楊榮

【摘要】目的：剖析膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)聯(lián)合干預(yù)的價值。方法：76例我院收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，以隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組，每組人數(shù)38例。對照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，觀察組基于對照組使用骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行牽拉及運(yùn)動康復(fù)。比較兩組病患的臨床治療效果，統(tǒng)計下床時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組，且下床及住院時間較短，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，與對照組指標(biāo)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)聯(lián)合施行于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中，利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能改善及康復(fù)，值得臨床拓展推行。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng);關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.150

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、步行困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活，還會增加家庭負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效舉措，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快，廣受患者及家屬認(rèn)可贊譽(yù)。研究表明[1]，對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)干預(yù)的同時，聯(lián)合實(shí)施骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)的價值更為凸顯。本文以76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究案例，剖析以上兩類治療手段聯(lián)合使用的價值。具體如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究案例為76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，入院治療時間為2020年1月至2020年12月。以隨機(jī)抽簽法將以上患者分為兩組，其中38例列入對照組，囊括男性數(shù)21例，女性數(shù)17例;年齡指標(biāo)最大值62歲，最小值32歲，平均年齡為（47.06±8.27）歲。另38例列入觀察組，囊括男性數(shù)22例，女性數(shù)16例;年齡指標(biāo)最大值61歲，最小值33歲，平均年齡為（47.13±8.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀表現(xiàn)及體征符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)確診;意識及認(rèn)知良好，能有效溝通;臨床資料完善，患者及家屬知情且自愿同意參與。經(jīng)分析兩組患者的一般資料，性別、年齡等指標(biāo)差異較小（P>0.05），值得研究。

1.2方法

對照組入院予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，固定患肢后給予全身麻醉。依據(jù)骨折情況于患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡鏡鞘;于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)再行一手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡;對骨折傷情進(jìn)行分析判斷，并合理清除受損的組織、血塊及骨膜等。對于關(guān)節(jié)內(nèi)殘留碎片等游離性物質(zhì)予以取出，對半月板開展交鎖卡壓的復(fù)位操作，并給予修整、縫合，或者切除。對脛骨骨折患者進(jìn)行分型，對Ⅱ、Ⅲ型患者先予以復(fù)位塌陷等治療干預(yù)后，再開展固定操作;對Ⅰ、Ⅳ類患者進(jìn)行拉力螺釘以及擠壓復(fù)位固定的操作。手術(shù)結(jié)束后，執(zhí)行連續(xù)2d的負(fù)壓引流，并適當(dāng)給予患者抗感染干預(yù)，提醒其簡單進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)等。

觀察組基于對照組治療模式，術(shù)后施行骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)快速康復(fù)干預(yù)，共分4個階段：（1）術(shù)后1周（第1階段）：目標(biāo)：消腫止痛，促進(jìn)組織與創(chuàng)面愈合。包括佩戴支具、活動髕骨和肌力訓(xùn)練。（2）術(shù)后2周（第2階段）：目標(biāo)保護(hù)修復(fù)區(qū)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。包括支具活動：伸屈角度設(shè)定為0～30°，在患者疼痛耐受范圍內(nèi)逐漸增加屈曲角度到120°以上;髕骨活動：最大限度地達(dá)到正常范圍，進(jìn)行壓膝訓(xùn)練、直腿抬高和滑板運(yùn)動;肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和內(nèi)收肌的訓(xùn)練;負(fù)重訓(xùn)練：首次負(fù)重訓(xùn)練，扶雙拐腳尖著地，承受體重25%的重量，逐漸在患者的耐受范圍內(nèi)增加。（3）術(shù)后3至4周（第3階段）：目標(biāo)：關(guān)節(jié)全范圍活動，強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練。支具伸屈角度設(shè)定為0～135°，第4周時將支具去除，增加坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者若無痛則開展?jié)u進(jìn)彈力帶抗阻訓(xùn)練，關(guān)節(jié)全范圍活動，微蹲、游泳、本體感覺訓(xùn)練。（4）術(shù)后5周（第4階段）：目標(biāo)：讓患者的肌力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺達(dá)到運(yùn)動功能水平。包括持續(xù)彈力帶抗阻訓(xùn)練，游泳訓(xùn)練，負(fù)荷直腿抬高運(yùn)動，慢跑訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

研究兩組病患的治療效果[2]：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且活動范圍與常人無異，完全不影響日常工作及生活的患者為顯效;膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，且活動范圍明顯擴(kuò)大，對日常工作及生活的影響較小的患者為有效;未達(dá)以上任一情況的為無效;總有效率為顯效及有效的患者占比之和。統(tǒng)計所有病患的下床及整體住院時間，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，計數(shù)資料予以卡方檢驗(yàn)分析，以百分比（%）表示;計量資料施行T檢驗(yàn)，以均值（x±s）表示。P<0.05為差異明顯，存在顯著性。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果研究

觀察組治療效果相對優(yōu)于對照組，其無效人數(shù)僅有2例，少于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1：

2.2兩組病患的下床、住院及不良情況分析

觀察組病患的下床及整體住院時間均短于對照組，且發(fā)生不良反應(yīng)的患者占比僅為7.89%，與對照組差異明顯，存在顯著性（P<0.05）。見表2：

3? 討論

手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效療法，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中有著良好治療效果。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具備微創(chuàng)、快速及有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，能在關(guān)節(jié)鏡提供的清晰視野下，對受創(chuàng)區(qū)域予以治療和復(fù)位，并防止對關(guān)節(jié)軟骨造成進(jìn)一步損傷，療效顯著且術(shù)后創(chuàng)傷小，利于幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但專家指出，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的康復(fù)，僅停留在治病水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需結(jié)合運(yùn)動療法，才能改善關(guān)節(jié)功能的遠(yuǎn)期預(yù)后，讓更多患者受益。綜上得知，對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的同時，予以骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能進(jìn)一步促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得臨床加深認(rèn)知和重視推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭磊，李莉，宋穎，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：1997-1998.

[2]陶可，林劍浩，李虎.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（2）：150-155.