李秀玲

摘? 要：目的? 探析鼻中隔偏曲治療中鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)的應(yīng)用效果。方法? 收集2019年8月～2020年4月曹縣第二人民醫(yī)院收治的76例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，采用摸球法將其分為對照組、觀察組，每組各38例。對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接受鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療，對比兩組鼻部功能評分、并發(fā)癥情況。結(jié)果? 術(shù)后14 d，兩組鼻部功能評分對比，觀察組嗅覺評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鼻塞、流鼻涕、疼痛感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鼻中隔偏曲治療中，采用鼻內(nèi)鏡三線減張矯正術(shù)，能有效提升患者術(shù)后的鼻部功能，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲;鼻部功能;并發(fā)癥;鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)

中圖分類號：R765? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0022-02

伴隨鼻中隔軟骨、周圍硬骨生長，其骨質(zhì)會出現(xiàn)不同程度相互抵觸，骨質(zhì)接觸部分形成骨嵴或隆起，即為鼻中隔偏曲。該病的發(fā)生，不僅會影響到鼻部正常功能，還會破壞其外在美觀性，影響患者正常生活，因此及時治療是確保患者生理、心理健康的關(guān)鍵[1]。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被認(rèn)為是鼻中隔偏曲臨床治療的有效手段。與傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)相比較，近年新提出的鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療效果更為理想。該術(shù)式以患者鼻部的生物力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過三條線對鼻中隔偏曲的應(yīng)力集中情況進(jìn)行分析，進(jìn)而完成手術(shù)。為進(jìn)一步探析三線減張手術(shù)的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)做如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集2019年8月～2020年4月曹縣第二人民醫(yī)院收治的76例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，采用摸球法將其分為對照組、觀察組，每組38例。對照組男性18例，女性20例，其中C型偏曲19例，S型偏曲19例，年齡20～54歲，平均（30.26±2.35）歲;觀察組男性21例，女性17例，其中C型偏曲18例，S型偏曲20例，年齡21～53歲，平均（30.30±2.30）歲?；颊哔Y料齊全，兩組資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。本研究上報醫(yī)院倫理委員會，獲得批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究知情同意，簽署知情同意書;符合鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn);精神狀態(tài)正常，積極配合治療;無先天性失聰、失明等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者;合并高血壓、肝腎功能不全患者;對本次使用藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組：鼻中隔黏膜下切除術(shù)。操作步驟：患者仰臥并調(diào)整至舒適體位，采用局部麻醉。于鼻前庭皮膚、黏膜的交界位置做手術(shù)切口，將骨黏膜、軟骨黏膜進(jìn)行分離，切除多余軟骨，將篩骨垂直板咬除，復(fù)位鼻中隔黏膜，填塞鼻腔，止血、消毒，術(shù)畢。

觀察組：鼻內(nèi)鏡輔助下三線減張矯正術(shù)。操作如下：患者仰臥并調(diào)整至舒適姿勢。將患者頭部墊高15 °左右，對鼻腔黏膜進(jìn)行收縮操作后，進(jìn)行局部麻醉。鼻內(nèi)鏡內(nèi)視操作視野下，于鼻中隔皮膚、黏膜的交界位置做L型手術(shù)切口，長度2 mm。將鼻中隔左側(cè)的黏骨膜、黏軟骨膜進(jìn)行分離，準(zhǔn)備咬骨鉗，將軟骨條咬除3 mm。經(jīng)過鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，到達(dá)右側(cè)中隔，將咬除掉偏曲的骨質(zhì)上骨膜進(jìn)行分離，同時將犁骨、軟骨上下頜骨鼻嵴進(jìn)行分離，切除鼻中隔軟骨3～5 mm，水平方向切割，將偏曲的鼻嵴鑿除，恢復(fù)正常軟骨的豎直狀態(tài)。若軟骨無法恢復(fù)豎直，需在表面相應(yīng)位置作楔形切口，手動幫助復(fù)位，縫合并填塞鼻腔，術(shù)畢。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后14 d評估患者鼻部功能：自擬鼻部功能測試評分表，包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺、疼痛感四項內(nèi)容，每項總分10分。其中嗅覺評分越高，鼻塞、疼痛及流鼻涕評分越低，提示手術(shù)效果越好。（2）統(tǒng)計患者并發(fā)癥（血腫出血、鼻中隔扇動、外鼻畸形、鼻中隔穿孔）情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組鼻部功能評分對比

術(shù)后14 d，兩組鼻部功能評分對比，觀察組嗅覺評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組鼻塞、流鼻涕、疼痛感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥情況比較

術(shù)后隨訪半年，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

鼻內(nèi)部軟骨組織的異常生長，會導(dǎo)致多種鼻部畸形，其中就包括鼻中隔偏曲。導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因較多，常見原因有：額骨、上頜骨等軟骨組織發(fā)育過快，導(dǎo)致鼻中隔軟骨生長空間受限;鼻中隔軟骨、兩側(cè)腭突同時過度生長，導(dǎo)致軟骨組織受壓彎曲;骨化時間不同步，鼻中隔支架上部、下部組織骨化時間不一致，或骨化后軟組織仍未停止生長，導(dǎo)致中隔偏曲[2]。分析鼻部的生物力學(xué)性能不難發(fā)現(xiàn)，鼻中隔軟組織上方、下方、前方組織的異常生長，均會導(dǎo)致偏曲的發(fā)生，因此治療重點(diǎn)是改變上述三個方向的受力區(qū)域，切除多余組織，促使偏曲中隔復(fù)位。

本次研究認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡三線減張矯正術(shù)是目前臨床上治療鼻中隔偏曲的有效手段。三線減張矯正利用的就是鼻中隔周圍的三條力線，在三條張力線區(qū)域?qū)Ρ侵懈艚M織形成壓迫的軟骨、骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，就能緩解鼻中隔組織所受壓力，恢復(fù)中隔組織的豎直狀態(tài)。在鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，第一條力線是由鼻小柱大翼軟骨、方形軟骨尾部形成，第二條力線是篩骨垂直板、鼻中隔軟骨連接而成的，第三條力線是犁骨、上下頜骨、軟骨下骨等多處組織連接形成。在鼻內(nèi)鏡透視下，三條力線的解剖結(jié)構(gòu)清晰展現(xiàn)，術(shù)者只需分析異常力線及組織，進(jìn)而切除張力組織，就完成了鼻中隔偏曲的手術(shù)治療[3]。本次對照組使用的是傳統(tǒng)術(shù)式，兩組手術(shù)結(jié)果顯示，觀察組鼻部功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見鼻內(nèi)鏡輔助的三線減張矯正術(shù)具有較為顯著的臨床療效。

基于三線減張矯正術(shù)的良好臨床效果，筆者對其優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)：在內(nèi)鏡輔助下，術(shù)者全程可清晰探查到鼻內(nèi)部的相應(yīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)定位精準(zhǔn)且切口小，術(shù)中差錯少，有效縮短手術(shù)時間;在內(nèi)鏡下可輕松鑒別軟骨組織的力線壓迫情況，進(jìn)而將多余組織切除，操作精準(zhǔn)，能有效降低術(shù)中患者所承受的風(fēng)險;此術(shù)式對患者年齡無限制，各年齡段鼻中隔偏曲患者都可接受此術(shù)式治療，不會對鼻部正常生長發(fā)育造成影響[4-5]。但需注意的是，為提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者術(shù)中及術(shù)后的出血量，需在做手術(shù)切口前向患者雙側(cè)鼻中隔黏膜中注入止血藥水，手術(shù)分離黏膜、切口等操作切忌粗暴，術(shù)后要密切注意患者有無不良反應(yīng)，及時處理。

綜上所述，在鼻中隔偏曲治療中，使用鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)，能有效提升患者術(shù)后的鼻部功能，減少并發(fā)癥，建議臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李世嶸，陳凱，張志雄，等.鼻內(nèi)鏡下改良三線減張法和改良鼻中隔矯正術(shù)在鼻中隔偏曲治療中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（24）：25-26.

[2]汪文利.鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)對鼻中隔偏曲患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（13）：1967-1968.

[3]黃成勇，劉琳.功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻中隔三線減張法矯正術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（7）：60-62.

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[5]劉懿穎.三線減張鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（10）：1298-1302.