張飛

【摘要】目的：探究丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊對老年癡呆認知行為的改善效果。方法：選擇2018年10月至2020年10月期間收治的80例老年癡呆患者作為觀察對象，將患者隨機分為2組各40例并給予不同的治療方案，使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療的組別記為聯(lián)合組，單獨使用多奈哌齊進行治療的組別記為參照組，觀察兩組患者臨床治療重要性、治療前后認知功能障礙改善情況及治療后的日常生活能力。結(jié)果：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），差異顯著（P<0.05）；治療后，兩組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力評分均得的顯著改善，聯(lián)合組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力均顯著高于參照組（P<0.05）；聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果明顯優(yōu)于單獨使用多奈哌齊，能夠有效提升患者認知功能及日常生活能力。

【關鍵詞】丙戊酸鎂；多奈哌齊；老年癡呆；認知行為；改善效果

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0184-02

老年癡呆（又稱阿爾茨海默癥）是一種由多種因素引起的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多見于老年人，患者腦細胞會急速退化，引起腦功能逐漸減退，臨床主要表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能障礙及日常生活能力下降等[1]。隨著我國人口老齡化社會的加劇，老年癡呆患者也逐漸增多，不僅嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，也給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[2]。臨床治療老年癡呆是在對癥治療的基礎上積極控制伴發(fā)的精神病理癥狀[3]，多奈哌齊是治療輕、中度老年癡呆常用藥物，但部分效果使用后效果不佳，未能迅速改善臨床癥狀，因此臨床考慮在多奈哌齊治療的基礎上配伍其他藥物進行聯(lián)合治療[4]，本文就此展開研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究觀察對象為2018年10月至2020年10月期間，在我院確診并進行治療的80例老年癡呆患者，隨機分為2組各40例并給予不同的治療方案，使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療的組別記為聯(lián)合組，單獨使用丙戊酸鎂進行治療的組別記為參照組，參照組男性患者22例，女性患者18例，年齡65～91（75.46±4.02）歲，聯(lián)合組男性患者24例，女性患者16例，年齡62～88（74.16±4.74）歲，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查、腦電圖及神經(jīng)檢查患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的老年癡呆診斷標準，并伴有行為障礙或精神障礙癥狀。（2）患者入組前2周未使用過崔智類藥物。（3）患者家屬對此次研究知情同意。

排除標準：（1）有嚴重肝腎功能障礙或?qū)嶒炗盟庍^敏的患者。（2）由中毒、感染或代謝等原因引起的癡呆患者。（3）有癲癇或癲癇病史的患者。

1.2 方法

給予參照組患者多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20030472）5 mg/次，口服，每天1次，一個月后將藥物劑量改為10 mg/次，每天1次，連續(xù)治療3個月，聯(lián)合組患者使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊（方法與參照組患者相同）治療，給予患者丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司；國藥準字H20030537）250 mg/次，口服，每天2次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療總有效率、治療前后認知功能障礙改善情況及治療后的日常生活能力。

臨床治療效果判斷：根據(jù)患者治療前后阿爾茨海默癥評估量表-認知部分（ADAS-Cog）評分變化情況，通過計算療效指數(shù)將患者的治療效果分為：顯效：療效指數(shù)（治療前后評分變化值/治療前評分×100 %）≥20 %。有效：12 %≤療效指數(shù)<20 %。無效：療效指數(shù)<12 %。

認知功能障礙：使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者治療前后的認知功能障礙嚴重程度進行評估，主要觀察指標包括主要指標包括定向力（分數(shù)范圍0～10分）、記憶力（分數(shù)范圍0～3分）、注意力和計算力（分數(shù)范圍0～5分）、回憶力（分數(shù)范圍0～3分）及語言功能（分數(shù)范圍0～9分），評分越低表明患者認知功能障礙越嚴重。

日常生活能力：使用日常生活活動量表（ADL），對患者治療前后的生活能力進行評估，若患者日常生活（飲食、洗漱、穿衣、行走等）能夠獨立完成或依賴程度較輕則患者日常生活能力良好，若患者日常生活部分活動需要他人幫助則視為輕微依賴，若患者日常生活基本需要依賴別人則視為較差?；钅芰α己寐?（良好+輕微依賴）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能

治療后，兩組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力評分均得的顯著改善，且聯(lián)合組均顯著高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后日常生活能力比較

聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

老年癡呆是臨床比較常見的老年人腦部疾病，是由慢性器質(zhì)性病理改變引起的多種高級大腦皮層功能紊亂，患者會出現(xiàn)不同程度的行為及認知功能障礙，與心臟病、癌癥及中風并稱為威脅老年人健康的“四大殺手”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的發(fā)生發(fā)展與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能功能受損有著密切的聯(lián)系，膽堿能又與人的學習能力、記憶功能密切相關[6]，多奈哌齊是治療老年癡呆的常用藥物，屬于膽堿酯酶的一種，具有較高的特異性，能夠可逆性抑制患者腦內(nèi)膽堿酯酶，平衡患者中樞神經(jīng)，使患者認知功能得到改善[7]，單一使用多奈哌齊進行治療雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但見效慢，因此考慮通過聯(lián)合用藥來改善患者治療效果。丙戊酸鎂是一種情感穩(wěn)定劑，對狂躁癥具有良好的治療效果，其作用機制是通過抑制γ氨基丁酸（GABA）的降解和琥珀酸半醛脫氫酶、GABA轉(zhuǎn)氨酶的活性，提高患者腦內(nèi)GABA的濃度，來加強神經(jīng)抑制[8]，減輕老年癡呆患者的神經(jīng)行為障礙及興奮或者抑郁、焦慮不安等神經(jīng)癥狀，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的生理自理能力。

此次研究我院使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆，結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力均顯著高于參照組，聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05）。丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆能夠有效改善患者的認知功能，主要是因為兩種作用機制不同藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能夠有效改善老年癡呆患者的認知行為障礙，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果明顯優(yōu)于單獨使用丙戊酸鎂，能夠有效提升患者藥物治療效果，改善患者認知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]？？叢燕楠，孫海榮，張金彪，等.丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的效果及對患者尿阿爾茨海默病相關神經(jīng)絲蛋白與血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2018，13（7）：75-79.

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[8]？？高波，郭學君，胡長磊，等.益智聰腦顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片對老年癡呆患者認知功能和行為能力的改善作用[J].心理月刊，2018，（4）：21-22.