬太尼，舒芬太尼的平穩(wěn)性更好；為患者靜脈用藥時(shí)，對(duì)呼吸會(huì)形成抑制，氣道阻力增大，為胸壁僵直所導(dǎo)致；舒芬太尼對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，會(huì)降低腦電圖頻率，增加振幅，在為手術(shù)患者大量使用舒芬太尼時(shí)，能將中樞神經(jīng)誘導(dǎo)電位潛伏期延長(zhǎng)，振幅降低。舒芬太尼的主要副作用為肌肉緊張性痙攣、全身肌肉強(qiáng)直、呼吸抑制及惡心嘔吐等。本研究中通過(guò)對(duì)比生理鹽水方案與右美托咪定復(fù)合舒芬太尼方案在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)前，兩組心率及平均動(dòng)脈壓水平無(wú)比較意義（P>0.05）；同組，插管后及術(shù)后10min時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平比較存在意義（P<0.05）；研究組插管后及術(shù)后10min時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，比較存在意義（P<0.05）；研究組心動(dòng)過(guò)緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，躁動(dòng)及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）；兩種麻醉方案對(duì)比結(jié)果表明，在經(jīng)過(guò)麻醉誘導(dǎo)后，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者的運(yùn)用價(jià)值較高，與生理鹽水使用患者比較，患者的心率及平均動(dòng)脈壓水平的穩(wěn)定性更好，整體上出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低，在為顱腦手術(shù)患者選用麻醉方案時(shí)，優(yōu)先為患者選用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼方案[4]。

綜上所述，顱腦手術(shù)麻醉中運(yùn)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，無(wú)躁動(dòng)及呼吸抑制，存在心動(dòng)過(guò)緩及低血壓，使用時(shí)，需注意使用劑量和注入速度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳米煉，彭雙春，歐冊(cè)華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：161-164.

[4] 蔣嬌陽(yáng)，林學(xué)正，張曉婷.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)腦癱患兒高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（21）：113-116.