崔云飛 張亞茹

【摘要】目的：探討改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽表達(dá)的影響。方法：選取2016年8月至2021年2月在本院診治的顱腦損傷患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組與對(duì)照組各56例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療，記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者的促腎上腺皮質(zhì)激素（corticotropin releasing hormone，CRF）和腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）表達(dá)變化情況。結(jié)果：所有患者都順利完成手術(shù)，以對(duì)照組為參照，觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯更少（P<0.05），觀察組術(shù)后14 d的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月的大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷能抑制血清促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽的表達(dá)，促進(jìn)緩解腦血流狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。

【關(guān)鍵詞】改良去骨瓣減壓術(shù)；顱腦損傷；促腎上腺皮質(zhì)激素；腦鈉肽；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0214-02

顱腦損傷是頭部受到直接或間接暴力作用，引起顱內(nèi)血腫、廣泛腦水腫等的危重疾病。該病具有很高的致殘率與死亡率，需要急診治療[1]。手術(shù)為該病的主要治療方法，手術(shù)原則是清除顱內(nèi)血腫、失活腦組織及去骨瓣減壓，加速受損細(xì)胞的恢復(fù)，阻止或減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)為該病的傳統(tǒng)治療方法，能提高患者的生存率，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，有誘發(fā)間質(zhì)性腦水腫、腦穿通畸形等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于降低患者的致殘率。臨床上已經(jīng)將改良去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，其具有并發(fā)癥較少、效果與安全性較高等特點(diǎn)[2]。促腎上腺皮質(zhì)激素（corticotropin releasing hormone，CRF）是應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)中重要的效應(yīng)因子，可反映腦功能系統(tǒng)的預(yù)后恢復(fù)情況。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管等特性，無生物活性，在腦功能障礙中的篩查效果比較好[3]。本文就此展開研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至2021年2月在本院診治的顱腦損傷患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組與對(duì)照組各56例。具體情況詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后至入院時(shí)間≤6 h；符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；預(yù)計(jì)生存期≧3個(gè)月；無手術(shù)限制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期患者；嚴(yán)重臟器受損的患者，臨床完整資料不能收集者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療，全身麻醉，消毒鋪巾，標(biāo)記血腫部位并確定手術(shù)部位，雙側(cè)減壓，去除約8 cm×6 cm骨瓣，然后給予硬膜外減張縫合。

觀察組：給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療，全身麻醉，切口選擇發(fā)際中線周邊3 cm左右位置，正中打開，患者骨瓣頂部直至顴弓中點(diǎn)組織；部分顴突及蝶骨后側(cè)的額骨咬除，充分暴露前顱凹底，保持患者顴弓和骨窗下段平衡，直達(dá)乳突組織前端，咬平蝶骨嵴與后端顳骨組織，暴露顱凹底部位。以蝶骨嵴為出發(fā)點(diǎn)，剪開硬膜，清除內(nèi)部殘余壞死組織等，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

（2）術(shù)后14 d出現(xiàn)的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥情況。

（3）在術(shù)后1 d與術(shù)后14 d采集患者的靜脈血3～5 ml，以3000轉(zhuǎn)/min離心10 min，取上層血清。選擇ELISA試劑盒（北京歐蒙生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)血清CRF與BNP表達(dá)水平。

（4）在術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月進(jìn)行顱腦超聲，測(cè)定大腦中動(dòng)脈的舒張期末流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vp）等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯更少（P<0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組中發(fā)生腦膨出2例，切口疝3例，顱內(nèi)感染2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86 %（10/56），觀察組中發(fā)生切口疝1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57 %，組間比較，差異顯著（2/56）（χ2=5.97，P<0.05）。

2.3 血清CRF與BNP含量對(duì)比

觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

觀察組術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月的大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前顱腦損傷發(fā)病率上升，年均增長(zhǎng)率在5.0 %左右，并且致殘率與殘死率仍停留在一個(gè)較高水平。急診手術(shù)的目的是保命，需要盡快將血腫盡快清除。常規(guī)去大骨瓣減壓術(shù)為當(dāng)前顱腦損傷的常用治療方法，因有助于顱內(nèi)血腫清除、解除腦疝等。但是在手術(shù)中需要過分降壓使腦深部結(jié)構(gòu)移位、牽拉，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大。改良去骨瓣減壓術(shù)可快速緩解顱內(nèi)壓，有效修補(bǔ)硬腦膜的縫合，預(yù)防急性腦膨，通過修復(fù)硬膜下腔的方法，避免繼發(fā)性腦水腫加重，可預(yù)防腦組織過度膨出等癥狀[4]。本研究顯示，觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯更少（P<0.05），術(shù)后14 d的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），表明該方法的應(yīng)用能降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。特別是該方法的應(yīng)用能提高缺血組織氧供，術(shù)后可有效降低顱內(nèi)壓，降低腦疝、腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

CRF在正常情況下其以微量形式存在于健康人血清中，在應(yīng)激性疾病中呈現(xiàn)高表達(dá)狀況。BNP在心、肺、腦、脊髓等組織中泛分布，BNP在體內(nèi)可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，從而使排鈉、排尿、擴(kuò)血管等作用能夠得到有效促進(jìn)。有學(xué)者研究表明腦梗死患者的BNP水平升高，能對(duì)腦梗死的早期診斷及預(yù)后提供有價(jià)值的信息[6]。本研究顯示觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對(duì)照組，表明改良去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用能抑制血清CRF與BNP的釋放。主要在于該方法最大限度減少了由于去除大骨瓣后腦組織外疝導(dǎo)致的嵌頓，使得局部受損腦組織繼發(fā)性損害能夠避免，能夠保護(hù)矢狀竇避免損傷大出血，從而可緩解應(yīng)激反應(yīng)。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查是研究顱腦血流動(dòng)力學(xué)的重要技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、價(jià)廉等特點(diǎn)，也可以間接獲得腦周圍組織的血流動(dòng)態(tài)信息[7-8]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月的大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對(duì)照組（P<0.05）。主要在于改良去骨瓣減壓術(shù)可徹底咬平蝶骨嵴，充分暴露中顱凹底，迅速降低顱內(nèi)壓，通暢了腦脊液循環(huán)，從而有利于促進(jìn)緩解腦血流狀況。不過本研究納入的研究對(duì)象樣本數(shù)量比較少，且沒有設(shè)置其他對(duì)照組，沒有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，將做進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷能抑制血清促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽的表達(dá)，促進(jìn)緩解腦血流狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

[1]？？李少陽，牟朝暉，陳敏江，等.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合同側(cè)腦室外引流術(shù)治療重型創(chuàng)傷性腦損傷的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（3）：221-226.

[2]？？王炳富，張汝鋒，吳敏.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（7）：82-83.

[3]？？曾凡鋒.不同減壓方式對(duì)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（23）：56-58.

[4]？？譚鳳奇.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（24）：49-50.

[5]？？劉琦，田少斌，陳勁松.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療32例急性顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國臨床研究，2018，31（4）：514-517.

[6]？？張永兵.去骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的療效及影響手術(shù)效果的相關(guān)因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（12）：658-659.

[7]？？袁方，趙鳳華，高巖升.改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：5-7.

[8]？？曾炯棠，傅煌武，廖海燕.改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，？2019，32（1）：113-114.