毋云利 任雯 鞏雪

【摘要】目的：探究中線輸液導(dǎo)管在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者滿意度的影響。方法：選擇2019年1月至2021年1月期間在神經(jīng)外科進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針靜脈輸液的患者50例，記為A組，選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液的患者50例，記為B組，選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，觀察三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：A組患者導(dǎo)管留置時(shí)間顯著短于B組與C組（P<0.05）；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。結(jié)論：中線輸液導(dǎo)管的留置時(shí)間基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液需求，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】中線輸液導(dǎo)管；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用效果；患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0212-02

神經(jīng)外科患者多為顱腦術(shù)后患者或危急重癥患者，患者治療周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、抗生素等靜脈藥物治療，特別是病情嚴(yán)重的患者，需要長(zhǎng)期臥床，全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良導(dǎo)致血管條件較差，反復(fù)穿刺患者極易發(fā)生靜脈炎、靜脈滲液、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及治療負(fù)擔(dān)，給為醫(yī)護(hù)人員增加了工作量[1]。而對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，維持患者血管通路使用的有效性是各項(xiàng)臨床治療得以實(shí)施的基本保障[2]，為減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，保護(hù)患者的血管，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員工作量，我院對(duì)次展開研究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2021年1月期間在我院神經(jīng)外科進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針輸液的患者50例，記為A組，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡24～75（48.95±6.92）歲；選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液的患者50例，記為B組，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡21～74（49.12±7.12）歲；選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡20～75（48.53±6.67）歲，三組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在我院進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，輸液時(shí)間≥7 d。（2）凝血功能正常的患者。（3）患者臨床資料完整，生命體征平穩(wěn)，能夠主動(dòng)配合治療。（4）患者均自愿參加此次研究，均簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有免疫功能或凝血功能障礙的患者。（1）有血栓史、血管外科手術(shù)史或放療史的患者。（3）重要器官功能障礙的患者。（4）穿刺處有破損、感染等癥狀的患者。

1.2 方法

A組患者：護(hù)理人員通過(guò)肉眼選擇合適四肢淺靜脈，留置針以15°～30°的角度刺進(jìn)皮膚，后沿血管方向刺入，見到回血后，導(dǎo)管和針芯沿相反方向進(jìn)入和后退，直待留置針導(dǎo)管進(jìn)入血管后拔出針芯。

B組患者：護(hù)理人員通過(guò)肉眼或B超對(duì)患者上肢貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的靜脈后，直接進(jìn)行穿刺，穿刺針以15°～30°的角度刺進(jìn)皮膚，見回血后壓低角度推入套管少許，確保套管針尖端進(jìn)入血管，將導(dǎo)管置于上肢貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈，置入長(zhǎng)度為穿刺點(diǎn)至腋窩水平，遠(yuǎn)離肩部，導(dǎo)管尖端位置到達(dá)腋靜脈水平。

C組患者：醫(yī)生對(duì)患者下肢股靜脈進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的血管，對(duì)患者腹股溝穿刺處備皮，患者屈膝仰臥位，大腿外旋外展45°，穿刺點(diǎn)選擇腹股溝韌帶下2 ～3 cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～l cm處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。

使用我院自擬血輸液質(zhì)量問卷表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，95分為以上為非常滿意，80～95分為基本滿意，80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)×100 %。共發(fā)放150分調(diào)查問卷，回收有效問卷150分，有效回收率為100 %。

并發(fā)癥判斷：患者輸液局部出現(xiàn)疼痛腫脹腫脹，輸液速度改變則為靜脈滲漏；患者靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，且局部伴有紅腫熱痛腫脹則為靜脈炎；帶生理鹽水的注射器抽吸導(dǎo)管呈負(fù)壓且推送時(shí)阻力大為導(dǎo)管堵塞；局部出現(xiàn)紅腫熱痛腫脹，體溫升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較

A組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（2.04±0.56）d，B組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為 （23.50±11.85） d，顯著長(zhǎng)于A組患者（t=12.791，P=0.001）；C組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（25.14±9.46）d，明顯長(zhǎng)于A組患者（t=17.236，P=0.001），與B組患者比較無(wú)明顯差異（t=0.765，P=0.446）。

2.2 三組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（χ2=7.441，P=0.006；χ2=0.741，P=0.017），B組和C組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.211，P=0.646），見表1。

2.3 三組患者輸液質(zhì)量滿意度比較

B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（χ2=9.490，P=0.002；χ2=4000，P=0.046），A組和C組患者輸液質(zhì)量滿意度無(wú)明顯差異（χ2=1.507，P=0.220），見表2。

3 討論

靜脈輸液是神經(jīng)外科患者常用治療方法之一，但是由于神經(jīng)外科患者多為危重癥患者或顱腦術(shù)后患者，常伴有意識(shí)不清、煩躁不安等精神癥狀或突發(fā)肢體抽搐等現(xiàn)象，增加了患者輸液治療的難度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，有創(chuàng)侵入血管內(nèi)置管操作，已成為醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中不可或缺的一項(xiàng)基本技術(shù)[3]。維持神經(jīng)外科患者血管通路使用的有效性，是保證各項(xiàng)臨床治療措施得以實(shí)施的基礎(chǔ)，如何選擇一種高效安全的血管通路，既能滿足患者的特殊治療需求，有能減少患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

美國(guó)INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2016版中建議根據(jù)患者的治療時(shí)間選擇外周靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度，治療時(shí)間1～4周則建議使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行輸液治療[5]。研究結(jié)果顯示：A組患者導(dǎo)管留置時(shí)間顯著短于B組與C組（P<0.05）；主要是因?yàn)橥庵莒o脈留置針導(dǎo)管留置時(shí)間最短，有研究顯示外周靜脈留置針通常只能維持72～96 h，加之神經(jīng)外科患者常伴有煩躁、意識(shí)不清等癥狀，導(dǎo)致外周靜脈留置針置管時(shí)間縮短，中長(zhǎng)導(dǎo)管置管時(shí)間最長(zhǎng)，腹股溝中心靜脈置管時(shí)間與中長(zhǎng)導(dǎo)管無(wú)顯著性差異，神經(jīng)外科患者治療時(shí)間多為1周～2個(gè)月，中長(zhǎng)導(dǎo)管及腹股溝中心靜脈置管均能夠有效滿足患者的治療需求。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質(zhì)量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。

外周靜脈留置針導(dǎo)管留置時(shí)間短，反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，還增加醫(yī)療消耗及護(hù)理人員的工作量[6]，2014年衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中推薦：靜脈留置針更適合用于段子靜脈輸液治療，且不宜用于腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈輸注。而中長(zhǎng)導(dǎo)管及腹股溝中心靜脈置管則能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，但腹股溝中心靜脈置管操作相對(duì)復(fù)雜，需要進(jìn)行影像學(xué)定位，對(duì)中心靜脈裝置的需求較高，價(jià)格相對(duì)較高，還對(duì)患者的活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者滿意度較低[7]。與外周靜脈留置針和腹股溝中心靜脈置管進(jìn)行比較，中長(zhǎng)導(dǎo)管導(dǎo)管留置時(shí)間2～4周，基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液要求，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，既滿足神經(jīng)外科患者的特殊治療需求、又可以減少相應(yīng)并發(fā)癥，既節(jié)省了醫(yī)療成本，保證了患者安全實(shí)施治療，減少患者反復(fù)針刺痛苦，減輕了患者的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率，同時(shí)又提高了患者滿意度，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[8]，值得護(hù)理工作者研究和探索。

綜上所述：中線輸液導(dǎo)管的留置時(shí)間基本能夠滿足神經(jīng)外科患者治療期間的輸液需求，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高，優(yōu)勢(shì)顯著，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]？？江婷，羅帷，習(xí)斌，等.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管與外周留置針在神經(jīng)外科靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床護(hù)理雜志，2020，19（5）：76-78.

[2]？？楊青艷，葛虹，計(jì)彥新，等.神經(jīng)外科患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（48）：56，58.

[3]？？張麗，田恒力，唐雯琦，等.整合化管理對(duì)提高神經(jīng)外科重癥患者輸液安全的效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40（11）：664-666.

[4]？？靖越男，李樹偉，孫倩雙，等.神經(jīng)外科病房應(yīng)用中線輸液導(dǎo)管靜脈治療的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（10）：245.

[5]？？傅麒寧，吳洲鵬，孫文彥，等.《輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成中國(guó)專家共識(shí)》臨床實(shí)踐推薦[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（4）：30-36.

[6]？？汪洋，武佩佩.腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，？2017，32（3）：229-229.

[7]？？唐莉.神經(jīng)外科ICU加強(qiáng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的質(zhì)量控制管理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，（4）：235-236.

[8]？？李冬梅，陳蘭蘭，韓玉婷，等.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)外科病人靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（24）：3966-3968.