吳振宏 張生鎖 龔海濤
摘 ?要:目的 ?研究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 ?抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進(jìn)行臨床研究,所有患者接受抽簽法進(jìn)行分組后于術(shù)中行不通的麻醉方案,其中試驗(yàn)組35例患者采用喉罩麻醉,對(duì)照組35例患者應(yīng)用氣管插管麻醉,比較兩組患者手術(shù)治療前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 ?試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前心鈉素(ANP)、去甲腎上腺素(NE)和血清皮質(zhì)醇(Cor)水平,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且試驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的ANP、NE和Cor水平均較低。結(jié)論 ?喉罩麻醉的應(yīng)用有助于老年四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激水平的降低,且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
關(guān)鍵詞:喉罩;全身麻醉;氣管插管;老年;四肢骨折
中圖分類號(hào):R683.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-12-0181-03
我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者人數(shù)也在明顯提升。因老年人身體機(jī)能普遍較差,骨質(zhì)量降低,故老年患者發(fā)生骨科疾病的概率較高。臨床上,針對(duì)骨科疾病的治療多采用手術(shù)內(nèi)固定的方式,但因年齡因素的影響,老年患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢,且手術(shù)應(yīng)激等問(wèn)題還會(huì)對(duì)老年患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成負(fù)面影響,故需針對(duì)性干預(yù)。在張生鎖[1]學(xué)者的研究中便指出:“喉罩置入比氣管內(nèi)插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小,麻醉誘導(dǎo)所需藥物明顯少于氣管內(nèi)插管,甚至不用肌松藥就可完成置管和手術(shù),且喉罩操作簡(jiǎn)便,適合在老年無(wú)肌肉松弛劑喉罩全麻下肢手術(shù)中的應(yīng)用”。本文為驗(yàn)證該研究結(jié)果的正確性,抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究,希望能夠?yàn)閺V大老年四肢骨折手術(shù)患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 一般資料
應(yīng)用抽簽法的方式對(duì)北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進(jìn)行分組處理,其中試驗(yàn)組納入35例,對(duì)照組納入35例。試驗(yàn)組中,男19例,女16例;年齡為64~83歲,平均年齡為(72.53±4.22)歲;其中鎖骨骨折6例,橈骨骨折8例,股骨骨折8例,脛骨骨折9例,其他4例。對(duì)照組中,男18例,女17例;年齡為64~85歲,平均年齡為(72.84±4.25)歲;其中鎖骨骨折7例,橈骨骨折7例,股骨骨折9例,脛骨骨折10例,其他2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證試驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料發(fā)現(xiàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。研究獲得北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入組患者均自愿簽署知情同意書。
1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查技術(shù)確診為四肢骨折;②年齡≥60周歲;③符合手術(shù)指證。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要器官功能異常;②合并認(rèn)知障礙、溝通障礙及合并精神疾病病史者;③臨床資料不全;④中途退出研究、轉(zhuǎn)院或失訪者。
1.3 ?方法
兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,并做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前30 min兩組患者均通過(guò)靜脈推注的方式予以0.5 mg硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)企業(yè):萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022141),并隨后予以0.3 mg氫溴酸東莨菪堿注射液(生產(chǎn)企業(yè):江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136)靜注。術(shù)前常規(guī)檢測(cè)生命體征,經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后試驗(yàn)組進(jìn)行適當(dāng)型號(hào)喉罩的置入,喉罩應(yīng)用前于罩體表面進(jìn)行適量石蠟油的涂抹,并采用正中法進(jìn)行徒手盲探置入,若置入失敗則采用上體舌根輔助法進(jìn)行置入。對(duì)照組則在喉鏡的輔助下插入透明氣管導(dǎo)管,妥善固定后進(jìn)行麻醉機(jī)連接。
1.4 ?觀察指標(biāo)
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)治療前后的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率差異進(jìn)行比較。應(yīng)激指標(biāo)包括心鈉素(ANP)、去甲腎上腺素(NE)和血清皮質(zhì)醇(Cor)。并發(fā)癥包括咽部不適、蘇醒期躁動(dòng)、咽痛。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?應(yīng)激指標(biāo)差異比較
試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前的ANP、NE和Cor水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后ANP、NE和Cor水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率差異比較
試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要略低于對(duì)照組,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
3 ?討論
老年四肢骨折患者手術(shù)治療中,通過(guò)全身麻醉的方式降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者的影響,在提升術(shù)后恢復(fù)效果和康復(fù)速度方面具有著重要的意義。肖鵬[2]學(xué)者的研究指出,老年患者常伴有高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病,應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能比年輕患者低,加上對(duì)手術(shù)恐懼等心理反應(yīng),從生理、心理等方面導(dǎo)致出現(xiàn)全身性應(yīng)激反應(yīng),長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降,進(jìn)而誘發(fā)其他并發(fā)癥,如切口感染、肺不張、靜脈血栓等,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)高齡手術(shù)患者實(shí)施合理麻醉措施,能有效降低手術(shù)對(duì)患者的影響,利于康復(fù)。
由此可見(jiàn),優(yōu)質(zhì)的全身麻醉方式在老年四肢骨折手術(shù)患者中的重要意義。本研究中發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)要低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)?,傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式雖作用顯著,但因患者個(gè)體差異,操作過(guò)程中可能出現(xiàn)反復(fù)插管等情況,易損傷患者咽喉及氣管壁。而喉罩則是一種介于氣管插管和面罩之間的通氣方式,采用半嵌入結(jié)構(gòu),在保障密閉性的同時(shí)避免了對(duì)患者喉部及氣道的損傷,有效降低患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)水平。且喉罩的操作簡(jiǎn)便,無(wú)氣管插管麻醉方式的繁復(fù)操作流程,從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。由此可見(jiàn),喉罩在老年四肢骨折手術(shù)患者全身麻醉中效果顯著,具有極高的應(yīng)用價(jià)值。凌剛[4]學(xué)者的研究指出,喉罩特別適合用于老年人和合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧儲(chǔ)備不足、耐受缺氧能力不良的患者。江小榮[5]學(xué)者的研究中也指出,老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用喉罩,易操作刺激小,術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn),麻醉效果滿意。這一研究結(jié)論同本研究結(jié)果一致。
綜上所述,老年四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用喉罩全麻的效果較好,該全麻方式有助于降低患者術(shù)后應(yīng)激水平,且不會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)
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[5]江小榮.喉罩在老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(52):10297-10298.