劉宣 馬娟 陳盼 楊春容

【摘要】目的：研究細(xì)節(jié)管理對(duì)消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理質(zhì)量及器械處理狀況的影響。方法：選取2020年2-7月醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的1000件醫(yī)療器械，另選取2020年8—12月醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的1000件醫(yī)療器械，比較并分析管理前后醫(yī)院CSSD管理質(zhì)量與器械處理狀況。結(jié)果：管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力及交流能力得分、總分、器械處置合格率均高于管理前，不良事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理能夠提升CSSD管理質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療器械的使用情況。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理;消毒供應(yīng)中心;管理質(zhì)量;器械處理

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.253

引言

消毒供應(yīng)中心全面承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室所有重復(fù)使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)，為全院醫(yī)療、護(hù)理提供最為有效的安全保障。從器械回收、分類、清洗消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、到滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，消毒供應(yīng)中心的每一步均必須嚴(yán)格遵循工作規(guī)范與流程，消毒供應(yīng)中心共分為5個(gè)部分：生活、辦公區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存、發(fā)放區(qū)和設(shè)備放置、檢修區(qū)。進(jìn)入每一區(qū)域前均需嚴(yán)格執(zhí)行換衣、洗手等院感防控操作，以防止交叉污染。近年來，醫(yī)院愈加重視消毒供應(yīng)中心內(nèi)的管理。細(xì)節(jié)管理具有較高的科學(xué)性，充分重視系統(tǒng)化管理，強(qiáng)調(diào)各崗位做好本職工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2-7月我院實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的1000件醫(yī)療器械，另選取2020年8—12月我院實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的1000件醫(yī)療器械，排除醫(yī)療器械管理內(nèi)容無法追溯的醫(yī)療器械。選取我院20名CSSD崗位醫(yī)務(wù)人員入組，均為女性，對(duì)本研究知情且同意，配合度高，可完成本研究，年齡24～49歲，平均（32.16±6.62）歲;工齡2～20年，平均（8.02±2.44）年;受教育程度，?？?名，本科14名。

1.2方法

（1）完善質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，對(duì)消毒供應(yīng)中心的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)CSSD運(yùn)行過程中存在的問題，有效分析并解決問題，且將其作為下一步監(jiān)控的重點(diǎn)。①建立微信工作群，每天每班次人員交班時(shí)積極溝通解決問題。②為方便發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)解決問題，在各個(gè)區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng)。③每周一早上召開周例會(huì)，對(duì)上周工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，提出整改措施，及時(shí)改正。④每周對(duì)CSSD工作人員進(jìn)行形式多樣的定期培訓(xùn)，促進(jìn)其提高專業(yè)素質(zhì)，并提高對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的熟識(shí)程度，使其服務(wù)意識(shí)和差錯(cuò)防范意識(shí)得以不斷強(qiáng)化。（2）加強(qiáng)員工?？浦R(shí)培訓(xùn)。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)制定科室培訓(xùn)計(jì)劃，按不同崗位要求制定護(hù)士、消毒員及技術(shù)員不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容、考核表，成立以護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)為主的培訓(xùn)小組，進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，采取理論小講課、教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)情景教學(xué)、操作示范、每周晨會(huì)提問、一對(duì)一跟班帶教等方式實(shí)行不同層次人員的培訓(xùn)，建立信息交流群，方便工作人員進(jìn)行新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與交流。（3）無菌物品存、發(fā)放區(qū)的儲(chǔ)存、發(fā)放流程。規(guī)范消毒滅菌流程及存、發(fā)放流程，滅菌物品按6S管理模式（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全）分類整齊擺放，標(biāo)識(shí)清楚，遵循先進(jìn)先出的原則，每天派專門人員定期抽查無菌物品的完整性、標(biāo)簽和指示帶變色情況，有無濕包，并查找濕包原因;派專門人員及時(shí)將清潔物品和器械發(fā)放到各個(gè)科室，在發(fā)放中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止混亂。（4）細(xì)節(jié)管理組①成立質(zhì)量管理小組。嚴(yán)格依據(jù)消毒供應(yīng)室實(shí)際情況，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控人員、區(qū)域組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成，形成三級(jí)質(zhì)控體系;②強(qiáng)化環(huán)境管理。對(duì)區(qū)域進(jìn)行科學(xué)劃分，基點(diǎn)為儀器、物品特性和存放，明確不同物品的存放位置，有效保證存放位置潔凈、采光良好、通風(fēng)，定期對(duì)CSSD的控制質(zhì)量、溫濕度、清潔情況等統(tǒng)一管理;③細(xì)節(jié)管理。不斷規(guī)范物品的發(fā)放流程，嚴(yán)格避免混合使用現(xiàn)象;同時(shí)，使用器械保濕劑初步處理器械，醫(yī)院人員用耳塞防護(hù)噪音，對(duì)送來的器械進(jìn)行手工初步處理后放入器械清洗機(jī)清洗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量：通過培訓(xùn)后考核成績(jī)匯總、分析的方式，評(píng)估CSSD管理質(zhì)量，包含相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力及交流能力4個(gè)維度，各25分，滿分100分，取均值，分值越高表示管理質(zhì)量越佳。（2）器械處理情況：分為器械處置合格率與不良事件發(fā)生率，前者包含清洗合格率、滅菌合格率，后者包含物品過期、數(shù)目不符、標(biāo)簽錯(cuò)誤、型號(hào)錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤率等問題。

2 結(jié)果

2.1管理質(zhì)量

管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力及交流能力評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2器械處置合格率

我院CSSD開展細(xì)節(jié)管理后的器械處置合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染管理工作中，消毒供應(yīng)中心占有重要地位，負(fù)責(zé)回收、分類、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放器械等管理工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則能明顯降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，主要職責(zé)是為臨床、手術(shù)室提供無菌敷料、無菌醫(yī)療器械等物品，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域，相對(duì)獨(dú)立，有實(shí)際區(qū)分屏障，主要分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存、發(fā)放區(qū)，在日常工作中，強(qiáng)化物品衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒能有效預(yù)防患者院內(nèi)感染的發(fā)生，消毒供應(yīng)中心工作人員在長(zhǎng)期清洗消毒器械的工作中極易受化學(xué)物質(zhì)刺激而感染。充分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理的系統(tǒng)化，能有效保證各崗位做好本職工作，承擔(dān)崗位職責(zé)，提升工作責(zé)任感，減少消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生。由于消毒供應(yīng)中心應(yīng)用精細(xì)化管理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)上報(bào)和整改，有效消除不安全隱患，從源頭上防止醫(yī)院感染的發(fā)生，從而有效降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒供應(yīng)中心的工作滿意度，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要保障部門，其各項(xiàng)工作是否能夠切實(shí)落實(shí)將直接關(guān)系到臨床一線科室的日常工作與搶救，因此越來越受重視?？剖夜ぷ髻|(zhì)量的全面提升需要有切實(shí)可行、科學(xué)高效的管理辦法和精細(xì)化管理的理念，緊跟臨床和手術(shù)室的需求，利用消毒供應(yīng)中心自身專業(yè)的特點(diǎn)，不斷完善管理體制，努力為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保病人的安全。

綜上所述，但所構(gòu)建的指標(biāo)因地域、專家權(quán)威性等方面限制，具有一定的局限性，臨床應(yīng)用過程中需要進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證指標(biāo)的合理性和指標(biāo)在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的敏感性，通過反復(fù)修訂和調(diào)整來更好地指導(dǎo)區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)工作的開展。細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理，可降低器械丟失率，提高器械消毒合格率和其他科室醫(yī)護(hù)人員滿意度，其效果優(yōu)于常規(guī)管理。

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