陳子文
【摘 要】目的:探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法:選取在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)患者62例為研究對象,隨機(jī)均分為對照組和研究組,兩組麻醉時使用劑量保持一致,對照組提供生理鹽水,研究組提供右美托咪定復(fù)合舒芬太尼,對比兩組麻醉效果。結(jié)果:研究組插管后和術(shù)后10min的心率及平均動脈壓水平低于對照組,數(shù)據(jù)比較存在意義(P<0.05);研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組,躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組,組間數(shù)據(jù)比較存在意義(P<0.05)。結(jié)論:右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著,值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;顱腦;手術(shù)麻醉;應(yīng)用
顱腦手術(shù)會形成刺激,進(jìn)而造成腦部血流和血壓的波動,一旦未能控制,會形成腦部組織灌注,在手術(shù)過程中,如何穩(wěn)定血流動力學(xué),降低顱內(nèi)壓非常關(guān)鍵,這與麻醉方案有著直接聯(lián)系[1]。為探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,報道如下。
1.1 臨床資料
選取在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)患者62例為研究對象。對照組,男21例,女10例,年齡51歲~65歲,平均年齡(57.52±1.05)歲;研究組,男20例,女11例,年齡52歲~67歲,平均年齡(57.48±1.03)歲;組間資料無比較意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn),兩組患者簽署知情同意書。
1.2 方法
兩組患者進(jìn)入到手術(shù)室后,為其提供心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)測,靜脈通道開放,在手術(shù)操作前15min,為研究組患者靜脈泵入右美托咪定,劑量1μg/kg,時間控制在15min內(nèi),濃度控制在4μg/ml,每小時的維持速度控制在0.2μg/kg~0.7μg/kg;對照組患者使用同樣方法,不過將藥物換成生理鹽水;兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時,選用0.1mg/kg的維庫溴銨、2mg/kg的丙泊酚及0.5μg/kg的舒芬太尼,氣管插管處理,連接好麻醉劑,將呼吸參數(shù)設(shè)定好,脈搏血氧飽和度控制在100%,二氧化碳分壓設(shè)定在30mmHg~35mmHg,兩組患者每小時持續(xù)泵注1.0μg/kg的舒芬太尼,丙泊酚進(jìn)行開始泵注的速度每小時控制在2mg/kg,依據(jù)實(shí)際情況,間斷性的靜脈注射維庫溴銨,每次劑量控制在2mg;手術(shù)過程中將患者收縮壓控制在100mmHg~140mmHg;丙泊酚進(jìn)行泵注的速度每小時控制在2mg/kg~12mg/kg;依據(jù)手術(shù)情況和血流動力學(xué)指標(biāo)波動情況,一旦丙泊酚每小時泵注速度達(dá)到12mg/kg,收縮壓未處在140mmHg以下,兩組患者血壓控制使用硝酸甘油泵注,濃度控制在0.1mg/ml;每隔半小時,為患者加用2mg的維庫溴銨,血壓低于100mmHg時,需減輕麻醉,將右美托咪定停用;手術(shù)結(jié)束前半小時,舒芬太尼停用,手術(shù)結(jié)束前15min,右美托咪定停用,手術(shù)即將結(jié)束時,丙泊酚停用;做好各項(xiàng)記錄[2]。
1.3 指標(biāo)觀察
觀察兩組不同時間段心率及平均動脈壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。不同時間段:誘導(dǎo)前、插管后及術(shù)后10min。不良反應(yīng):心動過緩、低血壓、躁動及呼吸抑制。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組不同時間段心率及平均動脈壓水平
誘導(dǎo)前,兩組心率及平均動脈壓水平無比較意義(P>0.05);同組,插管后及術(shù)后10min時間段心率及平均動脈壓水平比較存在意義(P<0.05);研究組插管后及術(shù)后10min時間段心率及平均動脈壓水平低于對照組,比較存在意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率
研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組,躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組,組間數(shù)據(jù)比較存在意義(P<0.05),見表2。
顱腦為人體重要的組成部分,也是人體腦部神經(jīng)所在地,正常生理中,腦血管擁有很強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力,血流動力學(xué)在一定范圍內(nèi)進(jìn)行波動,腦部環(huán)境及血流會相對穩(wěn)定,一旦腦部產(chǎn)生病變后,其功能會受損,手術(shù)操作期間,腦血管自我調(diào)節(jié)能力較弱,血壓升高會誘發(fā)腦腫脹或出血,血壓降低會誘發(fā)缺血,手術(shù)操作期間,穩(wěn)定腦部血流動力學(xué)非常重要[3]。
右美托咪定為選擇性α2受體激動劑,擁有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠等作用,右美托咪定在1999年的時候,被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)為成人重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者進(jìn)行短期鎮(zhèn)靜使用藥物,目前,在歐洲國家和美國中,右美托咪定在ICU以外科室進(jìn)行運(yùn)用,為兒科及外科等;在我國,右美托咪定被運(yùn)用在臨床上,右美托咪定擁有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感效果,相比于美托咪定,選擇性更強(qiáng),半衰期較短;同時,右美托咪定的使用,還能減少其他麻醉藥物的使用劑量。右美托咪定對α2受體表現(xiàn)出較高的特異性結(jié)合,處于突觸后膜的α2腎上腺素受體會在外周血管中,出現(xiàn)血管收縮現(xiàn)象,突觸前α2受體會對去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制,整體來說,會將血管收縮現(xiàn)象進(jìn)行削弱,脊髓α2腎上腺素受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生激活,進(jìn)而形成作用,α2腎上腺素受體激活后,會形成鎮(zhèn)靜、交感阻滯及鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果,鎮(zhèn)靜方面,對藍(lán)斑核所在的α2受體激動形成催眠和鎮(zhèn)靜效果,對藍(lán)斑核和脊髓形成作用,出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果;α2受體激動藥物經(jīng)內(nèi)源性促睡眠,進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定會將藍(lán)斑核投射活動進(jìn)行減少,讓結(jié)節(jié)乳頭狀體核增加釋放促生長激素神經(jīng)肽和γ-氨基丁酸,進(jìn)而減少皮質(zhì)下層和皮質(zhì)投射系統(tǒng)對組胺的釋放,α2受體激動藥物會對P型或L型鈣離子通道進(jìn)行作用,進(jìn)而對離子傳導(dǎo)進(jìn)行抑制;當(dāng)人體血漿內(nèi)部右美托咪定的濃度超過正常水平10倍時,會出現(xiàn)深度的靜脈麻醉作用。右美托咪定有關(guān)鎮(zhèn)痛方面的效果較復(fù)雜,經(jīng)硬膜外用藥或鞘內(nèi)用藥,α2激動藥能起到鎮(zhèn)痛效果;往羊鞘內(nèi)使用右美托咪定,用藥后1min內(nèi),就能讓血壓降低。硬膜外腔使用右美托咪定,能讓右美托咪定在腦脊液中快速擴(kuò)散。硬膜外的使用相比于鞘內(nèi),血壓影響較緩慢,硬膜外作用時間在5min~20min;在患者脊髓部位起到鎮(zhèn)痛效果?;颊呷硎褂糜颐劳羞涠?,在達(dá)到同樣麻醉效果的基礎(chǔ)上,會減少其他麻醉藥物的使用劑量;術(shù)后,在ICU中為患者使用右美托咪定藥物,相比于安慰藥,使用劑量能減少一半;右美托咪定在鎮(zhèn)痛方面,與瑞芬太尼相比,較弱,能適當(dāng)減輕疼痛感。右美托咪定還能改善神經(jīng)功能,減少腦部組織細(xì)胞的壞死;腦部手術(shù)會對腦部形成一定程度的損傷,右美托咪定的使用,會在一定程度上降低流出腦兒茶酚胺,使得腦部組織細(xì)胞損傷減輕,凋亡及抗細(xì)胞凋亡形成的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié),會形成腦保護(hù);腦部損傷,會減少興奮性遞質(zhì)谷氨酸,進(jìn)而對腦部形成保護(hù)。右美托咪定會對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)形成一定程度的影響,鎮(zhèn)靜效果顯著時,患者每分鐘的通氣量會減少,高碳酸血癥興奮性,會讓每分通氣量很好維持。在心血管系統(tǒng)中,右美托咪定會增加迷走神經(jīng)的張力,進(jìn)而誘發(fā)心動過緩、低血壓及竇性停搏。舒芬太尼也是一種常用的麻醉藥物,屬強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,通過靜脈用藥,能讓藥物快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,通過臨床分析,發(fā)現(xiàn),舒芬太尼對人體血流動力學(xué)的作用極小,舒芬太尼在人體內(nèi)的代謝快,麻醉后,患者蘇醒所需時間較短。舒芬太尼與m受體間存在高度選擇性,選擇性方面,相比于芬太尼,前者更高;舒芬太尼擁有極強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,代謝快,對患者毒副作用低。對循環(huán)系統(tǒng)方面的影響和芬太尼效果相差不大,都能讓心肌耗氧量、體循環(huán)壓力、心臟知識及心率等降低,左室末舒張壓反而出現(xiàn)稍微上升,在大量使用舒芬太尼時,僅僅出現(xiàn)過輕度減慢心率,輕度降低平均動脈壓和心臟指數(shù)的情況,未出現(xiàn)心動過緩及心肌抑制等現(xiàn)象,相比芬太尼,舒芬太尼的平穩(wěn)性更好;為患者靜脈用藥時,對呼吸會形成抑制,氣道阻力增大,為胸壁僵直所導(dǎo)致;舒芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,會降低腦電圖頻率,增加振幅,在為手術(shù)患者大量使用舒芬太尼時,能將中樞神經(jīng)誘導(dǎo)電位潛伏期延長,振幅降低。舒芬太尼的主要副作用為肌肉緊張性痙攣、全身肌肉強(qiáng)直、呼吸抑制及惡心嘔吐等。本研究中通過對比生理鹽水方案與右美托咪定復(fù)合舒芬太尼方案在顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn),誘導(dǎo)前,兩組心率及平均動脈壓水平無比較意義(P>0.05);同組,插管后及術(shù)后10min時間段心率及平均動脈壓水平比較存在意義(P<0.05);研究組插管后及術(shù)后10min時間段心率及平均動脈壓水平低于對照組,比較存在意義(P<0.05);研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組,躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組,組間數(shù)據(jù)比較存在意義(P<0.05);兩種麻醉方案對比結(jié)果表明,在經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對顱腦手術(shù)患者的運(yùn)用價值較高,與生理鹽水使用患者比較,患者的心率及平均動脈壓水平的穩(wěn)定性更好,整體上出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低,在為顱腦手術(shù)患者選用麻醉方案時,優(yōu)先為患者選用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼方案[4]。
綜上所述,顱腦手術(shù)麻醉中運(yùn)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉,能穩(wěn)定血流動力學(xué),無躁動及呼吸抑制,存在心動過緩及低血壓,使用時,需注意使用劑量和注入速度。
參考文獻(xiàn)
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