高金梅 尹敏紅

摘要：為了有效配合單一體位OLIF+經(jīng)皮椎弓根釘固定融合術(shù)治療腰椎滑脫手術(shù)， 幫助患者消除消極心理，護理團隊針對患者情況制定了各個階段詳實有效的護理方案，患者術(shù)后恢復(fù)良好。對于患者開展手術(shù)不同階段的護理指引，對于增加戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短術(shù)后康復(fù)時間，以及建立良好的護患關(guān)系有只積極作用。

關(guān)鍵詞：單一體位OLIF融合術(shù);不同階段;護理指引;作用

OLIF是近些年在前路和側(cè)方入路手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，尤其是為了減少側(cè)方經(jīng)腰大肌手術(shù)入路帶來的神經(jīng)功能障礙問題發(fā)展和演變而來的新技術(shù)。作為我院首例單一體位OLIF+經(jīng)皮椎弓根釘固定融合術(shù)治療腰椎滑脫手術(shù)，對于患者來說必然會產(chǎn)生焦慮、猶豫、緊張的情緒，醫(yī)生團隊與患者的充分溝通必不可少，詳細正確的護理指引對于消除患者焦慮、消極情緒，以及術(shù)后恢復(fù)有積極作用[1]。

一、臨床案例

患者，女性，65歲，因“腰痛伴雙下肢疼痛麻木三年”入院，骨科團隊詳細詢問患者病史，在全面的病情評估和術(shù)前討論后，制定詳細周密的手術(shù)計劃，并與患者及其家屬進行充分溝通后，實施單一體位OLIF融合術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)。

二、不同階段護理指引

（一）護理評估

1.全身評估

評估患者一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史，有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。

2.專科評估

評估患者有無疼痛及壓痛，進行疼痛評分，以及脊柱的穩(wěn)定性、活動受限程度、是否畸形。

3.心理社會支持評估

評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的心理承受能力和對相關(guān)康復(fù)知識的認知程度。

（二）護理目標

患者疼痛減輕，生命體征正常，營養(yǎng)良好，無腹脹.

（三）護理措施

1.術(shù)前指導(dǎo)

（1）心理護理[2]

評估患者（家屬）心理狀態(tài)，對該疾病相關(guān)知識的了解程度，家庭及社會支持情況。

（2）術(shù)前護理

在患者入院時，向患者介紹疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)的重要性，手術(shù)方式，椎間孔鏡手術(shù)的相關(guān)知識介紹，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識，耐心解答問題，消除不良心理。

（3）疼痛護理

評估疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間、并進行疼痛評分。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等放松技巧，必要時給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，同時觀察藥物療效及副作用[6]。

（4）術(shù)前準備

解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、木后術(shù)前準備見不適的預(yù)防及護理，指導(dǎo)患者床上深呼吸、有效咳嗽;大小便訓(xùn)練;必要時配血、備皮，術(shù)前12h禁食。

（5）支具佩戴指導(dǎo)

教會患者及家屬正確使用腰圍、支架、支具等，告知臥床期間可不戴支具，但當患者坐起，站立時需先戴支具再起床。

（6）術(shù)前宣教

住院后1-2d采用展示圖片或播放視頻的形式對患者進行相關(guān)疾病和手術(shù)方式講解，術(shù)前1-2d進行術(shù)后康復(fù)和鍛煉方面的指導(dǎo)工作，解釋手術(shù)的方式，麻醉方式，手術(shù)前后配合事項及目的。

2.術(shù)日護理

（1）送手術(shù)

核對患者基本信息，測量生命體征，確認患者已禁食、禁飲;女性患者有無月經(jīng)來潮，檢查各種檢驗檢查結(jié)果，帶齊手術(shù)物品送手術(shù)室。

（2）接手術(shù)

了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式，監(jiān)測意識、生命體征、尿量及血氧飽和度，觀察傷口，定時離心方向擠壓引流管，嚴密察肢體感黨、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。去枕平臥6h，每2h軸線翻身，翻身時保持頭肩部、背部在一條直線上，保持脊柱穩(wěn)定。

3.術(shù)后護理

（1）.常規(guī)護理[4]

術(shù)后取去枕平臥4-6小時，嚴格軸線翻身，保持床單位整潔干燥，臥位舒適，保護骨隆突處，預(yù)防壓瘡。密切觀察患者意識及生命體征變化，及時記錄.保持引流管通暢，積極預(yù)防處理神經(jīng)壓迫癥狀，做好管路、飲食護理的健康宣教。

（2）專科護理

體位及神經(jīng)功能觀察。臥硬板床;每2h軸線翻身，翻身時保持頭部、肩部、背部、部在一條直線上，術(shù)后1-2天內(nèi)每2-4h觀察肢體感覺、活動情況。

（3）術(shù)后并發(fā)癥的護理[3]

1） 輸尿管損傷：嚴密觀察尿量，有無因輸尿損傷而引起的少尿（出量失衡）、無尿、血尿等情況;嚴密觀察患者有無因尿液外滲出現(xiàn)腹部刺激癥狀。如發(fā)生輸尿管損傷，做心理護理的同時，及時通知并協(xié)助醫(yī)生做好進一步處理。

2）交感神經(jīng)鏈損傷：OLIF手術(shù)因需要牽拉腰大肌，因此容易造成腰叢神經(jīng)、生殖股神經(jīng)以及交感神經(jīng)鏈損傷，術(shù)后需嚴密觀察患者癥狀。

3）血管損傷：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，而其中血管損傷占2.9%，因為需要對主動脈和下腔靜脈進行操作，因此增加了血管損傷的風(fēng)險。

4.疼痛護理

正確判斷引起疼痛的原因，評估患者疼痛均使用我院“分級數(shù)字評估法NRS”，及時根據(jù)科學(xué)的疼痛評估結(jié)果進行相應(yīng)的處理。

5.健康宣教

指導(dǎo)患者及家屬正確使用脊柱支具及使用支具起、臥床的方法。

6.功能鍛煉

下肢深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)前后運用我院護理部推薦使用的VE風(fēng)險評估單、根據(jù)評估結(jié)果、對低危、中危、高危、極高危的患者分別給予系統(tǒng)的預(yù)防措施。根據(jù)患者的實際情況，醫(yī)護合作，鼓勵患者及家屬積極參與制定患者功能鍛煉的計劃。術(shù)后督促患者主動進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉[5]。

（四）出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后帶腰圍一月，臥位時不需要佩戴，出院后避免彎腰、負重，坐、臥、立、行姿勢正確保持腰青部平直，彎腰撿拾物品時，應(yīng)保持上身直立，下騰再取物，盡量讓物品靠近自己。并且術(shù)后定期進行電話、微信隨訪，定期提醒返院復(fù)查，如有不適隨診。

三、結(jié)論

骨科患者治愈周期相對較長，臨床常易出現(xiàn)心情煩躁、情緒波動大、恐懼等心理表現(xiàn)。本研究通過追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療聯(lián)合不同階段護理指引，能夠很大程度上激勵安慰患者，消除焦慮緊張情緒，并通過嚴格執(zhí)行科學(xué)、合理的康復(fù)計劃，對于術(shù)后恢復(fù)有積極的作用。

參考文獻：

[1]秦世強，孫宇慶，倪文章等。OLIF與TLIF治療退行性腰椎滑脫合并腰椎狹窄癥的療效對比[J].實用性骨科雜志，2018，24，（7）：628-632.

[2]梁進;張晶濤;于秀淳;改良TLIF技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的早期療效研究[J];生物骨科材料與臨床研究;2013，12（4）：157-158.

[3]朱繼寧;TLIF在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用[J];智慧健康;2017，15（5）：98-99.

[4]黃天雯，肖萍，張偉玲等.臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育 在骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2017，32（6）：101-104.

[5]周麗.臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科手術(shù)患者 圍手術(shù)期的應(yīng)用效果 [J]. 實用醫(yī)技雜志 ，2018（1）：117-118.

[6]史瑞芬，張文娟，余紅.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應(yīng)用分析.[J].智慧健康，2018，36（4）：18-19.