陳子文

【摘 要】目的：探討右美托咪定復合舒芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用效果。方法：選取在我院進行顱腦手術患者62例為研究對象，隨機均分為對照組和研究組，兩組麻醉時使用劑量保持一致，對照組提供生理鹽水，研究組提供右美托咪定復合舒芬太尼，對比兩組麻醉效果。結果：研究組插管后和術后10min的心率及平均動脈壓水平低于對照組，數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）；研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組，躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）。結論：右美托咪定復合舒芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；顱腦；手術麻醉；應用

顱腦手術會形成刺激，進而造成腦部血流和血壓的波動，一旦未能控制，會形成腦部組織灌注，在手術過程中，如何穩(wěn)定血流動力學，降低顱內(nèi)壓非常關鍵，這與麻醉方案有著直接聯(lián)系[1]。為探討右美托咪定復合舒芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院進行顱腦手術患者62例為研究對象。對照組，男21例，女10例，年齡51歲～65歲，平均年齡（57.52±1.05）歲；研究組，男20例，女11例，年齡52歲～67歲，平均年齡（57.48±1.03）歲；組間資料無比較意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準，兩組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者進入到手術室后，為其提供心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，靜脈通道開放，在手術操作前15min，為研究組患者靜脈泵入右美托咪定，劑量1μg/kg，時間控制在15min內(nèi)，濃度控制在4μg/ml，每小時的維持速度控制在0.2μg/kg～0.7μg/kg；對照組患者使用同樣方法，不過將藥物換成生理鹽水；兩組患者進行麻醉誘導時，選用0.1mg/kg的維庫溴銨、2mg/kg的丙泊酚及0.5μg/kg的舒芬太尼，氣管插管處理，連接好麻醉劑，將呼吸參數(shù)設定好，脈搏血氧飽和度控制在100%，二氧化碳分壓設定在30mmHg～35mmHg，兩組患者每小時持續(xù)泵注1.0μg/kg的舒芬太尼，丙泊酚進行開始泵注的速度每小時控制在2mg/kg，依據(jù)實際情況，間斷性的靜脈注射維庫溴銨，每次劑量控制在2mg；手術過程中將患者收縮壓控制在100mmHg～140mmHg；丙泊酚進行泵注的速度每小時控制在2mg/kg～12mg/kg；依據(jù)手術情況和血流動力學指標波動情況，一旦丙泊酚每小時泵注速度達到12mg/kg，收縮壓未處在140mmHg以下，兩組患者血壓控制使用硝酸甘油泵注，濃度控制在0.1mg/ml；每隔半小時，為患者加用2mg的維庫溴銨，血壓低于100mmHg時，需減輕麻醉，將右美托咪定停用；手術結束前半小時，舒芬太尼停用，手術結束前15min，右美托咪定停用，手術即將結束時，丙泊酚停用；做好各項記錄[2]。

1.3 指標觀察

觀察兩組不同時間段心率及平均動脈壓水平、不良反應發(fā)生率。不同時間段：誘導前、插管后及術后10min。不良反應：心動過緩、低血壓、躁動及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段心率及平均動脈壓水平

誘導前，兩組心率及平均動脈壓水平無比較意義（P>0.05）；同組，插管后及術后10min時間段心率及平均動脈壓水平比較存在意義（P<0.05）；研究組插管后及術后10min時間段心率及平均動脈壓水平低于對照組，比較存在意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率

研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組，躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦為人體重要的組成部分，也是人體腦部神經(jīng)所在地，正常生理中，腦血管擁有很強的自我調(diào)節(jié)能力，血流動力學在一定范圍內(nèi)進行波動，腦部環(huán)境及血流會相對穩(wěn)定，一旦腦部產(chǎn)生病變后，其功能會受損，手術操作期間，腦血管自我調(diào)節(jié)能力較弱，血壓升高會誘發(fā)腦腫脹或出血，血壓降低會誘發(fā)缺血，手術操作期間，穩(wěn)定腦部血流動力學非常重要[3]。

右美托咪定為選擇性α2受體激動劑，擁有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠等作用，右美托咪定在1999年的時候，被美國食品藥品管理局批準為成人重癥監(jiān)護病房機械通氣患者進行短期鎮(zhèn)靜使用藥物，目前，在歐洲國家和美國中，右美托咪定在ICU以外科室進行運用，為兒科及外科等；在我國，右美托咪定被運用在臨床上，右美托咪定擁有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感效果，相比于美托咪定，選擇性更強，半衰期較短；同時，右美托咪定的使用，還能減少其他麻醉藥物的使用劑量。右美托咪定對α2受體表現(xiàn)出較高的特異性結合，處于突觸后膜的α2腎上腺素受體會在外周血管中，出現(xiàn)血管收縮現(xiàn)象，突觸前α2受體會對去甲腎上腺素的釋放進行抑制，整體來說，會將血管收縮現(xiàn)象進行削弱，脊髓α2腎上腺素受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生激活，進而形成作用，α2腎上腺素受體激活后，會形成鎮(zhèn)靜、交感阻滯及鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果，鎮(zhèn)靜方面，對藍斑核所在的α2受體激動形成催眠和鎮(zhèn)靜效果，對藍斑核和脊髓形成作用，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果；α2受體激動藥物經(jīng)內(nèi)源性促睡眠，進而起到鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定會將藍斑核投射活動進行減少，讓結節(jié)乳頭狀體核增加釋放促生長激素神經(jīng)肽和γ-氨基丁酸，進而減少皮質(zhì)下層和皮質(zhì)投射系統(tǒng)對組胺的釋放，α2受體激動藥物會對P型或L型鈣離子通道進行作用，進而對離子傳導進行抑制；當人體血漿內(nèi)部右美托咪定的濃度超過正常水平10倍時，會出現(xiàn)深度的靜脈麻醉作用。右美托咪定有關鎮(zhèn)痛方面的效果較復雜，經(jīng)硬膜外用藥或鞘內(nèi)用藥，α2激動藥能起到鎮(zhèn)痛效果；往羊鞘內(nèi)使用右美托咪定，用藥后1min內(nèi)，就能讓血壓降低。硬膜外腔使用右美托咪定，能讓右美托咪定在腦脊液中快速擴散。硬膜外的使用相比于鞘內(nèi)，血壓影響較緩慢，硬膜外作用時間在5min～20min；在患者脊髓部位起到鎮(zhèn)痛效果?；颊呷硎褂糜颐劳羞涠ǎ谶_到同樣麻醉效果的基礎上，會減少其他麻醉藥物的使用劑量；術后，在ICU中為患者使用右美托咪定藥物，相比于安慰藥，使用劑量能減少一半；右美托咪定在鎮(zhèn)痛方面，與瑞芬太尼相比，較弱，能適當減輕疼痛感。右美托咪定還能改善神經(jīng)功能，減少腦部組織細胞的壞死；腦部手術會對腦部形成一定程度的損傷，右美托咪定的使用，會在一定程度上降低流出腦兒茶酚胺，使得腦部組織細胞損傷減輕，凋亡及抗細胞凋亡形成的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)，會形成腦保護；腦部損傷，會減少興奮性遞質(zhì)谷氨酸，進而對腦部形成保護。右美托咪定會對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)形成一定程度的影響，鎮(zhèn)靜效果顯著時，患者每分鐘的通氣量會減少，高碳酸血癥興奮性，會讓每分通氣量很好維持。在心血管系統(tǒng)中，右美托咪定會增加迷走神經(jīng)的張力，進而誘發(fā)心動過緩、低血壓及竇性停搏。舒芬太尼也是一種常用的麻醉藥物，屬強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過靜脈用藥，能讓藥物快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，通過臨床分析，發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼對人體血流動力學的作用極小，舒芬太尼在人體內(nèi)的代謝快，麻醉后，患者蘇醒所需時間較短。舒芬太尼與m受體間存在高度選擇性，選擇性方面，相比于芬太尼，前者更高；舒芬太尼擁有極強鎮(zhèn)痛作用，代謝快，對患者毒副作用低。對循環(huán)系統(tǒng)方面的影響和芬太尼效果相差不大，都能讓心肌耗氧量、體循環(huán)壓力、心臟知識及心率等降低，左室末舒張壓反而出現(xiàn)稍微上升，在大量使用舒芬太尼時，僅僅出現(xiàn)過輕度減慢心率，輕度降低平均動脈壓和心臟指數(shù)的情況，未出現(xiàn)心動過緩及心肌抑制等現(xiàn)象，相比芬太尼，舒芬太尼的平穩(wěn)性更好；為患者靜脈用藥時，對呼吸會形成抑制，氣道阻力增大，為胸壁僵直所導致；舒芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，會降低腦電圖頻率，增加振幅，在為手術患者大量使用舒芬太尼時，能將中樞神經(jīng)誘導電位潛伏期延長，振幅降低。舒芬太尼的主要副作用為肌肉緊張性痙攣、全身肌肉強直、呼吸抑制及惡心嘔吐等。本研究中通過對比生理鹽水方案與右美托咪定復合舒芬太尼方案在顱腦手術麻醉中的應用效果，發(fā)現(xiàn)，誘導前，兩組心率及平均動脈壓水平無比較意義（P>0.05）；同組，插管后及術后10min時間段心率及平均動脈壓水平比較存在意義（P<0.05）；研究組插管后及術后10min時間段心率及平均動脈壓水平低于對照組，比較存在意義（P<0.05）；研究組心動過緩及低血壓發(fā)生率明顯高于對照組，躁動及呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P<0.05）；兩種麻醉方案對比結果表明，在經(jīng)過麻醉誘導后，右美托咪定復合舒芬太尼對顱腦手術患者的運用價值較高，與生理鹽水使用患者比較，患者的心率及平均動脈壓水平的穩(wěn)定性更好，整體上出現(xiàn)不良反應的概率更低，在為顱腦手術患者選用麻醉方案時，優(yōu)先為患者選用右美托咪定復合舒芬太尼方案[4]。

綜上所述，顱腦手術麻醉中運用右美托咪定復合舒芬太尼進行麻醉，能穩(wěn)定血流動力學，無躁動及呼吸抑制，存在心動過緩及低血壓，使用時，需注意使用劑量和注入速度。

參考文獻

[1] 米軍橋，江巖，王世端，等.右美托咪定-氯胺酮靜脈復合麻醉在宮頸錐切術中的臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（1）：39-43.

[2] 蘇艷萍，唐芳，向濤，等.右美托咪定在老年手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（10）：107-110.

[3] 陳米煉，彭雙春，歐冊華.右美托咪定復合舒芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：161-164.

[4] 蔣嬌陽，林學正，張曉婷.右美托咪定復合舒芬太尼對腦癱患兒高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術術中血流動力學及蘇醒期躁動的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：113-116.