張洪軍

摘 ?要：目的 ?探討胃腸外科患者治療中完全胃腸外營養(yǎng)的臨床效果。方法 ?選取莒縣中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科2019年12月～2020年12月收治的110例患者，隨機(jī)抽簽分為參照組與試驗(yàn)組，各55例，兩組患者均行常規(guī)手術(shù)治療，參照組給予術(shù)后常規(guī)干預(yù)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上行完全胃腸外營養(yǎng)干預(yù)，然后觀察兩組患者的感染癥狀情況、住院時(shí)間、營養(yǎng)指標(biāo)及體質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組的感染癥狀發(fā)生率（12.73%）低于參照組（34.55%），住院時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的血清血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白指標(biāo)及BMI均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?完全胃腸外營養(yǎng)治療具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠在降低胃腸外科患者感染癥狀發(fā)生率的同時(shí)，改善各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，可應(yīng)用于胃腸外科疾病臨床治療中。

關(guān)鍵詞：胃腸外科;完全胃腸外營養(yǎng);營養(yǎng)指標(biāo);感染癥狀情況;住院時(shí)間;臨床效果

中圖分類號(hào)：R656 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0024-03

胃腸外科患者在接受常規(guī)的臨床治療后，還需要進(jìn)行預(yù)后保養(yǎng)及治療，例如腹部手術(shù)治療的胃腸外科患者在術(shù)后或多或少都會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)胃腸道動(dòng)力產(chǎn)生不同程度干擾，導(dǎo)致患者營養(yǎng)吸收能力變?nèi)酰黾訝I養(yǎng)不良等癥狀發(fā)生率[1]。完全胃腸外營養(yǎng)治療能夠在維持患者身體機(jī)能的同時(shí)，強(qiáng)化患者的胃腸創(chuàng)傷痊愈功能，并改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，是療效保證的重要輔助手段[2]。對(duì)此，本研究以110例胃腸外科患者為研究對(duì)象，深入分析完全胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外科患者的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取莒縣中醫(yī)醫(yī)院2019年12月～2020年12月胃腸外科患者110例，隨機(jī)抽簽分為參照組與試驗(yàn)組，各55例，所有收治的患者都出現(xiàn)不同程度的胃腸營養(yǎng)不良癥狀。試驗(yàn)組男性30例，女性25例;年齡為20～65歲，平均年齡為（45.23±12.86）歲;病例類型：6例為惡性腫瘤晚期、8例為腸梗阻、15例為腸壞死、10例為腸腔內(nèi)嚴(yán)重感染、12例為胃腸消化不良、4例其他。參照組男性29例，女性26例;年齡為22～68歲，平均年齡為（47.18±13.15）歲;病例類型：7例為惡性腫瘤晚期、9例為腸梗阻、13例為腸壞死、11例為腸腔內(nèi)嚴(yán)重感染、10例為胃腸消化不良、5例其他。兩組患者在性別、年齡及病例類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過莒縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于胃腸外科疾病;②無合并其他類型疾病;③不存在精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有確診為胃腸外科疾病;②存在精神類疾病;③妊娠期等患者。

1.3 ?方法

兩組患者均行常規(guī)手術(shù)治療，參照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者用藥，監(jiān)測患者生命體征等。

試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合完全胃腸外營養(yǎng)，具體如下：①營養(yǎng)素選擇。氮素選擇復(fù)方氨基酸液（卡文）（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103135，規(guī)格2400 mL）非蛋白能量供給選用脂肪乳劑（力能）（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041101，規(guī)格250 mL：12.5 g），熱氮比例保持523～627 kJ：1 g;胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020519，規(guī)格10mL∶400IU）和葡萄糖，其使用劑量比例為1 U：4 g，2次/d，可根據(jù)患者的血糖和尿糖的變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;針對(duì)合并糖尿病的胃腸外科患者，還需要根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整各營養(yǎng)素藥的使用量，每日補(bǔ)給10%氯化鉀（劑量為40～65 mL/次，1次/d）和氯化鈉（劑量為4～9.5 g/次， 1次/d）;除了以上基本的營養(yǎng)素藥劑以外，還需要補(bǔ)給水溶性維生素、脂溶性維生素（劑量為4.5～9 g/次，1次/d）、25%硫酸鎂（劑量為4 mL，1次/d）、10%葡萄糖酸鈣和10%磷酸鹽等。②配制完全胃腸外營養(yǎng)液：將胰島素、水溶性維生素、電解質(zhì)及微量元素加入葡萄糖溶液中，將脂肪乳劑加入脂溶性維生素中，將氨基酸溶液加入磷制劑中，并將已配置以上成分的氨基酸液、葡萄糖液及脂肪乳劑注入3 L袋中，將其充分晃動(dòng)、混合均勻;應(yīng)注意的是，護(hù)理人員在進(jìn)行配置時(shí)需選擇具有層流裝置的超凈工作臺(tái)，以保證整個(gè)配置過程干凈衛(wèi)生無污染;最后將混合攪拌配置好的藥劑通過靜脈輸注的方式補(bǔ)給到患者體內(nèi)。療程為15 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)：①感染癥狀情況：統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胃部/腹部絞痛等感染性癥狀的病例。②住院時(shí)間、干預(yù)措施前后的營養(yǎng)指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化：營養(yǎng)指標(biāo)包括Hb與血清白蛋白含量，使用ELISA法檢測。BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常水平為18.5 kg/m2

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?試驗(yàn)組與參照組患者的感染癥狀情況及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的感染癥狀發(fā)生率僅為12.73%低于參照組34.55%，住院時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?試驗(yàn)組與參照組患者的營養(yǎng)指標(biāo)及BMI比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的Hb營養(yǎng)指標(biāo)、血清白蛋白指標(biāo)及BMI均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

完全胃腸外營養(yǎng)治療是在常規(guī)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上，按照一定比例將葡萄糖溶液、電解質(zhì)、胰島素、水溶性維生素等調(diào)制成完全胃腸外營養(yǎng)溶液，然后通過靜脈輸注的形式對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給，與常規(guī)的營養(yǎng)素藥劑相比，營養(yǎng)元素更多、營養(yǎng)配比更符合患者實(shí)際，能夠充分發(fā)揮出各種營養(yǎng)液的營養(yǎng)效果，從而改善患者的胃腸營養(yǎng)指標(biāo)，并降低感染發(fā)生率，最終提高患者治療有效性，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。

臨床研究[5]指出，營養(yǎng)補(bǔ)給過低或者過高都不利于胃腸外科患者康復(fù)，需要結(jié)合患者實(shí)際確定葡萄糖等營養(yǎng)液的供給量，然后開展合理有效的完全胃腸外營養(yǎng)治療，以快速緩解胃腸營養(yǎng)不良等不良癥狀，提高胃腸外科患者治療有效性。直接使用患聯(lián)式輸液方式將營養(yǎng)液補(bǔ)給到患者體內(nèi)，容易因糖與胰島素用量難控制導(dǎo)致交叉感染等不良現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致高血糖或低血糖、胃腸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生，故必須根據(jù)患者實(shí)際選擇營養(yǎng)液用量和補(bǔ)給方式，實(shí)現(xiàn)高效的完全胃腸外營養(yǎng)治療，可促進(jìn)患者的營養(yǎng)供給，保證胃腸外科疾病臨床治療效果[6]。

本研究對(duì)110例胃腸外科患者進(jìn)行不同治療方法試驗(yàn)，將其中55例患者作為試驗(yàn)組，行完全胃腸外營養(yǎng)治療;將另外55例患者作為參照組，行常規(guī)治療。結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的感染癥狀發(fā)生率（12.73%）低于參照組（34.55%），住院時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)于參照組，試驗(yàn)組的Hb營養(yǎng)指標(biāo)、血清白蛋白指標(biāo)及BMI均明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，完全胃腸外營養(yǎng)治療具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠在降低胃腸外科患者感染癥狀發(fā)生率的同時(shí)，改善各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得被應(yīng)用于胃腸外科疾病臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

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[2]周秘.胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：126-127.

[3]李春兵，許淼.胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床運(yùn)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：126-127.

[4]周秘.胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：126-127.

[5]何樺波.加速康復(fù)外科對(duì)完全胃腸外營養(yǎng)患者康復(fù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1644-1646.

[6]潘祥義.研究完全胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外科患者臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（19）：39，41.