朱丹
【摘 要】目的:研究高齡下肢患者手術中采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果及安全性。方法:選取2020年3月至2021年3月期間,于我院行下肢手術的高齡患者74例,現(xiàn)以隨機抽取的方式進行對等分組,A組(n=37),行布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉,B組(n=37),行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉,總結兩組的麻醉效果與安全性。結果:B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更優(yōu)(P<0.05);且B組麻醉后的不良反應發(fā)生率相較于A組明顯更低(P<0.05)。結論:高齡下肢手術患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著,且不良反應較少,臨床應用價值更高,建議推廣。
【關鍵詞】高齡;下肢手術;羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;效果;安全性
手術是當前臨床用于高齡下肢骨折患者治療的主要方式,而麻醉則是手術順利開展的關鍵環(huán)節(jié),但是由高齡患者多伴隨基礎疾病,身體機能也明顯退化,因此,為了確保手術的安全,必須謹慎選擇麻醉方案。羅哌卡因是當前臨床最常用的一種麻醉藥物,其優(yōu)點為起效快、麻醉時間長,更利于肌肉放松等,故有學者提出將此藥與腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合使用麻醉更佳,安全更高[1]?;诖耍疚难芯苛烁啐g下肢患者手術中采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果及安全性,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象
選取2020年3月至2021年3月期間,于我院行下肢手術的高齡患者74例,現(xiàn)以隨機抽取的方式進行對等分組。A組37例,男20例,女17例,年齡80歲~92歲,平均年齡(88.64±1.37)歲,體重55kg~78kg,平均體重(60.01±1.13)kg;B組37例,男19例,女18例,年齡81歲~91歲,平均年齡(88.58±1.39)歲,體重56kg~77kg,平均體重(60.05±1.12)kg;此研究已獲我院倫理委員會授權;且組間一般資料比較差異(P>0.05),對比可行。入選標準:①所有患者均為下肢骨折,且符合手術指征;②ASA分級:Ⅱ-Ⅲ級;③研究已征求患者及(或)家屬意見,均同意加入研究。排除標準:①合并重度心肝腎病變者;②合并重度脊柱病變者;③對本次研究所用麻醉藥物禁忌者;④精神或認知重度障礙者。
1.2 方法
兩組患者均取側臥體位姿,穿刺成功之后,將腰穿針置入,確認腰脊液流出后,A組注射濃度為0.75%的鹽酸布比卡因(廠家:上海禾豐制藥有限公司,國藥準字:H31022840)實施麻醉,用量為1.2ml。B組注射羅哌卡因(廠家:AstraZeneca AB,藥品注冊證號:H20100103100,)實施麻醉,用法用量:以0.08ml/s的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因10mg。麻醉后,將穿刺針退出,再經(jīng)由硬膜外穿刺,將硬膜外導管置入患者頭部,查看麻醉情況,若發(fā)現(xiàn)麻醉平面不足,則于硬膜外注射利多卡因。
1.3 指標觀察
麻醉后,評價兩組患者的麻醉效果,標準:麻醉效果理想,患者可以完全配合開展手術為優(yōu);患者進入安靜狀態(tài),肌肉松弛效果良好,無內(nèi)臟牽扯的不適感為良;患者感受到疼痛,肌肉松弛效果不佳,需其他麻醉藥物進行輔助為可;麻醉無效,患者疼痛感劇烈,需更換麻醉方式為差。(優(yōu)+良)/總病例數(shù)=麻醉效果優(yōu)良率。統(tǒng)計兩組麻醉后的不良反應發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 對比兩組的麻醉效果
統(tǒng)計結果顯示,B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更高(P<0.05),見表1。
2.2 對比兩組的不良反應
麻醉后,B組的不良反應發(fā)生率相較于A組明顯更低(P<0.05),見表2。
下肢骨折是高齡人群極高發(fā)的一種骨科疾病,且多數(shù)患者伴隨有多種基礎性疾病,因此,高齡患者的下肢手術風險與術中麻醉難度更大,一旦麻醉效果將會直接影響到手術的順利開展及治療效果。對于高齡患者而言,開展下肢手術時如果選擇全身麻醉,會增加其發(fā)生肺部感染的風險,嚴重影響患者的生理功能;選擇椎管麻醉雖然對其呼吸功能影響較少,但是局部的麻醉用藥量較大,起效速度慢,平面也過廣,容易引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[2]。而腰-硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉用藥量更小,起效速度快,而且麻醉效果更加準確,可以更好地對麻醉平面進行有效控制,同時降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,但是會對患者的血壓產(chǎn)生一定影響,可能會引發(fā)心臟、腦、腎等缺血、缺氧問題,導致不必要損傷,故臨床一般將其與其他麻醉藥物聯(lián)合使用以確保安全。羅哌卡因是當前臨床應用非常廣泛的一種麻醉藥物,對人體循環(huán)系統(tǒng)的影響非常小,特別是對于神經(jīng)纖維組織而言,效果慢,而且微弱,更有利于患者的心血管代償作用,不會對心臟的回血與輸出產(chǎn)生明顯影響,還能減少不良反應的發(fā)生[3]。本次研究也顯示,B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更高(P<0.05);而B組的不良反應發(fā)生率相較于A組則明顯更低(P<0.05)。
綜上所述,高齡患者行下肢手術時,采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果理想,且不良反應理少,麻醉效果與安全性均值得信賴,建議臨床積極推廣應用。
參考文獻
[1] 付霞.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨折手術中的應用價值[J].中國傷殘醫(yī)學,2020,28(5):30-31.
[2] 申江華.淺析老齡患者下肢手術應用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(14):146.
[3] 胡永躍.羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部及下肢骨科手術的臨床效果及安全性[J].家庭醫(yī)藥,2019(7):82-83.