【摘要】目的：評(píng)價(jià)個(gè)體化健康教育對(duì)慢性腎臟病患者飲食知識(shí)掌握程度的影響。方法：選取2019 年3月-2019年9月北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎臟內(nèi)科收治的156例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（78例，實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育模式）和實(shí)驗(yàn)組（78例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康教育模式）。評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后知識(shí)掌握度及腎功能水平。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施個(gè)體化健康教育可有效提升患者對(duì)腎臟病飲食知識(shí)的掌握程度，一定程度上改善了腎功能水平。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化;健康教育;慢性腎臟病;飲食知識(shí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.007

慢性腎臟病 （chronic kidney disease， CKD） 是一種以腎臟排泄和內(nèi)分泌功能逐漸消失為特征的慢性代謝性疾病 [1]。而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)其的知曉度及干預(yù)度較低，使其不斷發(fā)展，嚴(yán)重威脅生命健康[2]。邱晶等[3]指出，CKD疾病知識(shí)的普及，使患者掌握更多疾病知識(shí)，培養(yǎng)良好自我管理行為，均可有效控制疾病發(fā)展。龍雄初[4]稱(chēng)，給予CKD患者有效的健康教育，有利于患者對(duì)疾病知識(shí)的全面了解，形成防治疾病的態(tài)度與意識(shí)，有利于治療、護(hù)理積極性提高及疾病的控制。美國(guó)、日本等國(guó)家對(duì)CKD患者的飲食營(yíng)養(yǎng)也給予高度重視，且多數(shù)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師參與了患者飲食管理;臺(tái)灣也對(duì)CKD患者的飲食進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)化管理[5]。王牡丹等[6]研究中對(duì)慢性腎病患者給予健康管理平臺(tái)干預(yù)，將其用于CKD患者日常管理中，豐富現(xiàn)有策略，利于不良結(jié)局改善。我院借鑒諸多經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展“CKD飲食醫(yī)囑小工具”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其依據(jù)《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》及腎病食品交換份設(shè)計(jì)，具有操作方便、內(nèi)容豐富及規(guī)范化的特點(diǎn)，3 min實(shí)現(xiàn)科學(xué)CKD飲食醫(yī)囑，能幫助患者在住院期間設(shè)定飲食方案，利于身體恢復(fù)。現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019 年3月-2019年9月北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎臟內(nèi)科收治的156例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2012-KDIGO慢性腎臟病臨床管理實(shí)踐指南》[7]中的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）可以實(shí)現(xiàn)生活自理;（3）意識(shí)清楚，具有良好的表達(dá)與溝通能力;（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾病;（2）護(hù)理積極性差;（3）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 實(shí)施方法

兩組患者在住院期間均接受我科腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生的規(guī)范化診治，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施。

對(duì)照組：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“慢性腎臟病透前患者入院?jiǎn)柧怼保捎脗鹘y(tǒng)的健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士予常規(guī)飲食健康教育，以健康宣傳手冊(cè)的形式進(jìn)行宣教，并向患者發(fā)放“慢性腎臟病透前患者出院?jiǎn)柧怼薄?/p>

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)飲食教育基礎(chǔ)上，采用個(gè)體化健康教育飲食宣教。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“慢性腎臟病透前患者入院?jiǎn)柧怼保捎谩癈KD飲食醫(yī)囑小工具”對(duì)患者進(jìn)行管理，操作方法：護(hù)士填患者基本信息、一般檢查以及與飲食指導(dǎo)相關(guān)異常指標(biāo);設(shè)定飲食方案：酮酸飲食或限蛋白飲食;調(diào)整飲食方案;患者出院前將CKD飲食工具的食譜打印并發(fā)于患者，囑其根據(jù)食譜進(jìn)食。成立由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士為主的飲食護(hù)理小組，同時(shí)與主管醫(yī)師密切配合，由教育護(hù)士實(shí)施個(gè)體化一對(duì)一健康教育。通過(guò)對(duì)患者飲食知識(shí)的評(píng)估，根據(jù)患者測(cè)評(píng)的知識(shí)水平以及患者實(shí)際情況，給予7大結(jié)構(gòu)的知識(shí)講解以及制定行為計(jì)劃，7個(gè)結(jié)構(gòu)分別為：（1）您真的了解自己的腎臟嗎;（2）腎臟是怎么壞掉的;（3）壞掉的腎臟能好起來(lái)嗎;（4）科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腎臟;（5）除了低蛋白，磷、鉀需關(guān)注;（6）科學(xué)飲食、輕松實(shí)現(xiàn);（7）腎臟病小叮嚀大集合。同時(shí)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)小卡片（包括食物成分表、食品交換表、食物蛋白質(zhì)的含量表、常見(jiàn)食物的鉀，鈣，磷鈉，脂肪，水含量表）。每周一到周三下午根據(jù)“慢性腎臟病透前患者入院?jiǎn)柧怼闭{(diào)查的結(jié)果，由飲食護(hù)理小組人員將患者飲食中存在的問(wèn)題以書(shū)面形式指出，并結(jié)合患者飲食習(xí)慣，提供個(gè)性化指導(dǎo)，每周五科室特請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者逐個(gè)進(jìn)行飲食知識(shí)的講解與個(gè)體化飲食的指導(dǎo)。出院時(shí)向患者發(fā)放“慢性腎臟病透前患者出院?jiǎn)柧怼薄Ｔ诮y(tǒng)一指導(dǎo)下，由患者自填問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）腎功能生化指標(biāo) 包含：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）。采取患者空腹靜脈血2 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀分析。

（2）知識(shí)掌握度評(píng)分 根據(jù)我科自制的健康知識(shí)掌握量表進(jìn)行判定，量表由多名專(zhuān)家審核，信度為0.93，內(nèi)容包含：合理飲食（40分）、慢性腎臟疾病三級(jí)預(yù)防（40分）、治療過(guò)程中注意事項(xiàng)（40分）、日常生活注意事項(xiàng)（40分），患者得分，則意味著對(duì)疾病的掌握程度高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由精準(zhǔn)錄入的研究數(shù)據(jù)建立全新的數(shù)據(jù)模型，由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件承擔(dān)數(shù)據(jù)整理及分析工作，由獨(dú)立樣本t值、X2承擔(dān)針對(duì)所有計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的深入驗(yàn)證工作，并以標(biāo)準(zhǔn)差、卡方的形式加以展現(xiàn)，以符合P<0.05的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究[8]稱(chēng)，CKD疾病患者可發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂，繼而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)生變化，因此在給予患者健康教育時(shí)不可一概而論，需要結(jié)合患者的身體、疾病情況，進(jìn)行個(gè)性化飲食及生活指導(dǎo)。個(gè)體化健康教育是針對(duì)不同個(gè)體健康問(wèn)題以及危險(xiǎn)進(jìn)行的針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)，其核心為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)、患者采納健康知識(shí)[9]。飲食在CKD患者防治中具有舉足輕重的作用，可直接關(guān)系腎病療效和預(yù)后。我國(guó)CKD患者飲食知識(shí)尚缺乏，影響病情的發(fā)展，在腎臟內(nèi)科護(hù)理，特別在住院患者中應(yīng)強(qiáng)化飲食教育，使其認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性，利于控制病情，改善臨床癥狀[10]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， CKD飲食知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分普遍較低，提示其對(duì)腎病飲食知識(shí)掌握程度普遍不高，這既影響臨床藥物的治療效果， 又影響CKD患者的預(yù)后。該研究將個(gè)體化健康教育應(yīng)用于CKD患者中，明顯提高患者的知識(shí)掌握程度。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在該研究中應(yīng)用的“Ckd飲食小工具”，具有咨詢醫(yī)生、疾病知識(shí)等專(zhuān)欄，可將其匯總成健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)送給患者，有助于掌握疾病知識(shí)、促進(jìn)行為習(xí)慣改變及恢復(fù)。此外，當(dāng)輸入患者的信息后可快速生成飲食方案，不僅便捷且飲食種類(lèi)多、可選擇性廣，有效提高依從性;患者得到精確、詳細(xì)的攝食成分，利于熱量、蛋白、磷攝入量的嚴(yán)格控制，避免常規(guī)飲食干預(yù)中盲目限制蛋白、鹽而引發(fā)的蛋白量攝入不足等問(wèn)題，避免了高代謝、腎小球?yàn)V過(guò)率高情況發(fā)生，減少了腎組織損傷，使得腎功能得以改善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的BUN、Scr、BUA水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。李曉[11]表示給予患者有效干預(yù)，促進(jìn)對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高自我管理能力后，可明顯改善患者腎功能，于本研究結(jié)果吻合，證實(shí)研究的可行性。

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作者簡(jiǎn)介：汪海燕（1993.06.12-），女，北京人，本科，護(hù)師， 研究方向：腎臟內(nèi)科。