賈云波

摘要：課堂教學(xué)是教育工作的中心環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生的重要場所，建立良好的課堂教學(xué)秩序和學(xué)習(xí)氛圍顯得至關(guān)重要。文章對(duì)中醫(yī)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并從教學(xué)改革出發(fā)，以提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性為目的，對(duì)職業(yè)學(xué)校如何建立良好的中醫(yī)課堂提出了新的方法和手段，以期為我國職業(yè)院校的中醫(yī)課堂教學(xué)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提供參考。

關(guān)鍵詞：職業(yè)院校;中醫(yī)學(xué)課堂;課堂氛圍;教學(xué)設(shè)計(jì);教學(xué)方法

教師要順利完成相關(guān)課程的教學(xué)任務(wù)，必須對(duì)課程的全局進(jìn)行把控，如果不能有效地控制課堂，那么原有的正常教學(xué)進(jìn)程就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。提高課堂教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果，良好的課堂氛圍和授課的方式方法顯得尤為重要。中醫(yī)課堂的一些基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)術(shù)語晦澀難懂，如果課堂上單純講授這些學(xué)生會(huì)感覺枯燥無聊。如何使中醫(yī)課堂教學(xué)生動(dòng)有趣又不失專業(yè)深度，是目前中醫(yī)教學(xué)過程中教師應(yīng)該重點(diǎn)思考和解決的問題。

一、課堂現(xiàn)狀分析

（一）教學(xué)設(shè)計(jì)不合理

中醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)詳細(xì)講完全部課程內(nèi)容是不現(xiàn)實(shí)的，一些年輕教師由于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)內(nèi)容主次不分明，往往會(huì)導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容在學(xué)時(shí)分配上不合理，影響教學(xué)效果。另外，在醫(yī)學(xué)類院校里中醫(yī)課程大約需要三年完成，而且相對(duì)西醫(yī)課程而言開課較晚，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，具備了較系統(tǒng)的西醫(yī)知識(shí)體系，習(xí)慣用生理學(xué)和生化科學(xué)解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，兩種思維理論的碰撞，勢必對(duì)中醫(yī)教學(xué)產(chǎn)生一定的影響[1]。同時(shí)，在側(cè)重西醫(yī)的院校，一些中醫(yī)課程在一個(gè)學(xué)期內(nèi)就完成，大大壓縮了中醫(yī)課程的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)，導(dǎo)致中醫(yī)課程設(shè)置的總課時(shí)不足[2]，學(xué)生的學(xué)習(xí)難度和掌握程度可想而知。

（二）教學(xué)方法陳舊

教學(xué)方法是高校育人的重要保障，對(duì)于提高教學(xué)效果有著重要作用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法雖然能在短期內(nèi)給學(xué)生傳授大量知識(shí)，但是往往讓學(xué)生感覺很單調(diào)，降低學(xué)習(xí)的積極性，甚至使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。部分教師想引進(jìn)一些較先進(jìn)的教學(xué)方法，因教學(xué)設(shè)備受限最后不得不放棄，傳統(tǒng)的教學(xué)方法仍占主要地位。

中醫(yī)學(xué)開設(shè)的課程大部分是我國最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》等經(jīng)典巨著，其中深?yuàn)W的中醫(yī)理論，對(duì)建立良好的中醫(yī)課堂來說比較困難，單從中醫(yī)專業(yè)術(shù)語和專有名詞來看[3]，很多詞語晦澀難懂，對(duì)初學(xué)者來說理解起來十分困難，沿用傳統(tǒng)的灌輸式或簡單羅列知識(shí)點(diǎn)等方法傳授知識(shí)，顯然過于陳舊。例如，講授中醫(yī)基礎(chǔ)內(nèi)容的“陰陽五行”時(shí)，“陰陽”“五行”從字面來看并不能完全理解其中的含義，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)中現(xiàn)有的名詞及術(shù)語所表達(dá)的意義大多不具有現(xiàn)代名詞概念的基本要求，不存在本體物質(zhì)的定量分析、特性的定性，沒有與抽象規(guī)定相結(jié)合的形式化定義，而是以觀念的形式對(duì)事物的整體形象進(jìn)行反映，用傳統(tǒng)的授課方式枯燥地解釋含義，教學(xué)效果大打折扣，因此，需要推陳出新。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)單一

通過近年來的教學(xué)實(shí)踐表明，單純的課堂理論教學(xué)很難吸引學(xué)生，在課程考核上，大部分學(xué)生以及格作為最高要求，沒有更大的興趣去提高學(xué)習(xí)興趣，表現(xiàn)出被動(dòng)和消極的狀態(tài)[2]。高校教學(xué)評(píng)價(jià)和考核形式單一，基本以閉卷考核為主，專題匯報(bào)和答辯形式很少，而且試卷中以主觀記憶性題目為主，綜合分析靈活應(yīng)用類實(shí)踐性題目較少;這樣的考試方式在一定程度上可以反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌程程度，但是知識(shí)覆蓋面狹窄，考核不夠全面，不能完全反應(yīng)出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合實(shí)踐能力[4]。應(yīng)根據(jù)課程性質(zhì)、特點(diǎn)靈活設(shè)置考核形式和考核手段。

（四）實(shí)踐鍛煉不足

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐型科學(xué)，因此中醫(yī)教學(xué)過程必須設(shè)置大量的實(shí)踐學(xué)時(shí)。例如脈診，理論上看似簡單，實(shí)質(zhì)學(xué)好學(xué)精很難，必須通過臨床實(shí)踐，總結(jié)各種脈象特征，不斷鉆研和思考才能提高專業(yè)技能。但是目前的醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)還不完善，普遍存在理論與實(shí)踐安排脫節(jié)，實(shí)踐效果的考核也都不盡相同，一些院校在實(shí)踐環(huán)節(jié)的跟進(jìn)和考查不嚴(yán)格，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。一些本來學(xué)習(xí)興趣就不高的同學(xué)，在沒有嚴(yán)格的制度約束下，實(shí)踐鍛煉基本流于形式。因此，職業(yè)院校在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的管理還需要加以強(qiáng)化，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、教學(xué)改革思路

（一）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

要想建立一個(gè)良好的中醫(yī)課堂，讓學(xué)生真正的學(xué)進(jìn)去、學(xué)得懂，達(dá)到融會(huì)貫通，需用導(dǎo)入法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中教師應(yīng)重點(diǎn)突出，以通俗易懂的語言來講授抽象的中醫(yī)理論知識(shí)，盡力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在授課過程中，可以適當(dāng)講述一些古今名醫(yī)故事、醫(yī)藥典故及醫(yī)學(xué)史趣話、中醫(yī)藥在抗擊“非典”中的重大作用等等，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣?？偠灾?，在教學(xué)過程中教師應(yīng)盡可能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)習(xí)中醫(yī)課程增添信心[5]。

例如在講述陰陽及陰陽學(xué)說的內(nèi)容時(shí)，教師不僅要研究透徹什么是“陰陽”，把陰陽的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，還要自己查閱相關(guān)資料，結(jié)合視頻講解以及生活中的一些實(shí)例，一起來幫助學(xué)生理解陰陽的含義，如“日和月，天和地”等等。這樣學(xué)生學(xué)起來容易理解，晦澀的知識(shí)變得淺顯易懂，學(xué)生學(xué)起來就沒有那么困難了。教師是課堂的創(chuàng)設(shè)者，不但要掌握精湛的專業(yè)理論知識(shí)，還要有廣博的文化修養(yǎng)，良好的自我表達(dá)，這樣才能抓住課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。良好的表達(dá)能力是教師活動(dòng)成效的基礎(chǔ)，清晰正確的表達(dá)和恰當(dāng)?shù)皿w的描述能夠讓課堂更生動(dòng)，學(xué)習(xí)氛圍更濃厚。

（二）改變教學(xué)手段

從傳統(tǒng)的課堂擴(kuò)展到云端，充分利用Offline To Online教學(xué)模式，可以使學(xué)生高效利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來獲取知識(shí)，下載學(xué)習(xí)資料，老師也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行課后作業(yè)的提交批改[6]。對(duì)分課堂采用“教師講授—課下作業(yè)—班組討論”為形式的教學(xué)方法，它體現(xiàn)了講授法、自主學(xué)習(xí)、討論法、合作學(xué)習(xí)四者之間有機(jī)合理的融合，這種新的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)了當(dāng)前本科高校向應(yīng)用型本科院校轉(zhuǎn)型的需求，其傳播速度是非常迅速的[7]。一個(gè)良好的課堂，教師起著主導(dǎo)作用，所以必須做好課前準(zhǔn)備，以及應(yīng)對(duì)一些課堂的突發(fā)事件，更好地完成教學(xué)任務(wù)。

三、教學(xué)改革方法

（一）教學(xué)體系合理化

進(jìn)行深入的社會(huì)調(diào)研，在充分了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面需求的情況下，結(jié)合中西醫(yī)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)體系科學(xué)性，根據(jù)人才培養(yǎng)定位，對(duì)培養(yǎng)方案的課程設(shè)置和開課計(jì)劃進(jìn)行深入研究[1]，形成中西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充、相互融合、不斷發(fā)展的理想狀態(tài)。充分研究課程設(shè)置的前后相關(guān)性，系統(tǒng)性和醫(yī)學(xué)實(shí)踐性，合理設(shè)計(jì)理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)操作的可行性和實(shí)踐效果保障體系、通過學(xué)校和醫(yī)學(xué)實(shí)踐單位雙導(dǎo)師共同培養(yǎng)的方式，采用成立科研團(tuán)隊(duì)的形式，進(jìn)行人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的傳幫帶方式，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的人才培養(yǎng)體系。

（二）活躍課堂氛圍

活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量顯得非常重要。例如講授《藏象學(xué)說》課程的時(shí)候，可以選用臨床病例，吸引學(xué)生眼球，從課程開始就緊緊地抓住學(xué)生的思路，進(jìn)行積極思考，找出病例的主癥和兼癥，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生結(jié)合病例更深入地理解所講內(nèi)容的重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容起到事半功倍的效果。例如講到中醫(yī)病因時(shí)，有一種致病因素就是外感癘氣，在講授的時(shí)候，可以將中國甚至世界的瘟疫流行情況進(jìn)行還原，將學(xué)生的思路引入到當(dāng)時(shí)的情境中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。根據(jù)課程內(nèi)容，可以引經(jīng)據(jù)典進(jìn)行解釋，活躍課堂氣氛，使學(xué)生在輕松愉快的課堂氣氛中，掌握了生僻難懂的專業(yè)知識(shí)。

由此，在中醫(yī)課堂教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)重視實(shí)踐，以臨床教學(xué)為切入點(diǎn)，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力[8]。另外，醫(yī)案能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，是不可多得的教科書，建議學(xué)生要大量研讀前人醫(yī)案，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，深入鉆研，逐步消化，提高醫(yī)學(xué)水平[9]。

（三）強(qiáng)化案例式訓(xùn)練

課堂上，可以設(shè)置案例，讓同學(xué)們根據(jù)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，在給定的時(shí)間內(nèi)完成案例分析，然后進(jìn)行分組討論，并小組之間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣做的好處在于提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與度，讓學(xué)生成為課堂的主人，才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生提出問題，提高其分析問題、解決問題的能力。老師在案例分析中起到畫龍點(diǎn)睛的作用，案例式訓(xùn)練方式能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與度。

（四）教學(xué)手段多樣化

通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，引入國家精品課和優(yōu)質(zhì)課程資源，達(dá)到資源共享，信息獲取更加快速便捷，使一些傳統(tǒng)中醫(yī)文化理念及基礎(chǔ)概念，可以用網(wǎng)絡(luò)課堂的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課[10]，讓生澀難懂的知識(shí)以動(dòng)畫的形式展現(xiàn)出來，彌補(bǔ)課堂板書教學(xué)的不足。使用“雨課堂”課前預(yù)習(xí)，對(duì)于學(xué)生不明白的知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記，如“耳穴療法在腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理應(yīng)用”內(nèi)容的授課中，教師可根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)以及學(xué)生感興趣和易產(chǎn)生疑惑的知識(shí)點(diǎn)，提出相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生思考和討論[11]。

重要知識(shí)點(diǎn)和難以理解的知識(shí)點(diǎn)可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)生動(dòng)的教學(xué)視頻、微課、慕課等循環(huán)反復(fù)觀看，提高學(xué)時(shí)效率[12]-[13]通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行課后作業(yè)的布置，以及教學(xué)題庫的建設(shè)，根據(jù)不同的章節(jié)，發(fā)布相應(yīng)的單元測試，以鞏固本章重要知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)為課程考核和組卷提供基礎(chǔ)，讓學(xué)生隨時(shí)掌握章節(jié)的核心內(nèi)容，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，消化知識(shí)[14]。另外，采用靈活多樣的考核方式進(jìn)行課程的結(jié)課形式，設(shè)置實(shí)踐操作、醫(yī)學(xué)專題辯論或者醫(yī)學(xué)專題答辯等多種形式進(jìn)行考核[15]。

（五）邏輯圖講解

采用箭頭邏輯框圖（見圖1）對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，讓知識(shí)脈絡(luò)更清晰，示意講授內(nèi)容中的內(nèi)在聯(lián)系，層次更分明，特別是用在病因病機(jī)分析上，體現(xiàn)較強(qiáng)的邏輯性[16]。例如肝腎陰虛一證，其臨床表現(xiàn)是：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：腎陰虧虛→腦失所養(yǎng)→頭暈?zāi)垦！Q健忘，肝腎陰虛→虛熱內(nèi)擾→失眠多夢(mèng)，虛熱上擾→脈絡(luò)失養(yǎng)津虧液耗不上承→咽干口燥，筋脈失養(yǎng)→腰膝酸軟;脅痛，肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾→陰陽失衡→五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少等，邏輯圖見圖1。

四、結(jié)? ?語

中醫(yī)學(xué)課程在我國醫(yī)學(xué)類高等院校中普遍開設(shè)，體現(xiàn)了我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的地位和重要性，也是我國現(xiàn)行中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合并重醫(yī)療方針和政策的具體體現(xiàn)[17-18]。結(jié)合中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析總結(jié)，從教師備課、提高課堂質(zhì)量、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性、改變教學(xué)方法等手段出發(fā)，對(duì)職業(yè)學(xué)校如何建立中醫(yī)課堂提出了教學(xué)手段和方法，為中醫(yī)教學(xué)也為我國職業(yè)院校的中醫(yī)課堂教學(xué)提供可參考的思路和方法。

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