高金梅 尹敏紅
摘要:為了有效配合單一體位OLIF+經(jīng)皮椎弓根釘固定融合術(shù)治療腰椎滑脫手術(shù), 幫助患者消除消極心理,護理團隊針對患者情況制定了各個階段詳實有效的護理方案,患者術(shù)后恢復(fù)良好。對于患者開展手術(shù)不同階段的護理指引,對于增加戰(zhàn)勝疾病的信心,縮短術(shù)后康復(fù)時間,以及建立良好的護患關(guān)系有只積極作用。
關(guān)鍵詞:單一體位OLIF融合術(shù);不同階段;護理指引;作用
OLIF是近些年在前路和側(cè)方入路手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上,尤其是為了減少側(cè)方經(jīng)腰大肌手術(shù)入路帶來的神經(jīng)功能障礙問題發(fā)展和演變而來的新技術(shù)。作為我院首例單一體位OLIF+經(jīng)皮椎弓根釘固定融合術(shù)治療腰椎滑脫手術(shù),對于患者來說必然會產(chǎn)生焦慮、猶豫、緊張的情緒,醫(yī)生團隊與患者的充分溝通必不可少,詳細正確的護理指引對于消除患者焦慮、消極情緒,以及術(shù)后恢復(fù)有積極作用[1]。
一、臨床案例
患者,女性,65歲,因“腰痛伴雙下肢疼痛麻木三年”入院,骨科團隊詳細詢問患者病史,在全面的病情評估和術(shù)前討論后,制定詳細周密的手術(shù)計劃,并與患者及其家屬進行充分溝通后,實施單一體位OLIF融合術(shù)治療,術(shù)后患者恢復(fù)良好,現(xiàn)已康復(fù)。
二、不同階段護理指引
(一)護理評估
1.全身評估
評估患者一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史,有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。
2.專科評估
評估患者有無疼痛及壓痛,進行疼痛評分,以及脊柱的穩(wěn)定性、活動受限程度、是否畸形。
3.心理社會支持評估
評估患者(家屬)心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者(家屬)對該疾病的心理承受能力和對相關(guān)康復(fù)知識的認知程度。
(二)護理目標
患者疼痛減輕,生命體征正常,營養(yǎng)良好,無腹脹.
(三)護理措施
1.術(shù)前指導(dǎo)
(1)心理護理[2]
評估患者(家屬)心理狀態(tài),對該疾病相關(guān)知識的了解程度,家庭及社會支持情況。
(2)術(shù)前護理
在患者入院時,向患者介紹疾病相關(guān)知識,介紹手術(shù)的重要性,手術(shù)方式,椎間孔鏡手術(shù)的相關(guān)知識介紹,指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識,耐心解答問題,消除不良心理。
(3)疼痛護理
評估疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間、并進行疼痛評分。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等放松技巧,必要時給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛,同時觀察藥物療效及副作用[6]。
(4)術(shù)前準備
解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、木后術(shù)前準備見不適的預(yù)防及護理,指導(dǎo)患者床上深呼吸、有效咳嗽;大小便訓(xùn)練;必要時配血、備皮,術(shù)前12h禁食。
(5)支具佩戴指導(dǎo)
教會患者及家屬正確使用腰圍、支架、支具等,告知臥床期間可不戴支具,但當患者坐起,站立時需先戴支具再起床。
(6)術(shù)前宣教
住院后1-2d采用展示圖片或播放視頻的形式對患者進行相關(guān)疾病和手術(shù)方式講解,術(shù)前1-2d進行術(shù)后康復(fù)和鍛煉方面的指導(dǎo)工作,解釋手術(shù)的方式,麻醉方式,手術(shù)前后配合事項及目的。
2.術(shù)日護理
(1)送手術(shù)
核對患者基本信息,測量生命體征,確認患者已禁食、禁飲;女性患者有無月經(jīng)來潮,檢查各種檢驗檢查結(jié)果,帶齊手術(shù)物品送手術(shù)室。
(2)接手術(shù)
了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式,監(jiān)測意識、生命體征、尿量及血氧飽和度,觀察傷口,定時離心方向擠壓引流管,嚴密察肢體感黨、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。去枕平臥6h,每2h軸線翻身,翻身時保持頭肩部、背部在一條直線上,保持脊柱穩(wěn)定。
3.術(shù)后護理
(1).常規(guī)護理[4]
術(shù)后取去枕平臥4-6小時,嚴格軸線翻身,保持床單位整潔干燥,臥位舒適,保護骨隆突處,預(yù)防壓瘡。密切觀察患者意識及生命體征變化,及時記錄.保持引流管通暢,積極預(yù)防處理神經(jīng)壓迫癥狀,做好管路、飲食護理的健康宣教。
(2)專科護理
體位及神經(jīng)功能觀察。臥硬板床;每2h軸線翻身,翻身時保持頭部、肩部、背部、部在一條直線上,術(shù)后1-2天內(nèi)每2-4h觀察肢體感覺、活動情況。
(3)術(shù)后并發(fā)癥的護理[3]
1) 輸尿管損傷:嚴密觀察尿量,有無因輸尿損傷而引起的少尿(出量失衡)、無尿、血尿等情況;嚴密觀察患者有無因尿液外滲出現(xiàn)腹部刺激癥狀。如發(fā)生輸尿管損傷,做心理護理的同時,及時通知并協(xié)助醫(yī)生做好進一步處理。
2)交感神經(jīng)鏈損傷:OLIF手術(shù)因需要牽拉腰大肌,因此容易造成腰叢神經(jīng)、生殖股神經(jīng)以及交感神經(jīng)鏈損傷,術(shù)后需嚴密觀察患者癥狀。
3)血管損傷:相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%,而其中血管損傷占2.9%,因為需要對主動脈和下腔靜脈進行操作,因此增加了血管損傷的風(fēng)險。
4.疼痛護理
正確判斷引起疼痛的原因,評估患者疼痛均使用我院“分級數(shù)字評估法NRS”,及時根據(jù)科學(xué)的疼痛評估結(jié)果進行相應(yīng)的處理。
5.健康宣教
指導(dǎo)患者及家屬正確使用脊柱支具及使用支具起、臥床的方法。
6.功能鍛煉
下肢深靜脈血栓預(yù)防:術(shù)前后運用我院護理部推薦使用的VE風(fēng)險評估單、根據(jù)評估結(jié)果、對低危、中危、高危、極高危的患者分別給予系統(tǒng)的預(yù)防措施。根據(jù)患者的實際情況,醫(yī)護合作,鼓勵患者及家屬積極參與制定患者功能鍛煉的計劃。術(shù)后督促患者主動進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉[5]。
(四)出院指導(dǎo)
囑患者術(shù)后帶腰圍一月,臥位時不需要佩戴,出院后避免彎腰、負重,坐、臥、立、行姿勢正確保持腰青部平直,彎腰撿拾物品時,應(yīng)保持上身直立,下騰再取物,盡量讓物品靠近自己。并且術(shù)后定期進行電話、微信隨訪,定期提醒返院復(fù)查,如有不適隨診。
三、結(jié)論
骨科患者治愈周期相對較長,臨床常易出現(xiàn)心情煩躁、情緒波動大、恐懼等心理表現(xiàn)。本研究通過追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療聯(lián)合不同階段護理指引,能夠很大程度上激勵安慰患者,消除焦慮緊張情緒,并通過嚴格執(zhí)行科學(xué)、合理的康復(fù)計劃,對于術(shù)后恢復(fù)有積極的作用。
參考文獻:
[1]秦世強,孫宇慶,倪文章等。OLIF與TLIF治療退行性腰椎滑脫合并腰椎狹窄癥的療效對比[J].實用性骨科雜志,2018,24,(7):628-632.
[2]梁進;張晶濤;于秀淳;改良TLIF技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的早期療效研究[J];生物骨科材料與臨床研究;2013,12(4):157-158.
[3]朱繼寧;TLIF在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用[J];智慧健康;2017,15(5):98-99.
[4]黃天雯,肖萍,張偉玲等.臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育 在骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2017,32(6):101-104.
[5]周麗.臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科手術(shù)患者 圍手術(shù)期的應(yīng)用效果 [J]. 實用醫(yī)技雜志 ,2018(1):117-118.
[6]史瑞芬,張文娟,余紅.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應(yīng)用分析.[J].智慧健康,2018,36(4):18-19.