劉宣 馬娟 陳盼 楊春容

【摘要】目的：研究細節(jié)管理對消毒供應中心（CSSD）管理質(zhì)量及器械處理狀況的影響。方法：選取2020年2-7月醫(yī)院實施細節(jié)管理前的1000件醫(yī)療器械，另選取2020年8—12月醫(yī)院實施細節(jié)管理后的1000件醫(yī)療器械，比較并分析管理前后醫(yī)院CSSD管理質(zhì)量與器械處理狀況。結(jié)果：管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務人員的服務意識、風險識別能力、風險防范能力及交流能力得分、總分、器械處置合格率均高于管理前，不良事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：細節(jié)管理能夠提升CSSD管理質(zhì)量，進一步優(yōu)化醫(yī)療器械的使用情況。

【關(guān)鍵詞】細節(jié)管理;消毒供應中心;管理質(zhì)量;器械處理

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.253

引言

消毒供應中心全面承擔醫(yī)院各臨床科室所有重復使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應，為全院醫(yī)療、護理提供最為有效的安全保障。從器械回收、分類、清洗消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、到滅菌、儲存、發(fā)放，消毒供應中心的每一步均必須嚴格遵循工作規(guī)范與流程，消毒供應中心共分為5個部分：生活、辦公區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存、發(fā)放區(qū)和設備放置、檢修區(qū)。進入每一區(qū)域前均需嚴格執(zhí)行換衣、洗手等院感防控操作，以防止交叉污染。近年來，醫(yī)院愈加重視消毒供應中心內(nèi)的管理。細節(jié)管理具有較高的科學性，充分重視系統(tǒng)化管理，強調(diào)各崗位做好本職工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2-7月我院實施細節(jié)管理前的1000件醫(yī)療器械，另選取2020年8—12月我院實施細節(jié)管理后的1000件醫(yī)療器械，排除醫(yī)療器械管理內(nèi)容無法追溯的醫(yī)療器械。選取我院20名CSSD崗位醫(yī)務人員入組，均為女性，對本研究知情且同意，配合度高，可完成本研究，年齡24～49歲，平均（32.16±6.62）歲;工齡2～20年，平均（8.02±2.44）年;受教育程度，?？?名，本科14名。

1.2方法

（1）完善質(zhì)量監(jiān)管機制，對消毒供應中心的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)CSSD運行過程中存在的問題，有效分析并解決問題，且將其作為下一步監(jiān)控的重點。①建立微信工作群，每天每班次人員交班時積極溝通解決問題。②為方便發(fā)現(xiàn)問題能及時解決問題，在各個區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng)。③每周一早上召開周例會，對上周工作中存在的問題進行總結(jié)，提出整改措施，及時改正。④每周對CSSD工作人員進行形式多樣的定期培訓，促進其提高專業(yè)素質(zhì)，并提高對各項規(guī)章制度的熟識程度，使其服務意識和差錯防范意識得以不斷強化。（2）加強員工?？浦R培訓。結(jié)合?？铺攸c制定科室培訓計劃，按不同崗位要求制定護士、消毒員及技術(shù)員不同層次人員的培訓內(nèi)容、考核表，成立以護士長、區(qū)域組長為主的培訓小組，進行系統(tǒng)化的培訓，采取理論小講課、教學查房、現(xiàn)場情景教學、操作示范、每周晨會提問、一對一跟班帶教等方式實行不同層次人員的培訓，建立信息交流群，方便工作人員進行新知識、新業(yè)務學習與交流。（3）無菌物品存、發(fā)放區(qū)的儲存、發(fā)放流程。規(guī)范消毒滅菌流程及存、發(fā)放流程，滅菌物品按6S管理模式（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全）分類整齊擺放，標識清楚，遵循先進先出的原則，每天派專門人員定期抽查無菌物品的完整性、標簽和指示帶變色情況，有無濕包，并查找濕包原因;派專門人員及時將清潔物品和器械發(fā)放到各個科室，在發(fā)放中應嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，防止混亂。（4）細節(jié)管理組①成立質(zhì)量管理小組。嚴格依據(jù)消毒供應室實際情況，由具有豐富臨床經(jīng)驗的質(zhì)控人員、區(qū)域組長、護士長組成，形成三級質(zhì)控體系;②強化環(huán)境管理。對區(qū)域進行科學劃分，基點為儀器、物品特性和存放，明確不同物品的存放位置，有效保證存放位置潔凈、采光良好、通風，定期對CSSD的控制質(zhì)量、溫濕度、清潔情況等統(tǒng)一管理;③細節(jié)管理。不斷規(guī)范物品的發(fā)放流程，嚴格避免混合使用現(xiàn)象;同時，使用器械保濕劑初步處理器械，醫(yī)院人員用耳塞防護噪音，對送來的器械進行手工初步處理后放入器械清洗機清洗。

1.3觀察指標

（1）管理質(zhì)量：通過培訓后考核成績匯總、分析的方式，評估CSSD管理質(zhì)量，包含相關(guān)崗位醫(yī)務人員的服務意識、風險識別能力、風險防范能力及交流能力4個維度，各25分，滿分100分，取均值，分值越高表示管理質(zhì)量越佳。（2）器械處理情況：分為器械處置合格率與不良事件發(fā)生率，前者包含清洗合格率、滅菌合格率，后者包含物品過期、數(shù)目不符、標簽錯誤、型號錯誤、發(fā)放錯誤率等問題。

2 結(jié)果

2.1管理質(zhì)量

管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務人員的服務意識、風險識別能力、風險防范能力及交流能力評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2器械處置合格率

我院CSSD開展細節(jié)管理后的器械處置合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染管理工作中，消毒供應中心占有重要地位，負責回收、分類、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存發(fā)放器械等管理工作，嚴格遵守無菌操作原則能明顯降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。消毒供應中心是醫(yī)院感染的重點部門，主要職責是為臨床、手術(shù)室提供無菌敷料、無菌醫(yī)療器械等物品，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。消毒供應中心各區(qū)域，相對獨立，有實際區(qū)分屏障，主要分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存、發(fā)放區(qū)，在日常工作中，強化物品衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒能有效預防患者院內(nèi)感染的發(fā)生，消毒供應中心工作人員在長期清洗消毒器械的工作中極易受化學物質(zhì)刺激而感染。充分強調(diào)細節(jié)管理的系統(tǒng)化，能有效保證各崗位做好本職工作，承擔崗位職責，提升工作責任感，減少消毒供應中心不良事件發(fā)生。由于消毒供應中心應用精細化管理能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、及時上報和整改，有效消除不安全隱患，從源頭上防止醫(yī)院感染的發(fā)生，從而有效降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員對于消毒供應中心的工作滿意度，消毒供應中心作為醫(yī)院的重要保障部門，其各項工作是否能夠切實落實將直接關(guān)系到臨床一線科室的日常工作與搶救，因此越來越受重視。科室工作質(zhì)量的全面提升需要有切實可行、科學高效的管理辦法和精細化管理的理念，緊跟臨床和手術(shù)室的需求，利用消毒供應中心自身專業(yè)的特點，不斷完善管理體制，努力為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務，確保病人的安全。

綜上所述，但所構(gòu)建的指標因地域、專家權(quán)威性等方面限制，具有一定的局限性，臨床應用過程中需要進一步實踐驗證指標的合理性和指標在質(zhì)量持續(xù)改進中的敏感性，通過反復修訂和調(diào)整來更好地指導區(qū)域化消毒供應服務工作的開展。細節(jié)管理應用于消毒供應中心管理，可降低器械丟失率，提高器械消毒合格率和其他科室醫(yī)護人員滿意度，其效果優(yōu)于常規(guī)管理。

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