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        血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺??瀑|(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建

        2021-10-12 13:43:09楊芳芳李海娜李寧崔珺李琳
        關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建體系

        楊芳芳 李海娜 李寧 崔珺 李琳

        摘要:目的 構(gòu)建血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺??瀑|(zhì)量指標(biāo)體系,并為從事安全工作的血液透析患者提供背景信息。方法 基于對(duì)患者參與透析安全的患者認(rèn)知的定性研究、透析副作用原因的分析以及患者參與患者安全的現(xiàn)有模式,生成了一組關(guān)于患者參與血液透析的說(shuō)明。選取22位10年以上經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行德?tīng)柛<以L談,分析指標(biāo)內(nèi)容,定義指標(biāo)體系,參與血液透析患者的安全性評(píng)估。結(jié)果 兩輪質(zhì)詢有效回收率為100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.450??系?tīng)枌?duì)專家信第二輪提問(wèn)中各級(jí)指標(biāo)的相關(guān)性和可行性的共識(shí)系數(shù)為0.142~0.22。經(jīng)過(guò)X2檢驗(yàn)P<0.05。血液透析患者參加透析的終期評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)49項(xiàng)。結(jié)論 本研究建立的血液透析患者參與透析安全性評(píng)價(jià)評(píng)分卡科學(xué)可靠,可為血液透析患者參與透析患者安全提供參考和理論依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:血液透析患者;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;??瀑|(zhì)量指標(biāo);體系;構(gòu)建

        【中圖分類號(hào)】R781.6+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)07-043-01

        在我國(guó),有90%以上的終末期腎病患者需要血液透析作為腎臟替代治療,維持性血液透析是一種相對(duì)具體的治療方案,其特點(diǎn)是技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、緊迫性高、臨床實(shí)踐頻繁[1]?;颊邊⑴c患者安全是世衛(wèi)組織患者安全項(xiàng)目支持的關(guān)鍵患者安全策略之一?;颊邊⑴c患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用,幫助醫(yī)務(wù)人員減少和規(guī)避各種醫(yī)療安全事故的發(fā)生[2]。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現(xiàn)狀、醫(yī)患意愿、影響因素等方面[3]。本研究采用德?tīng)柛5膶<覍?duì)應(yīng)法和層次分析法,形成透析血透患者記分卡體系,確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重,考察透析血透患者的具體安全措施,促進(jìn)血透患者參與透析干預(yù)。

        1方法

        1.1指標(biāo)構(gòu)建原則

        一是醫(yī)患互動(dòng)原則:患者參與透析安全是患者與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)的過(guò)程。雙方需要相互配合,積極溝通,真正參與到患者安全中來(lái)。二是可行性原則:透析患者的安全方式和維護(hù)應(yīng)在患者參與的范圍內(nèi),患者不應(yīng)過(guò)度行使影響其正常健康的權(quán)利。

        為了健康和醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)被動(dòng)破壞,不應(yīng)過(guò)分依賴患者的主觀能動(dòng)性。 三則是相關(guān)性原則:患者參與透析安全應(yīng)與患者安全和預(yù)后直接或間接相關(guān),對(duì)透析患者的健康結(jié)局有較大影響。

        1.2專家信函

        德?tīng)柛<倚艡z索方法驗(yàn)證基于專家知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),血液透析患者參與透析安全評(píng)估系統(tǒng)的輸入。對(duì)各級(jí)指標(biāo)的放置和命名提出建議,并評(píng)估相關(guān)性和可行性。

        1.2.1成立了專家協(xié)調(diào)組。專家協(xié)調(diào)組6人,其中助理護(hù)士長(zhǎng)2人,從事血液透析護(hù)理工作多年;具有豐富血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士2名;2名本科生,均具有較高的科學(xué)和統(tǒng)計(jì)研究能力。專家協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)制定征求專家函、與專家溝通協(xié)調(diào)、收集分析專家意見(jiàn)等。

        1.2.2明確本研究專家推薦的遴選標(biāo)準(zhǔn):首先,參與血液透析護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)工作10年以上。其次是具有中級(jí)以上職稱,積極性高,能完成多輪專家來(lái)信。

        2結(jié)果

        2.1包含一般信息的專家信函

        本研究最終從我省內(nèi)的16家甲級(jí)醫(yī)院和省外的8家甲級(jí)醫(yī)院中選取了22名專家進(jìn)行交流。專家主要從事護(hù)理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)四個(gè)方面的工作。有高級(jí)專家5人,高級(jí)初級(jí)專家職稱14人,中級(jí)職稱6人;博士2人,碩士13人,學(xué)生8人;另外工作20年以上15人,工作15-20年5人,培訓(xùn)2人。

        2.2專家的積極性與專業(yè)權(quán)威

        本次研究的兩輪問(wèn)題共發(fā)放問(wèn)卷26份,回收26份,回收率為100%。 8位專家提交了12處文本修改。專家的權(quán)威程度是由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)來(lái)反映的,通常用專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)來(lái)表示。權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為估計(jì)系數(shù)(Ca)和認(rèn)知度(Cs)值的算術(shù)平均值,Cr = (Ca + Cs) / 2。判斷Ca=0841,認(rèn)可度Cs=0.858,專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.850,表明參與本次研究的專家權(quán)威性高,結(jié)果的可靠性(Cr Cr 0.7為字母)。

        2.3專家協(xié)調(diào)性

        專家一致性程度反映了專家意見(jiàn)的一致程度,反映了專家對(duì)不同指標(biāo)判斷的一致性??系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù) (Kendall's W) 通常用于評(píng)估專家協(xié)調(diào)的程度。 Kendall的協(xié)調(diào)系數(shù)范圍從0到1,通常為0。大約 5波動(dòng),數(shù)值越大,專家共識(shí)越好。對(duì)于匹配標(biāo)準(zhǔn) X2,如果P<0。 05,這表明一致性系數(shù)不同,專家評(píng)估的指標(biāo)結(jié)果可以認(rèn)為是一致的。在本次研究中,第一輪同行評(píng)審中,發(fā)現(xiàn)各級(jí)指標(biāo)相關(guān)性和可行性的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為零。所有 P < 0.05;肯德?tīng)栐诘诙嗞P(guān)于各級(jí)指標(biāo)相關(guān)性和可行性的專家信函中的一致性系數(shù)為0.5142-0。P<0.05. 變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相信專家的意見(jiàn)是一致的,調(diào)查結(jié)果是可靠的。指標(biāo)權(quán)重體系根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和專家咨詢結(jié)果,建立分層模型,計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重值。各水平指標(biāo)的穩(wěn)定性系數(shù)為平均CR<0。耐久性試驗(yàn)表明,專家稱量各項(xiàng)指標(biāo)具有滿意的一致性,結(jié)果可靠。

        3討論

        維持性血液透析是一種相對(duì)具體的治療方案,其特點(diǎn)是技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、緊迫性高、臨床實(shí)踐頻繁?;颊邊⑴c患者安全是世衛(wèi)組織患者安全項(xiàng)目支持的關(guān)鍵患者安全策略之一?;颊邊⑴c患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用,幫助醫(yī)務(wù)人員減少和規(guī)避各種醫(yī)療安全事故的發(fā)生。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現(xiàn)狀、醫(yī)患意愿、影響因素等方面。本研究采用德?tīng)柛5膶<覍?duì)應(yīng)法和層次分析法,形成透析血透患者記分卡體系,確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重,考察透析血透患者的具體安全措施,促進(jìn)血透患者參與透析干預(yù)。本研究最終從我省內(nèi)的16家甲級(jí)醫(yī)院和省外的8家甲級(jí)醫(yī)院中選取了22名專家進(jìn)行交流。專家主要從事護(hù)理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)四個(gè)方面的工作。專家的權(quán)威程度是由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)來(lái)反映的,通常用專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)來(lái)表示。權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為估計(jì)系數(shù)(Ca)和認(rèn)知度(Cs)值的算術(shù)平均值,Cr = (Ca + Cs) / 2。判斷Ca=0841,認(rèn)可度Cs=0.858,專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.850,表明參與本次研究的專家權(quán)威性高,結(jié)果的可靠性(Cr Cr 0.7為字母)來(lái)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺??瀑|(zhì)量指標(biāo)體系做評(píng)估,研究結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)具有滿意的一致性,結(jié)果可靠,值得推廣和使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張小娟. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫的原因分析以及護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2020, v.5(13):156-157.

        [2]劉新艷. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2020, 030(001):322.

        [3]陳建民. 維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2019, 025(003):9-11.

        [4]郭萬(wàn)瑞,王鏡山,郭曉. 點(diǎn)穴推拿治療不安腿綜合征37例[J]. ?中國(guó)骨傷. 1996(04)

        [5]熊周清. 按摩導(dǎo)引療法治療不安腿綜合征28例臨床小結(jié)[J]. ?按摩與導(dǎo)引. 1994(01)

        [6]李金升. 不安腿綜合征1例[J]. 李金升. ?海軍醫(yī)學(xué). 1985(03)

        [7]張?zhí)?,金曉? 不安腿綜合征的湯藥治療[J]. ?中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2014(01)

        作者簡(jiǎn)介:楊芳芳(1982-),女,碩士,副主任護(hù)師,主要從事血液凈化的臨床研究。

        通訊作者:李琳,E-mail:lilin21297@163.com。

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