鄭科巍

【摘要】 目的 探討心理彈性對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 84例乳腺癌患者， 按照護理模式分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用常規(guī)護理模式進行護理， 觀察組采用心理彈性訓練護理模式進行護理， 對比兩組生活質(zhì)量。結果 兩組患者護理前中國癌癥化療患者生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組QLQ-CCC評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心理彈性對乳腺癌患者生活質(zhì)量有著明顯影響， 醫(yī)護人員要注重對患者心理彈性訓練護理， 改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 心理彈性；乳腺癌；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.172

乳腺癌為女性常見癌癥， 在治療與疾病因素作用下會加重患者心理障礙。在心理學上心理彈性為個體遭受重大應激或創(chuàng)傷后可恢復至原始狀態(tài)， 且更注重個體遭受挫折后的新生與成長， 亦可被稱作復原力與心理韌性[1]。彈性心理即當自身處于不利環(huán)境下可有效應對與快速適應， 密切關聯(lián)于高自尊、應對能力、自信以及認知反饋。心理彈性中包含社交能力、利用類型多樣的社會資源、認知靈活性以及家庭凝聚力等， 可以通過學習或訓練獲得與增強。本文為探討心理彈性對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響效果， 現(xiàn)選取84例患者為其開展心理彈性訓練， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院腫瘤外科2014年4月～2015年4月收治的84例乳腺癌患者作為研究對象。按照護理模式分為對照組和觀察組， 各42例。對照組年齡42～74歲， 平均年齡（58.4±9.3）歲；36例已婚， 4例離異， 2例喪偶或分居；其中1期9例， 2期20例， 3期11例， 4期2例。觀察組年齡40～75歲， 平均年齡（59.8±9.7）歲；34例已婚， 5例離異， 3例喪偶或分居；1期8例， 2期21例， 3期10例， 4期3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 包括心理指導、病情觀察以及并發(fā)癥護理等。觀察組在對照組基礎上加用心理彈性訓練方案， 具體包括：①結合心理彈性框架理論與前人研究成果， 明確入手點為社會/行為、情感、認知以及精神心理彈性4大影響因素， 對患者情緒管理、社交能力、自我意識、社會支持以及解決問題能力予以培養(yǎng)。應用方法包括主題游戲、討論、分析個例以及分享等， 完成后要求成員寫下面臨問題與心得體會， 總結與反饋于下次訓練中， 1周/次， 1.5 h/次， 連續(xù)12周。②健康教育：腫瘤科主管護師于患者入院后開展健康宣教， 2次/周， 30 min/次， 將患者無助感與迷茫感減輕， 使其更加了解自身疾病。宣教內(nèi)容應包含診療乳腺癌基本知識、預防知識、治療方法與效果、不良反應、醫(yī)療費用以及預后等。③認知行為干預：開展人員為心理咨詢師2名， 均接受過專門培訓2次， 40 min/次， 主要內(nèi)容需涉及輔助患者對診治、康復階段出現(xiàn)的不良行為與認知予以糾正， 還需開展行為訓練， 開展指導性想象與漸進性肌肉放松， 比如想象自身癌細胞正在被免疫系統(tǒng)逐漸消滅等， 以愉悅心情。④冥想放松練習：醫(yī)院提前準備好冥想音樂磁帶， 主要內(nèi)容為冥想放松指導語且配有音樂， 20 min/d。操作者先介紹冥想放松優(yōu)勢與機制， 而后播放， 使患者親身體驗并充分掌握方法。完成小組訓練后自行練習。⑤康復指導：康復理療師講解乳腺癌術后康復相關知識， 包括如何預防上肢水腫、鍛煉計劃等， 使患者充分掌握如何應對康復過程中會出現(xiàn)的各種問題， 適應腫瘤并學會正常生活。⑥充分面對自我：在醫(yī)護人員引導下患者開展自由討論， 將自身癌癥故事分享給其他患者。醫(yī)護人員在討論中發(fā)揮的作用主要為指導與促進， 使所有患者都能將自身情緒與想法充分宣泄與表達出來， 由此可讓小組成員均獲得相應心理支持。

1. 3 觀察指標[2] 應用QLQ-CCC評分對患者護理前后生活質(zhì)量予以評定， 分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組護理前QLQ-CCC評分為（31.6±4.7）分， 觀察組為（31.1±4.9）分， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.27， P>0.05）；對照組護理后QLQ-CCC評分為（37.5± 5.6）分， 觀察組為（46.2± 6.8）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.06， P<0.05）。

3 討論

當前醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式， 治療疾病最終目標并非為將生存期延長， 而是將滿意終點當作出發(fā)點。對患者治療效果與健康程度進行反映時不能僅包含生物學指標， 社會活動功能與心理健康測評亦需納入進來。經(jīng)研究得知[3]， 乳腺癌患者有極低的生存質(zhì)量評分， 由此可知乳腺癌患者不僅軀體疾病嚴重， 且社會與心理功能也出現(xiàn)相應缺失。因此可采用聯(lián)合或單獨干預方法， 注重患者心理彈性訓練， 包括社會支持、放松技巧以及行為認知等， 提升個體自我情緒管理能力， 對壓力負面影響予以緩沖， 增強個體幸福感， 促使應變能力提升， 由此來改善乳腺癌患者生活質(zhì)量。

本組護理后對照組QLQ-CCC評分為（37.5±5.6）分， 低于觀察組的（46.2±6.8）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 心理彈性在極大程度上影響乳腺癌患者生活質(zhì)量， 醫(yī)護人員要注重對患者心理彈性訓練， 改善其生活質(zhì)量， 增強個人幸福感。

參考文獻

[1] 黃昆， 許勤， 蔣明， 等.乳腺癌術后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關性研究.護理學雜志， 2013， 28（2）：89-91.

[2] 陸靖， 史鐵英， 劉啟貴， 等.協(xié)同護理模式對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響.中國實用護理雜志， 2015， 31（18）： 1353-1356.

[3] 陸靖， 史鐵英， 李鶴， 等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和自我效能的相關性研究.中國實用護理雜志， 2015， 31（16）：1171-1174.

[收稿日期：2015-11-02]