譚志安

摘? 要：目的? 探討動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2018年8月～2020年8月昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院接診的160例疑似老年冠心病心律失?；颊?，分別給予常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心電信息管理系統(tǒng)診斷，將冠狀動(dòng)脈造影作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度和疾病總檢出率。結(jié)果? 冠狀動(dòng)脈造影確診157例，動(dòng)態(tài)心電圖和心電信息管理系統(tǒng)確診155例，常規(guī)心電圖確診140例。動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率（96.88%）、靈敏度（97.45%）、特異度（66.67%）合總檢出率（96.88%）均高于常規(guī)心電圖（87.50%、88.54%、33.33%、87.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)對(duì)室性心律失常、短陣室上速、房性心律失常、房室阻滯的檢出率分別是23.75%、26.25%、19.38%、27.50%;常規(guī)心電圖分別是20.00%、25.00%、17.50%、25.00%。結(jié)論? 動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)可有效提高老年冠心病心律失常患者診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床制定治療方案。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖;心電信息管理;冠狀動(dòng)脈造影;冠心病;心律失常

中圖分類號(hào)：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0135-03

冠心病心律失常是指由于心臟活動(dòng)的傳導(dǎo)、起源障礙，引發(fā)心臟搏動(dòng)節(jié)律、頻率異常[1]。冠心病心律失常在老年人群中的發(fā)病率較高，如果診斷、治療不及時(shí)，延誤治療，容易引發(fā)急性心肌梗死等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[2]。心電圖是當(dāng)前臨床診斷冠心病心律失常的常用技術(shù)，有常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種，動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確率更高，心電信息管理可滿足疾病診斷對(duì)快速、高效、準(zhǔn)確的要求?；诖?，本研究選定160例疑似老年冠心病心律失常患者，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2020年8月昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院接診的160例疑似老年冠心病心律失?；颊摺Ｄ?8例，女72例;年齡在62～79歲，平均（70.62±5.34）歲;病程在3～15年，平均（9.26±3.11）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)82例，Ⅲ級(jí)60例;體質(zhì)量49～82 kg，平均（65.82±5.43）kg。本研究已得到倫理委員會(huì)審批，

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲;②無(wú)器質(zhì)性病變;③均知情，已簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)強(qiáng)心等對(duì)癥治療者;②處于哺乳及妊娠期女性;③合并惡性腫瘤者;④近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;⑤合并帕金森病、人格分裂癥者;⑥中途退出此項(xiàng)研究者;⑦合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

（1）常規(guī)心電圖：采用型號(hào)為GE-1200ST的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在安靜狀態(tài)下檢查，告知患者全身心放松，協(xié)助患者采取仰臥位，連接檢測(cè)器，增益10 mm/mv，紙速是25 mm/s，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。（2）動(dòng)態(tài)心電圖+納龍心電信息管理系統(tǒng)：采用型號(hào)為百慧CT-083S的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h心電監(jiān)測(cè)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影響歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）和體檢系統(tǒng)做接口，完成數(shù)據(jù)交叉，在信息系統(tǒng)中呈現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果。告知患者就醫(yī)之前，提前網(wǎng)上掛號(hào)，同時(shí)對(duì)心電圖檢查進(jìn)行預(yù)約，縮短檢查時(shí)間，將檢查中的電軸、心率和幅度等利用信息系統(tǒng)寫入電子病歷，通過(guò)信息系統(tǒng)將診斷結(jié)果發(fā)送于診療醫(yī)師，科內(nèi)進(jìn)行集體討論。（3）冠狀動(dòng)脈造影：采用“Judikins法”選擇進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈造影、右冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)多體位投照，以計(jì)算機(jī)輔助圖像密度法、目測(cè)法綜合分析冠狀動(dòng)脈血管，以狹窄直徑減少的百分比判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，狹窄50%以上即可判定為狹窄。

1.4? 觀察指標(biāo)

將冠狀動(dòng)脈造影作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度和疾病總檢出率。準(zhǔn)確率（%）=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性）例數(shù)×100.00%。敏感度（%）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性之）×100.00%;特異度（%）=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷效能對(duì)比結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影確診157例，動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)確診155例，常規(guī)心電圖確診140例。動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率（96.88%）、靈敏度（97.45%）、特異度（66.67%）均高于常規(guī)心電圖（87.50%、88.54%、33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2? 疾病檢出情況對(duì)比結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)總檢出率（96.88%）高于常規(guī)心電圖（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、人們飲食結(jié)構(gòu)變化，冠心病的發(fā)生率明顯增高[3]。冠心病心律失常主要是由于竇房結(jié)激動(dòng)導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢或通道傳導(dǎo)異常，具體表現(xiàn)為心悸、胸悶等。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)引起腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等供血不足，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)累積腎、腦、心等器官，增加患者病死率[4-5]。及早對(duì)冠心病心律失常病情做出準(zhǔn)確的診斷，給予對(duì)癥治療，是遏制疾病進(jìn)展、改善病情的關(guān)鍵。

常規(guī)心電圖操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，但僅能捕獲患者一瞬間的心電情況，容易漏診、誤診。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者24 h的心電情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，可捕捉到患者24 h陣發(fā)性的心律失常，包括活動(dòng)時(shí)、休息時(shí)的心電情況，檢測(cè)數(shù)據(jù)更為全面、準(zhǔn)確[6]。心電信息管理系統(tǒng)可縮短患者就診時(shí)間，提高檢查效率，降低檢查成本，為患者提供針對(duì)性的診療服務(wù)，滿足患者對(duì)檢查結(jié)果快速、高效、準(zhǔn)確的要求。本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率（96.88%）、靈敏度（97.45%）、特異度（66.67%）、總檢出率（96.88%）均高于常規(guī)心電圖（87.50%、88.54%、33.33%、87.50%）（P<0.05）。表明動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中準(zhǔn)確率更高，主要是由于兩者聯(lián)合，可以集中分析、審核、回傳動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足、缺陷。在馮琴昌等[7]研究中，動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)診斷與冠狀動(dòng)脈造影的總符合率是93.55%，與本研究結(jié)果接近。但目前關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中的報(bào)道較少，且本研究樣本容量較小、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，老年冠心病心律失常患者采納動(dòng)態(tài)心電圖+心電信息管理系統(tǒng)診斷，可提高準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，為臨床醫(yī)師提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。

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