張紅英

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.285

流產(chǎn)是指，妊娠時間不滿28周，胎兒體重不超過1000g而停止妊娠的情況。妊娠不足12周為早產(chǎn)，13周～28周為晚期流產(chǎn)。其中流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)。

1 流產(chǎn)的因素

1.1遺傳基因因素

遺傳基因因素在自然流產(chǎn)中占5.8%，常見的遺傳因素為染色體異常，染色體異常主要是染色體結(jié)構(gòu)異?；驍?shù)目異常導致胚胎發(fā)育不良造成流產(chǎn)。染色體異常主要發(fā)生在染色體有絲分裂、減速分裂過程中發(fā)生了結(jié)構(gòu)的倒位、缺失、異位等或數(shù)目減少、增多等。如果夫妻雙方中任意一方存在染色體異常的情況可造成反復流產(chǎn)。

1.2免疫因素

在妊娠期間，由于母體免疫系統(tǒng)與胎兒免疫系統(tǒng)不相融合產(chǎn)生了排斥反應導致流產(chǎn)。正常妊娠時母體內(nèi)就會產(chǎn)生對滋養(yǎng)層細胞抗原的抗體，同時母體血清中會出現(xiàn)抑制免疫反應的阻斷因子或阻斷抗體，如果此時母體中缺少這種阻斷因子或抗體就會導致免疫不相融合產(chǎn)生排斥反應。臨床上為了避免出現(xiàn)這種情況通常會在女性懷孕前就做一次血液、抗卵巢抗體、抗精子抗體等多種檢測，一旦出現(xiàn)排斥因素存在就要及時消除，解決好這個問題之后醫(yī)生才會建議患者再懷孕。

1.3胚胎發(fā)育不全

孕卵發(fā)育異常是早期流產(chǎn)的主要因素。這是由于精子或卵子一方或雙方存在某些方面的缺陷，導致孕卵不能正常生長發(fā)育，達到某一階段時就會終止死亡導致流產(chǎn)的出現(xiàn)。這種流產(chǎn)，在排出物中一般不見胚胎組織。

1.4外界因素

外界環(huán)境因素、化學因子、物理刺激、疲勞等因素也是導致自然流產(chǎn)的常見原因?；瘜W因素：在動物實驗中已經(jīng)證實某些化學物質(zhì)可以導致流產(chǎn)，對女性健康傷害極大。比如鎘、汞、鉛等對女性的危害很大。日常中長期接觸化工原料涉及這些危險因素的工作的女性就會導致慢性中毒，造成懷孕后的流產(chǎn)或反復流產(chǎn)，嚴重影響母體以及胎兒的健康，就算順利生產(chǎn)也可能導致畸形出現(xiàn)。有些化學氣體如二溴氯丙烷就可以導致胎兒的畸形;二硫化碳會嚴重影響女性卵巢功能，提高女性流產(chǎn)幾率。物理因素：X線、CT放射性物質(zhì)是導致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒自然死亡等疾病的首要危險物質(zhì)。在孕期5～12周如果CT放射物質(zhì)過量可導致流產(chǎn)或胎兒中樞神經(jīng)畸形。在孕期13～19周及時很少計量的CT放射物質(zhì)也可導致孕婦發(fā)生生命危險。此外如噪音、疲勞、過度緊張等也是導致自然流產(chǎn)的因素。

1.5內(nèi)分泌因素

女性內(nèi)分泌紊亂也是導致自然流產(chǎn)的重要因素。孕卵要想順利在子宮壁上著床生長發(fā)育必須靠孕激素作用。當母體內(nèi)黃體功能不全孕激素分泌不足，就會嚴重影響孕卵在子宮內(nèi)的著床發(fā)育，引起早產(chǎn)。此外由于胎盤原因引起胎盤泌乳素、雌酮素等分泌不足，甲狀腺分泌不足糖尿病等也會造成孕婦的早產(chǎn)。

2 分類治療是治療流產(chǎn)的根本

自然流產(chǎn)共分為四個階段：先兆流產(chǎn)階段、難免流產(chǎn)階段、不全流產(chǎn)階段和完全流產(chǎn)階段。不同階段的治療方式和妊娠結(jié)果是不一樣的，其中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)可繼續(xù)保留胎兒治療，而難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)則不建議再繼續(xù)保胎治療，此外另有三種特殊的類型，臨床治療比較復雜。

2.1先兆流產(chǎn)

是指在懷孕第28周出現(xiàn)的異常陰道少量流血，一般為暗紅或者血性白帶，無妊娠組織排出。早期流血無腹痛，隨著時間的推移之后會出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性腹痛以及腰背部疼痛。部分患者在絕對臥床休息、停止性生活、使用藥物（黃體酮膠囊、保胎靈膠囊等）之后癥狀可緩解甚至完全消失，可繼續(xù)妊娠。但是期間需要進行檢測，若早期出現(xiàn)β-HCG持續(xù)上高，那么提示流產(chǎn)不可避免，應該果斷結(jié)束妊娠。如果陰道出血量增加、腹痛加劇則表明病情進展，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2.2難免流產(chǎn)

難免流產(chǎn)就是在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上疾病沒有得到控制導致病情進展，孕婦陰道流血量增加、腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜早破相關(guān)的陰道流血。一旦診斷為難免流產(chǎn)需要立即停止妊娠進行清宮術(shù)將胚胎組織排出體外，同時進行抗生素治療避免手術(shù)感染。

2.3不全流產(chǎn)

當難免流產(chǎn)進一步發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)部分妊娠組織自然排出時，就稱之為不全流產(chǎn)。因為不完全流產(chǎn)并不會排除所有妊娠組織，因此一部分妊娠組織會鑲嵌在宮頸和宮腔，這時妊娠組織會影響子宮的正常收縮導致大出血，嚴重威脅孕婦的生命安全。不全流產(chǎn)是所有階段中最危險的一種，一旦確認需要立即進行清宮并且使用抗生素預防感染，需要時需要輸血輸液。

2.4完全流產(chǎn)

完全流產(chǎn)就是指胚胎組織自然的全部排出，陰道流血停止，腹痛逐漸消失的階段。對于完全流產(chǎn)的患者需要通過超聲檢查來判斷宮腔內(nèi)胚胎組織是否完全排盡，如果有殘留需要進行手術(shù)清宮，如果已經(jīng)排盡則不需要特殊處理。

2.5稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)就是胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，但是并沒有及時排出宮腔的患者?；颊呖沙霈F(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀或者無癥狀。通過超聲診斷胎心是判斷該類流產(chǎn)的重要途徑。由于死亡的胚胎組織與子宮粘連導致清宮手術(shù)操作難度大，有時甚至需要通過多次清宮手術(shù)才能完全清除胚胎組織。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)胚胎死亡，死亡時間超過4周，那么其分泌物可能導致患者凝血功能出現(xiàn)障礙，造成大出血，因此對于此類患者需要做好輸血準備。

2.6復發(fā)性流產(chǎn)

復發(fā)性流產(chǎn)是指與同一伴侶發(fā)生3次以上的自然流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)一般為早期流產(chǎn)，很少出現(xiàn)晚期流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)患者需要及時找到引起流產(chǎn)的因素給予治療。

2.7流產(chǎn)合并感染

流產(chǎn)過程中因為流血時間過長、組織殘留、手術(shù)等因素導致感染，嚴重的感染可由宮腔到盆腔、腹腔引起腹膜炎、敗血癥。致病菌常為厭氧菌及需氧菌混合感染。因此，需在抗感染治療的基礎(chǔ)上進一步?jīng)Q定清宮時機，必要時切除子宮。