孫成才

摘? 要：目的? 探討臨床對環(huán)狀混合痔采用分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)的效果。方法? 納入2020年1月～2020年7月山東省平邑縣中醫(yī)院收診的180例環(huán)狀混合痔患者，根據(jù)隨機數(shù)表法劃分為對照組（90例、外切內(nèi)扎硬注術(shù)）和研究組（90例、分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)），比較療效及術(shù)后疼痛、肛緣水腫、便血等評分情況。結(jié)果? 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后疼痛、肛緣水腫及便血評分情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組肛門狹窄率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對環(huán)狀混合痔這一復(fù)雜痔瘡類型，分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù)的應(yīng)用，可獲取更佳手術(shù)效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外切內(nèi)扎;分段;皮瓣整形;環(huán)狀混合痔

中圖分類號：R657.1+8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0018-03

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展到最嚴(yán)重階段的具體呈現(xiàn)，可圍繞直腸肛管1周，并在嚴(yán)重時呈環(huán)狀脫出，臨床處理較為棘手。鑒于該病特點，在行手術(shù)治療時，若盲目進(jìn)行病變組織的完全切除，則患者肛門形態(tài)及功能勢必會形成不可逆性損傷[1-2]。有研究稱，采用分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)對該病進(jìn)行治療，可獲顯著效果[3]。本文即以山東省平邑縣中醫(yī)院抽取的180例環(huán)狀混合痔病例為主體開展的研究，分析分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)的臨床施治效果，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

納入2020年1月～2020年7月山東省平邑縣中醫(yī)院收診的180例環(huán)狀混合痔患者，根據(jù)隨機數(shù)表法劃分組別：對照組90例，其中，男性51例，女性39例，年齡為22～59歲，測定均值（37.12±3.15）歲;研究組90例，其中，男性49例，女性41例，年齡為21～58歲，測定均值（37.05±3.06）歲。組間資料均衡（P>0.05），本次試驗取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②簽署知情同意書;③研究報經(jīng)倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎病變;②存在肛裂或肛瘺、結(jié)直腸惡性腫瘤、肛周皮膚感染性化膿等其他肛腸類疾病;③妊娠、哺乳期女性;④對術(shù)中用藥過敏者。

1.3? 方法

兩組患者均施以腰麻，取截石體位，消毒處理肛管、直腸黏膜中下段。研究組行分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù)：首先對痔核予以充分有效的暴露，以較大突出部位作為自然分段依據(jù)，若分界不突出，則圍繞母痔區(qū)實施分段，在對肛緣皮橋進(jìn)行合理保留的基礎(chǔ)上，于外痔部分進(jìn)行放射狀“V”形切口制作，實施皮下痔組織鈍性剝離與切除。進(jìn)行肛內(nèi)消毒，并取痔靈溶液0.5 mL于內(nèi)痔黏膜下注入，隨后在肛內(nèi)齒線上方0.5 cm處進(jìn)行內(nèi)痔區(qū)黏膜的結(jié)扎，并對齒線予以留存。取兩切口中間位置，對皮瓣所對應(yīng)外側(cè)邊緣作一弧形切口，對該處皮瓣進(jìn)行剝離，包括皮下靜脈叢，對于多余皮瓣給予切除，并電凝止血。經(jīng)觀察，明確無活動性出血，則予以7號絲線間斷縫合。放置食指于肛內(nèi)，對其松緊度予以確定，若過緊，則于6點位，實施皮下淺層括約肌松解，促使肛門于適宜松緊度維持。術(shù)畢，將亞甲藍(lán)注射液于創(chuàng)緣注射，并對創(chuàng)面施以凡士林油紗填塞，外層取塔紗壓迫、固定。

對照組僅行外切內(nèi)扎硬注術(shù)，鉗夾內(nèi)痔，并針對內(nèi)痔黏膜區(qū)域3、7、11點位施以消痔靈溶液注入，劑量0.5 mL。鉗夾外痔下緣，朝向齒線予以放射狀切口處理，直至齒線上方區(qū)域0.5 cm處，對皮下痔靜脈叢施以分離操作，彎鉗對內(nèi)痔基底部進(jìn)行夾持，以7號絲線實施“8”字結(jié)扎處理。進(jìn)行殘端清理，并對肛管皮橋予以適當(dāng)留存。依此方法完善余下區(qū)域混合痔手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后4周觀察療效：各癥狀及體征（內(nèi)痔脫出、外痔團(tuán)塊、便血等）均呈消散狀，創(chuàng)口愈合，外觀平整，經(jīng)指檢，無痔殘留，此為痊愈;如上述癥狀獲顯著改善，經(jīng)指檢，痔核呈大幅度縮小，此為有效;未及上述標(biāo)準(zhǔn)，即予無效評定。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）于術(shù)后4周評估臨床癥狀：①疼痛：采用視覺模擬（VAS）評分系統(tǒng)，0～10分區(qū)間內(nèi)，分值越高，提示疼痛感越強烈;②肛緣水腫：0分：無;1分：≤0.5 cm2;2分：介于0.6～1.0 cm2;3分：介于1.1～2.0 cm2;4分：>2.0 cm2;③肛門墜脹與出血：0分：無墜脹/出血;1分：輕度墜脹/紙上帶血;2分：中度墜脹/便后肛門有可自止的滴血;3分：嚴(yán)重影響生活的重度墜脹/便后肛門有噴射狀出血，需給予縫扎或藥物止血;④肛門狹窄：食指通過困難，記錄輕度狹窄;食指不能通過，記錄中度;小指通過困難，記錄重度。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)由SPSS 22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計分析，計量資料的表達(dá)采用（x±s），而其檢驗使用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)采用[n（%）]，而其檢驗使用χ2檢驗，以P<0.05示意差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效評定

經(jīng)綜合評估，研究組總有效率為98.89%，高于對照組（91.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后指標(biāo)評分

經(jīng)觀察，研究組各指標(biāo)評分情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 肛門狹窄發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，研究組無肛門狹窄發(fā)生，對照組輕度肛門狹窄5例，占比5.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.143，P =0.023）。

3? 討論

對于痔瘡，肛墊下移學(xué)說廣受認(rèn)可。作為嚴(yán)重型痔瘡，環(huán)狀混合痔對患者日常生活的影響較大，醫(yī)務(wù)人員亦在不斷研究既可對疾病治愈，又可使正常肛管組織結(jié)構(gòu)得以最大保護(hù)的術(shù)式。本文所用分段外切內(nèi)扎硬注術(shù)，在對環(huán)狀內(nèi)痔進(jìn)行處理時，對于已呈病理改變的脫垂內(nèi)痔、肛墊、痔動脈區(qū)內(nèi)痔等予以選擇性的結(jié)扎與切除，同時予以消痔靈硬化注射，可起到規(guī)避肛墊過度損傷，同時減輕局部組織粘連，以達(dá)到“懸吊”肛管及肛墊組織的作用，局部血管呈閉塞狀，肛墊血供亦隨之減少，促使痔塊萎縮，繼而出血得到良好緩解。而針對外痔的處理，則應(yīng)用分段切剝及潛行剝離，通過放射狀梭形切口制作，有利于減壓及引流，使術(shù)后疼痛感、水腫情況均獲減輕。同時切口間對適量皮瓣予以留存，可有效規(guī)避術(shù)后肛門狹窄的問題，同時肛門控便、反射功能均較好[4]。此外，對多余皮瓣予以切除及順切口位置縫合，促使愈合的同時減輕皮瓣水腫，具整形特點，術(shù)畢應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)液創(chuàng)緣注射，可對術(shù)后疼痛予以有效預(yù)防，并緩解因疼痛所致排尿困難、水腫等。該術(shù)式的應(yīng)用，不僅可使痔體得以徹底的切除，還能對齒線予以留存，使肛門功能及完整性均得以最大化保障，術(shù)后疼痛、肛緣水腫等情況較為輕微，治療效果更為突出。本文結(jié)果中，研究組總有效率評定情況優(yōu)于對照組，且術(shù)后創(chuàng)面疼痛、肛門墜脹、肛緣水腫、便血等評分及肛門狹窄發(fā)生率均較對照組低，證實分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)對于環(huán)狀混合痔具有更佳的治療效果，并與李天煜等研究具一致性[5]。

綜上，針對環(huán)狀混合痔這一復(fù)雜痔瘡類型，分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù)的應(yīng)用，可獲取更佳手術(shù)效果，減輕患者術(shù)后諸多不適癥狀，規(guī)避術(shù)后肛門狹窄發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋紅梅，鄧嘉秋，陳龍開，等.云南白藥加血竭對環(huán)狀混合痔術(shù)后難愈創(chuàng)面的促愈及作用機制[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2018，024（15）：222-227.

[2]夏佳毅，劉訪，李志，等.外剝內(nèi)注肛墊回縮固定術(shù)治療混合痔的臨床研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1443-1445.

[3]胡江林，朱靜芳，袁海濤，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察[J].臨床外科雜志，2020，28（3）：68-70.

[4]宋小平，陳顯韜，閆驍春.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（8）：111-115.

[5]李天煜，蔡偉杰，陸浩林，等.基于齒狀線保護(hù)的TST+分段外痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，025（5）：548-552.