吳振宏 張生鎖 龔海濤

摘 ?要：目的 ?研究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術(shù)中的應用效果及價值。方法 ?抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月～2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床研究，所有患者接受抽簽法進行分組后于術(shù)中行不通的麻醉方案，其中試驗組35例患者采用喉罩麻醉，對照組35例患者應用氣管插管麻醉，比較兩組患者手術(shù)治療前后各項應激指標和并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 ?試驗組和對照組術(shù)前心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）和血清皮質(zhì)醇（Cor）水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且試驗組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后各項應激指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)試驗組的ANP、NE和Cor水平均較低。結(jié)論 ?喉罩麻醉的應用有助于老年四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后應激水平的降低，且不會導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，臨床應用價值較高。

關鍵詞：喉罩;全身麻醉;氣管插管;老年;四肢骨折

中圖分類號：R683.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0181-03

我國正逐步進入老齡化社會，老年患者人數(shù)也在明顯提升。因老年人身體機能普遍較差，骨質(zhì)量降低，故老年患者發(fā)生骨科疾病的概率較高。臨床上，針對骨科疾病的治療多采用手術(shù)內(nèi)固定的方式，但因年齡因素的影響，老年患者術(shù)后恢復速度較慢，且手術(shù)應激等問題還會對老年患者的術(shù)后恢復效果造成負面影響，故需針對性干預。在張生鎖[1]學者的研究中便指出：“喉罩置入比氣管內(nèi)插管對血流動力學影響更小，麻醉誘導所需藥物明顯少于氣管內(nèi)插管，甚至不用肌松藥就可完成置管和手術(shù)，且喉罩操作簡便，適合在老年無肌肉松弛劑喉罩全麻下肢手術(shù)中的應用”。本文為驗證該研究結(jié)果的正確性，抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月～2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床對比研究，希望能夠為廣大老年四肢骨折手術(shù)患者的康復提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

應用抽簽法的方式對北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月～2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行分組處理，其中試驗組納入35例，對照組納入35例。試驗組中，男19例，女16例;年齡為64～83歲，平均年齡為（72.53±4.22）歲;其中鎖骨骨折6例，橈骨骨折8例，股骨骨折8例，脛骨骨折9例，其他4例。對照組中，男18例，女17例;年齡為64～85歲，平均年齡為（72.84±4.25）歲;其中鎖骨骨折7例，橈骨骨折7例，股骨骨折9例，脛骨骨折10例，其他2例。經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證試驗組和對照組的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。研究獲得北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT等影像學檢查技術(shù)確診為四肢骨折;②年齡≥60周歲;③符合手術(shù)指證。

排除標準：①合并重要器官功能異常;②合并認知障礙、溝通障礙及合并精神疾病病史者;③臨床資料不全;④中途退出研究、轉(zhuǎn)院或失訪者。

1.3 ?方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，并做好相應術(shù)前準備工作，術(shù)前30 min兩組患者均通過靜脈推注的方式予以0.5 mg硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13022141），并隨后予以0.3 mg氫溴酸東莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022136）靜注。術(shù)前常規(guī)檢測生命體征，經(jīng)麻醉誘導后試驗組進行適當型號喉罩的置入，喉罩應用前于罩體表面進行適量石蠟油的涂抹，并采用正中法進行徒手盲探置入，若置入失敗則采用上體舌根輔助法進行置入。對照組則在喉鏡的輔助下插入透明氣管導管，妥善固定后進行麻醉機連接。

1.4 ?觀察指標

應用統(tǒng)計學軟件對試驗組和對照組手術(shù)治療前后的各項應激指標和并發(fā)癥發(fā)生率差異進行比較。應激指標包括心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）和血清皮質(zhì)醇（Cor）。并發(fā)癥包括咽部不適、蘇醒期躁動、咽痛。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件比較組間各項觀察指標差異，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?應激指標差異比較

試驗組和對照組術(shù)前的ANP、NE和Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術(shù)后ANP、NE和Cor水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率差異比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要略低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

老年四肢骨折患者手術(shù)治療中，通過全身麻醉的方式降低手術(shù)應激對患者的影響，在提升術(shù)后恢復效果和康復速度方面具有著重要的意義。肖鵬[2]學者的研究指出，老年患者常伴有高血壓和糖尿病等基礎疾病，應激反應及免疫功能比年輕患者低，加上對手術(shù)恐懼等心理反應，從生理、心理等方面導致出現(xiàn)全身性應激反應，長時間的應激反應會導致免疫功能下降，進而誘發(fā)其他并發(fā)癥，如切口感染、肺不張、靜脈血栓等，延長康復時間及住院時間。對高齡手術(shù)患者實施合理麻醉措施，能有效降低手術(shù)對患者的影響，利于康復。

由此可見，優(yōu)質(zhì)的全身麻醉方式在老年四肢骨折手術(shù)患者中的重要意義。本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后各項應激指標要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因為，傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式雖作用顯著，但因患者個體差異，操作過程中可能出現(xiàn)反復插管等情況，易損傷患者咽喉及氣管壁。而喉罩則是一種介于氣管插管和面罩之間的通氣方式，采用半嵌入結(jié)構(gòu)，在保障密閉性的同時避免了對患者喉部及氣道的損傷，有效降低患者的術(shù)后應激指標水平。且喉罩的操作簡便，無氣管插管麻醉方式的繁復操作流程，從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。由此可見，喉罩在老年四肢骨折手術(shù)患者全身麻醉中效果顯著，具有極高的應用價值。凌剛[4]學者的研究指出，喉罩特別適合用于老年人和合并嚴重高血壓、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧儲備不足、耐受缺氧能力不良的患者。江小榮[5]學者的研究中也指出，老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中應用喉罩，易操作刺激小，術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意。這一研究結(jié)論同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年四肢骨折手術(shù)患者應用喉罩全麻的效果較好，該全麻方式有助于降低患者術(shù)后應激水平，且不會造成嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]張生鎖，潘寧玲，郭航，等.無囊i-gel喉罩氣道無肌肉松弛劑全麻在老年下肢手術(shù)中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（6）：69-74.

[2]肖鵬，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術(shù)后應激反應與免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（5）：989-992.

[3]李捷萌，謝惠娟，蔡洪.喉罩全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關節(jié)置換術(shù)患者中的應用效果及其對炎性因子、認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（33）：115-117

[4]凌剛，吳雪，徐輝翔，等.第四代喉罩用于全麻的通氣效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（21）：150-153.

[5]江小榮.喉罩在老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（52）：10297-10298.