王慧娟 鄧冠群 姚艷萍

【摘要】目的：探討對結石性膽囊炎患者應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預的臨床價值及對其心理彈性、預后改善的影響。方法：抽選于2018年1月至2021年3月期間收治的結石性膽囊炎患者100例，隨機分為對照組、研究組各50例。對照組接受傳統(tǒng)護理模式干預，研究組接受紐曼系統(tǒng)護理模式干預。評價及對比兩組的心理彈性、疼痛程度、免疫功能、生活質量。結果：研究組的自強、樂觀、堅韌評分均高于對照組（P<0.05）；研究組的疼痛程度低于對照組（P<0.05）；研究組的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P<0.05）；研究組的心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：對結石性膽囊炎患者應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預，可改善心理彈性，降低疼痛程度，且還可改善患者免疫功能，生活質量高，是一種可有效改善預后的護理選擇，值得臨床開展。

【關鍵詞】結石性膽囊炎；紐曼系統(tǒng)護理；心理彈性；預后改善

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0105-02

結石性膽囊炎屬于膽囊炎性病變，主要是由膽囊內結石或膽囊疾病所致，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床中多主張采用外科手術治療，但手術本身存在創(chuàng)傷性，容易引起一系列相關應激性反應，主要反應為生理上、心理上，絕多數(shù)患者伴有明顯手術恐懼感，導致心理彈性水平降低，從而對手術療效及預后均造成不良影響[2]。據研究指出，在結石性膽囊炎患者治療過程中輔以科學、系統(tǒng)化的護理服務，有助于提升心理彈性、改善預后[3]。紐曼系統(tǒng)護理屬于一種新型護理模式，當前被廣泛應用于臨床護理中，且取得理想效果[4]。鑒于此，在本次研究中，探討對結石性膽囊炎患者應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預的臨床價值及對其心理彈性、預后改善的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選于2018年1月至2021年3月期間本院共收治的結石性膽囊炎患者100例，隨機分為對照組、研究組各50例。對照組中，男性與女生例數(shù)比為29：21；年齡23～60（41.52±10.95）歲；研究組中，男性與女生例數(shù)比為30：20；年齡23～61（42.30±11.28）歲。對比兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經影像學檢查確診為結石性膽囊炎；（2）知情同意、自愿參與。

排除標準：（1）伴有嚴重精神疾病史者；（2）伴有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)護理模式干預，做好結石性膽囊炎患者圍術期常規(guī)護理工作，加強入選宣教、術前及術后訪視、日常照護等。

研究組接受紐曼系統(tǒng)護理模式干預，包括以下內容。（1）成立紐曼系統(tǒng)護理小組：主要由主管護士、?？谱o士組成，首選需提前組織有關紐曼系統(tǒng)護理模式的培訓工作，培訓內容主要包括護理理念、護理流程、護理項目等，并納入考核，待考核合格后，執(zhí)行護理工作。（2）壓力源評估：護理人員需與患者加強溝通、接觸，了解及評估其所存在的壓力源，并分析壓力源的存在原因。結合不同患者的具體壓力源評估結果，根據結石性膽囊炎患者的實際情況制定紐曼系統(tǒng)護理方案。（3）三級預防措施：一級預防。目前針對結石性膽囊炎患者通常采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，因此在術前需分析應激源發(fā)生的主要原因，并指導相關預防措施。術前盡可能不接觸應激源產生的因素，可做好飲食與運動方面的護理工作，以提高抵抗力、免疫力，從而增強機體防御系統(tǒng)功能，一定程度上降低應激源發(fā)生率。術前遵醫(yī)囑正確使用藥物，確保手術順利進行。主動耐心向患者及其家屬講解結石性膽囊炎相關知識、手術流程和優(yōu)勢、圍術期注意事項等，提高其正確認知，減少手術恐懼感。另外，還可通過病友分享，或分享治療成功案例，增強手術信心，改善不良情緒，減輕心理應激性反應程度。二級預防。做好手術準備工作，嚴格遵照無菌操作，在手術期間加強保暖措施，避免引起術中低血壓。積極配合主刀醫(yī)師操作，做好手術記錄，嚴密監(jiān)測患者的體征變化，以防受到外界機械性刺激因子的影響。手術結束后，加強術后訪視，嚴密觀察病情變化，并對其各項生理指標予以詳細檢查和記錄，便于及時預防和處理術后并發(fā)癥。三級預防。待患者術后病情穩(wěn)定，需加強術后健康教育，及時告知其正面的、積極的信息，使患者始終保持良好心態(tài)。同時，術后加強用藥、飲食、康復等方面的綜合性指導，可促進機體早日康復。

1.3 觀察指標

（1）評價及對比兩組的心理彈性，采用心理彈性評估量表，包括自強、樂觀、堅韌三個維度；分值越高，則表明心理彈性水平越高；（2）疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛；（3）免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；（4）生活質量，采用生活質量綜合評分量表（GQOLI-74），包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能；分值越高，表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用Fisher χ2檢驗，分別用（x±s）和率（%）表示，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性評分對比

研究組的自強、樂觀、堅韌評分均高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度對比

研究組的疼痛程度低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組免疫功能指標對比

研究組的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組生活質量評分對比

研究組的心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

結石性膽囊炎患者在行腹腔鏡膽囊切除術治療期間，在認知上有所欠缺，加之對治療環(huán)境存在陌生感，容易出現(xiàn)焦慮、擔憂、緊張等不良情緒，從而雜糅為應激性事件，最終產生生理上與心理上應激源，長此以往則會導致預后不良[5]。紐曼系統(tǒng)護理模式是基于開放整體護理理論，通過正確評估及干預壓力源，以減少應激性反應，穩(wěn)定患者心態(tài)，使手術療效提升[6]。在本次研究中，將壓力源評估、三級預防措施貫穿于紐曼系統(tǒng)護理模式干預全程中，一方面通過有效評估結石性膽囊炎患者的壓力源發(fā)生原因，并采取針對性措施，可有效抵御外源性應激源因素的出現(xiàn)[7-9]。另一方面，分別依次采取一級、二級、三級預防護理措施，主要從心理、健康宣教、飲食、用藥等方面著手，不僅可減輕患者不良情緒，舒緩心理負擔，從而降低心理應激性反應，還可提高患者對手術治療的正確認知力，可使其能夠自覺調控情緒變化；并通過加強術后病情觀察、并發(fā)癥預防，有利于改善預后。最后鞏固二級護理，穩(wěn)定患者情緒，且充分調動家屬配合性與積極性，建立家庭支持，可使其保持積極心態(tài)，有利于加速術后康復進程。

本研究表明，研究組的自強、樂觀、堅韌評分均高于對照組，提示應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預可提高結石性膽囊炎患者的心理彈性水平，以改善焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，從而減輕心理應激性反應，確保手術順利進行。研究組的疼痛程度低于對照組，提示應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預可降低疼痛感，減輕患者痛苦，有利于提高其耐受性及依從性。研究組的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，提示應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預有助于增強結石性膽囊炎患者的免疫功能。研究組的心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組，提示應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預可提高患者術后生活質量。

綜上所述，對結石性膽囊炎患者應用紐曼系統(tǒng)護理模式干預，可改善心理彈性，降低疼痛程度，且還可改善患者免疫功能，生活質量高，是一種可有效改善預后的護理選擇，值得臨床開展。

參考文獻

[1] 于華.對行手術治療的膽囊結石合并膽囊炎患者實施綜合性護理的效果研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（1）：192-193.

[2] 宋艷麗.評價圍術期優(yōu)質護理理論對急性結石性膽囊炎老年患者護理滿意度與并發(fā)癥的改善[J].飲食保健，2018，5（43）：129-130.

[3] 王麗萍，王志民，宋永倩，等.針對性護理在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用價值探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（33）：115.

[4] 徐煒煒，祁克蓉.紐曼系統(tǒng)護理對老年急性膽囊炎患者術后康復情況、免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（10）：104-106.

[5] 占永紅，江德麗，王利群.聚焦解決模式在急性結石性膽囊炎患者圍術期心理護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（24）：3478-3479.

[6] 石華瓊，王金華，黃鶯.基于羅伊-紐曼系統(tǒng)的心理護理在泌尿外科患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：51-53.

[7] 柳小芳.心理護理聯(lián)合常規(guī)護理在膽囊炎患者術后的應用效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（51）：74.

[8] 李曉玲.針對性護理在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用價值[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：162.

[9] 朱麗婭.故事理論導向的護理干預策略對急性膽囊炎患者術后心理彈性及PSQI評分的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（13）：164.