崔哈申

摘? 要：目的? 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后應用替格瑞洛與硫酸氫氯吡格雷治療的效果。方法? 選取2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院收治的200例接受急診PCI術(shù)后的STEMI患者，根據(jù)用藥方案不同分為兩組，每組100例。對照組予以硫酸氫氯吡格雷治療，研究組采用替格瑞洛治療，比較兩組治療效果。結(jié)果? 研究組支架內(nèi)血栓等靶向血管再狹窄發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后凝血酶時間（TT）高于對照組，凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）水平均低于對照組，且心血管事件發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 與硫酸氫氯吡格雷相比，替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能，減少靶向血管再狹窄和心血管事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：替格瑞洛;STEMI;硫酸氫氯吡格雷;急診PCI術(shù);治療效果

中圖分類號：R542.2+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0106-03

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的重要手段，患者術(shù)后臨床常用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療方案，但是氯吡格雷起效較慢，且具有較高的人群變異性和出血風險，導致其總體效果有限，替格瑞洛可抑制血小板聚集，能夠更快速地起效，從而獲得良好的血小板抑制效果[1]。為了解這兩種藥物在STEMI急診PCI治療患者中的應用效果，本研究選取了200例STEMI患者研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院收治的200例接受急診PCI術(shù)后的STEMI患者，根據(jù)用藥方案不同分為兩組，每組100例。研究組中，男58例，女42例，年齡55～79歲，平均年齡（66.48±3.95）歲;體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（24.73±1.59）kg/m2;NYHA心功能分級：2級38例，3級44例，4級18例;急性冠脈綜合征患者預后危險評分TIMI分級：中危61例，高危39例。對照組中，男57例，女43例，年齡54～80歲，平均年齡（67.12±3.89）歲;體質(zhì)量指數(shù)16～28 kg/m2，平均（24.69±1.65）kg/m2;TIMI分級：中危63例，高危37例;NYHA分級：2級40例，3級45例，4級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：（1）符合STEMI相關(guān)診斷標準[2];（2）發(fā)病時間在12 h內(nèi);（3）全球急性冠狀動脈事件注冊評分140分以下[3];（4）患者及家屬知曉本研究并同意配合。

排除標準：（1）本研究藥物使用禁忌證;（2）無再灌注指征;（3）心源性休克;（4）惡性腫瘤;（5）出血性疾病患者。

1.3? 方法

本研究兩組患者均常規(guī)予以血常規(guī)、心電圖、腎功能和凝血功能等檢查，常規(guī)口服0.3 g阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H21021068）+20mg瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江江北藥業(yè)有限公司;國藥準字H20203464）。

在此基礎上，對照組予以硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20203616），術(shù)前口服300 mg，術(shù)后使用劑量為75 mg/次，從術(shù)后當天開始服用，1次/d;研究組予以替格瑞洛片（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司;國藥準字H20193366），術(shù)前口服180 mg，術(shù)后當天開始服用90 mg/次，2次/d。兩組均治療1個月，觀察其治療效果。

1.4? 觀察指標

（1）隨訪1個月，統(tǒng)計并比較兩組靶向血管再狹窄、支架內(nèi)血栓等情況發(fā)生率。（2）比較兩組治療前及治療1個月后的凝血功能，包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）。（3）統(tǒng)計兩組1個月內(nèi)心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成、腦血管疾病及心力衰竭等心血管事件發(fā)生率情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組靶向血管再狹窄與支架內(nèi)血栓發(fā)生率

兩組支架內(nèi)血栓、靶向血管再狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組凝血功能

兩組治療前凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療后凝血功能與對照組比較，研究組優(yōu)于治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組心血管事件

研究組中5例發(fā)生心血管事件，總發(fā)生率5.00%。對照組發(fā)生率為14.00%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

STEM是一種冠狀動脈供血量急劇下降或中斷所導致的急性心肌缺血壞死，若不能及時得到救治，具有較高的致死率和致殘率。通過對該疾病患者實施PCI術(shù)，能夠重建患者血運，改善患者預后，但是急診PCI手術(shù)操作難度較大，且容易導致血小板高聚集性，降低患者的凝血功能，具有較高的缺血性疾病發(fā)生風險，可對患者的PCI手術(shù)效果造成較大影響。因此，在該手術(shù)患者中應用抗血小板等藥物來減輕血栓負荷，促進其預后改善具有必要性。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是當前較為常用的抗血小板治療方案，但是諸多臨床實踐表明，該方案治療的總體效果有限[4]。

硫酸氫氯吡格雷需要經(jīng)細胞色素酶轉(zhuǎn)化后，才能夠具備抗血小板活性，存在起效慢、出血風險高和人群變異多等不足，導致其總體抗栓作用有限。替格瑞洛是一種活性藥物，無需經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化，可對血小板聚集起到阻斷作用，且與硫酸氫氯吡格雷相比，具有起效快，作用穩(wěn)定等優(yōu)勢，能夠獲得更為理想的血小板抑制作用。本研究顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的支架內(nèi)血栓、靶向血管再狹窄發(fā)生率均較低（P>0. 05），但研究組治療后凝血功能各指標優(yōu)于對照組，心血管事件發(fā)生率低于對照組，表明這兩種藥物均具有較好的治療效果，能夠有效降低患者的支架內(nèi)血栓和靶向血管再狹窄等情況出現(xiàn)，但是替格瑞洛能夠更好地改善患者凝血功能，降低患者中的心血管事件發(fā)生風險，與王恒和李雪美[5]的研究報道相符，充分驗證了該治療方案的可行性。

綜上所述，在接受急診PCI術(shù)治療的STEMI患者中，應用硫酸氫氯吡格雷和替格瑞洛均具有較好抗血小板聚集作用，但替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能及預后。

參考文獻

[1]席銀娟，李志榮.替格瑞洛與氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性探討[J].中國臨床新醫(yī)學，2018，11（6）：574-578.

[2]郭力鵬，梁濱，許青宗.氯吡格雷與替格瑞洛對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者凝血功能及心腦血管的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（5）：654-656.

[3]康旺.替格瑞洛對不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌微循環(huán)及心功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（4）：150-152.

[4]李文強，余宏斌，朱洪斌，等.替格瑞洛和氯吡格雷配合急診PCI在STEMI圍手術(shù)期的應用價值對比分析[J].臨床急診雜志，2017，18（4）：296-300.

[5]王恒，李雪美.替格瑞洛和氯吡格雷配合急診PCI在STEMI圍手術(shù)期的應用價值對比分析[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（2）：101.