崔云飛 張亞茹
【摘要】目的:探討改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷對促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽表達的影響。方法:選取2016年8月至2021年2月在本院診治的顱腦損傷患者112例,采用隨機數(shù)字表法,分為兩組,觀察組與對照組各56例。對照組給予傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療,觀察組給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療,記錄不同時間點患者的促腎上腺皮質(zhì)激素(corticotropin releasing hormone,CRF)和腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)表達變化情況。結(jié)果:所有患者都順利完成手術(shù),以對照組為參照,觀察組的術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯更少(P<0.05),觀察組術(shù)后14 d的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后1個月與3個月的大腦中動脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷能抑制血清促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽的表達,促進緩解腦血流狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生,減少對患者的創(chuàng)傷。
【關(guān)鍵詞】改良去骨瓣減壓術(shù);顱腦損傷;促腎上腺皮質(zhì)激素;腦鈉肽;并發(fā)癥
【中圖分類號】R651.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)08-0214-02
顱腦損傷是頭部受到直接或間接暴力作用,引起顱內(nèi)血腫、廣泛腦水腫等的危重疾病。該病具有很高的致殘率與死亡率,需要急診治療[1]。手術(shù)為該病的主要治療方法,手術(shù)原則是清除顱內(nèi)血腫、失活腦組織及去骨瓣減壓,加速受損細胞的恢復(fù),阻止或減輕神經(jīng)細胞的損傷。標準大骨瓣開顱術(shù)為該病的傳統(tǒng)治療方法,能提高患者的生存率,但是對患者的創(chuàng)傷比較大,有誘發(fā)間質(zhì)性腦水腫、腦穿通畸形等并發(fā)癥的風(fēng)險,不利于降低患者的致殘率。臨床上已經(jīng)將改良去骨瓣減壓術(shù)進行了廣泛的應(yīng)用,其具有并發(fā)癥較少、效果與安全性較高等特點[2]。促腎上腺皮質(zhì)激素(corticotropin releasing hormone,CRF)是應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)中重要的效應(yīng)因子,可反映腦功能系統(tǒng)的預(yù)后恢復(fù)情況。腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)具有排鈉、利尿、擴血管等特性,無生物活性,在腦功能障礙中的篩查效果比較好[3]。本文就此展開研究,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2016年8月至2021年2月在本院診治的顱腦損傷患者112例,采用隨機數(shù)字表法,分為兩組,觀察組與對照組各56例。具體情況詳見表1。
納入標準:傷后至入院時間≤6 h;符合顱腦損傷的診斷標準;臨床資料完整;預(yù)計生存期≧3個月;無手術(shù)限制。
排除標準:妊娠與哺乳期患者;嚴重臟器受損的患者,臨床完整資料不能收集者。
1.2 方法
對照組:給予傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療,全身麻醉,消毒鋪巾,標記血腫部位并確定手術(shù)部位,雙側(cè)減壓,去除約8 cm×6 cm骨瓣,然后給予硬膜外減張縫合。
觀察組:給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療,全身麻醉,切口選擇發(fā)際中線周邊3 cm左右位置,正中打開,患者骨瓣頂部直至顴弓中點組織;部分顴突及蝶骨后側(cè)的額骨咬除,充分暴露前顱凹底,保持患者顴弓和骨窗下段平衡,直達乳突組織前端,咬平蝶骨嵴與后端顳骨組織,暴露顱凹底部位。以蝶骨嵴為出發(fā)點,剪開硬膜,清除內(nèi)部殘余壞死組織等,縫合切口。
1.3 觀察指標
(1)術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。
(2)術(shù)后14 d出現(xiàn)的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥情況。
(3)在術(shù)后1 d與術(shù)后14 d采集患者的靜脈血3~5 ml,以3000轉(zhuǎn)/min離心10 min,取上層血清。選擇ELISA試劑盒(北京歐蒙生物技術(shù)有限公司)檢測血清CRF與BNP表達水平。
(4)在術(shù)后1個月與3個月進行顱腦超聲,測定大腦中動脈的舒張期末流速(Vd)、收縮期峰值流速(Vp)等參數(shù)。
1.4 統(tǒng)計方法
2 結(jié)果
2.1 圍手術(shù)指標對比
所有患者都順利完成手術(shù),觀察組的術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯更少(P<0.05)。見表2。
2.2 并發(fā)癥情況對比
對照組中發(fā)生腦膨出2例,切口疝3例,顱內(nèi)感染2例,肺部感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.86 %(10/56),觀察組中發(fā)生切口疝1例,肺部感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.57 %,組間比較,差異顯著(2/56)(χ2=5.97,P<0.05)。
2.3 血清CRF與BNP含量對比
觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對照組(P<0.05)。見表3。
2.5 血流動力學(xué)對比
觀察組術(shù)后1個月與3個月的大腦中動脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對照組(P<0.05)。見表4。
3 討論
當前顱腦損傷發(fā)病率上升,年均增長率在5.0 %左右,并且致殘率與殘死率仍停留在一個較高水平。急診手術(shù)的目的是保命,需要盡快將血腫盡快清除。常規(guī)去大骨瓣減壓術(shù)為當前顱腦損傷的常用治療方法,因有助于顱內(nèi)血腫清除、解除腦疝等。但是在手術(shù)中需要過分降壓使腦深部結(jié)構(gòu)移位、牽拉,對患者的創(chuàng)傷比較大。改良去骨瓣減壓術(shù)可快速緩解顱內(nèi)壓,有效修補硬腦膜的縫合,預(yù)防急性腦膨,通過修復(fù)硬膜下腔的方法,避免繼發(fā)性腦水腫加重,可預(yù)防腦組織過度膨出等癥狀[4]。本研究顯示,觀察組的術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯更少(P<0.05),術(shù)后14 d的肺部感染、顱內(nèi)感染、切口疝、腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05),表明該方法的應(yīng)用能降低并發(fā)癥的發(fā)生,減少對患者的創(chuàng)傷。特別是該方法的應(yīng)用能提高缺血組織氧供,術(shù)后可有效降低顱內(nèi)壓,降低腦疝、腦水腫發(fā)生風(fēng)險[5]。
CRF在正常情況下其以微量形式存在于健康人血清中,在應(yīng)激性疾病中呈現(xiàn)高表達狀況。BNP在心、肺、腦、脊髓等組織中泛分布,BNP在體內(nèi)可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用,從而使排鈉、排尿、擴血管等作用能夠得到有效促進。有學(xué)者研究表明腦梗死患者的BNP水平升高,能對腦梗死的早期診斷及預(yù)后提供有價值的信息[6]。本研究顯示觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的血清CRF與BNP含量都低于對照組,表明改良去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用能抑制血清CRF與BNP的釋放。主要在于該方法最大限度減少了由于去除大骨瓣后腦組織外疝導(dǎo)致的嵌頓,使得局部受損腦組織繼發(fā)性損害能夠避免,能夠保護矢狀竇避免損傷大出血,從而可緩解應(yīng)激反應(yīng)。
經(jīng)顱多普勒超聲檢查是研究顱腦血流動力學(xué)的重要技術(shù),具有無創(chuàng)傷、簡單、價廉等特點,也可以間接獲得腦周圍組織的血流動態(tài)信息[7-8]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個月與3個月的大腦中動脈收縮期峰值流速、舒張期末流速都高于對照組(P<0.05)。主要在于改良去骨瓣減壓術(shù)可徹底咬平蝶骨嵴,充分暴露中顱凹底,迅速降低顱內(nèi)壓,通暢了腦脊液循環(huán),從而有利于促進緩解腦血流狀況。不過本研究納入的研究對象樣本數(shù)量比較少,且沒有設(shè)置其他對照組,沒有進行長期隨訪,將做進一步深入分析。
綜上所述,改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷能抑制血清促腎上腺皮質(zhì)激素和腦鈉肽的表達,促進緩解腦血流狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生,減少對患者的創(chuàng)傷。
參考文獻
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