郅鑫

【摘要】脊髓損傷多繼發(fā)于外傷所致的脊柱骨折或脫位，損傷后出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能異常，發(fā)病率較高，極大的增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。盡管近年來(lái)對(duì)脊髓損傷的病理生理學(xué)有了更深入的了解，但迄今為止，神經(jīng)保護(hù)和再生治療方法的臨床應(yīng)用還是有限的。本文總結(jié)了針對(duì)脊髓損傷患者的各種治療方法、護(hù)理形式及其效果，對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在提高對(duì)脊髓損傷患者的治療及護(hù)理，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;治療護(hù)理;綜述

脊髓損傷的全球發(fā)病率約為每100萬(wàn)人口中每年10.4-83例，脊髓損傷通常將導(dǎo)致患者發(fā)生長(zhǎng)期殘疾，許多病人出現(xiàn)了上肢、下肢、腸道、膀胱和性功能障礙等，且男性的發(fā)病率高于女性患者。為了明確脊髓損傷的病理生理機(jī)制，并開(kāi)發(fā)出針對(duì)性的治療方法，以改善脊髓損傷的結(jié)果，盡管已經(jīng)在臨床研究方面投入了大量資金，但并沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。目前臨床上對(duì)脊髓損傷的治療方法包括積極的重癥監(jiān)護(hù)措施，早期手術(shù)減壓穩(wěn)定，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，完善的護(hù)理措施和適時(shí)的功能鍛煉也尤為重要，將直接關(guān)系到脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷患者的護(hù)理一般包含院內(nèi)護(hù)理和出院以后的延續(xù)性護(hù)理，院內(nèi)通過(guò)護(hù)理人員精心的護(hù)理幫助患者度過(guò)脊髓損傷的急性期并可以很大程度的減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患者家屬還可以通過(guò)院內(nèi)護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)護(hù)理措施和康復(fù)鍛煉知識(shí)，出院后即可進(jìn)入社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院以后采取各種方式以保證患者回家以后仍然可以得到合理細(xì)致的照顧和正確的健康指導(dǎo)，可以有效的提升患者出院后的護(hù)理質(zhì)量并減輕家庭負(fù)擔(dān)，避免不必要的再次入院。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)脊髓損傷患者的治療、護(hù)理和康復(fù)進(jìn)行綜述。

1脊髓損傷患者護(hù)理的重要性

脊髓損傷多由外傷所致，是一類高度致殘性疾病，并具有不可逆的屬性，會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，更嚴(yán)重的是如果伴有脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺(jué)異常，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。良好細(xì)致的護(hù)理對(duì)于脊髓損傷患者是必不可少的，有助于緩解患者的心理、情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高治療效果。

2早期進(jìn)行有效的護(hù)理

早期對(duì)脊髓損傷患者采取有效的護(hù)理措施尤為重要，在脊髓損傷的急性期，患者身體狀況差，有效的護(hù)理可以幫助患者度過(guò)急性期，減少呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、壓瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。一般人們認(rèn)為對(duì)于脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理治療需要在脊髓損傷患者病情完全平穩(wěn)以后才開(kāi)始進(jìn)行，近年來(lái)的研究有了新的發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療進(jìn)行的時(shí)間越早，患者所需住院時(shí)間越短，且患者所獲得的治療效果也越好，可以得到更多的功能恢復(fù)。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以為受損的神經(jīng)創(chuàng)造修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭受的破壞的反射弧在有效刺激下重新發(fā)揮作用，提高患者后期的生存質(zhì)量和平常生活自理的水平，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和減少脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

3脊髓損傷患者的心理護(hù)理

患者在發(fā)生脊髓損傷后，由于存在不同程度的損傷平面以下的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，受到病痛的長(zhǎng)期困擾，導(dǎo)致患者無(wú)法自理生活，并且由于患者對(duì)于疾病的未知，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒，難以接受向殘疾狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，最終出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，不利于治療護(hù)理工作的開(kāi)展和疾病的康復(fù)。同時(shí)，脊髓損傷患者也需要來(lái)自家庭、社會(huì)、朋友和

同伴的支持和鼓勵(lì)，同樣患病的其他患者的支持也十分重要，可以增加患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，但有研究表明，脊髓損傷患者很少能獲得社會(huì)和同伴的支持。心理護(hù)理具體包含心理教育和康復(fù)訓(xùn)練兩個(gè)方面，心理教育通過(guò)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)自身所患疾病，調(diào)整消極情緒和意志。心理訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)患者自我的調(diào)節(jié)能力，根據(jù)不同患者的狀態(tài)采取不同的措施，具體可采用認(rèn)知、行為、支持和放松療法進(jìn)行心理治療，改善脊髓損傷患者的心理狀態(tài)，為下一步護(hù)理提供條件。

4脊髓損傷患者的功能康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷患者的功能康復(fù)護(hù)理主要有四肢功能、膀胱排尿功能、腸道排便功能和日常自我護(hù)理幾個(gè)方面。脊髓損傷后會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期即采取針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉可最大限度的保留、恢復(fù)肢體的功能，減少肢體殘廢程度，提高患者的日常生活能力。具體可以通過(guò)主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、物理治療、肢體矯形器訓(xùn)練、站立架訓(xùn)練及減重平板步行訓(xùn)練等措施幫助患者恢復(fù)肢體部分功能。脊髓排尿中樞或外周馬尾神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)小便功能障礙的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，早期對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練可提高患者對(duì)膀胱括約肌的控制能力，幫助患者減少殘余尿，避免尿失禁的發(fā)生并恢復(fù)規(guī)律排尿，不需要對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿。脊髓損傷還可導(dǎo)致腸道功能障礙，肛門括約肌失去自主控制，而導(dǎo)致大便失禁，由此產(chǎn)生的一系列問(wèn)題都將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為患者的家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理過(guò)程中可充分利用脊髓損傷后遺留的殘存反射，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排便體位訓(xùn)練及直腸刺激等措施幫助患者建立排便反射。在一項(xiàng)研究中，將脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組，各50例患者，對(duì)照組對(duì)患者施行傳統(tǒng)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加針對(duì)腸道的護(hù)理訓(xùn)練和規(guī)范化的飲食護(hù)理，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者重新建立排便反射的時(shí)間明顯少于對(duì)照組。自我護(hù)理能力在患者康復(fù)的后期也十分重要，有飲食、身體清潔、排泄、穿衣和溝通等日常生活活動(dòng)，自我護(hù)理實(shí)施的目的是使脊髓損傷患者具備自我護(hù)理能力，發(fā)揮患者自身的主觀積極態(tài)度，由被動(dòng)接受護(hù)理治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我促進(jìn)健康，不過(guò)度依賴家人的照顧，承擔(dān)起自己的責(zé)任。在熊楚梅等人的一項(xiàng)研究中，將自我護(hù)理運(yùn)用于臨床實(shí)踐，結(jié)果有效的提升了脊髓損傷患者的自我護(hù)理能力，提升了患者整體的治療效果。

5脊髓損傷患者的延續(xù)性護(hù)理

我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于脊髓損傷患者的延續(xù)性護(hù)理還沒(méi)有統(tǒng)一明確的定義，一般指根據(jù)病情不同為患者制定的個(gè)性化出院計(jì)劃、患者出院以后的持續(xù)性隨訪并對(duì)患者進(jìn)行心理、康復(fù)鍛煉、飲食等方面的健康指導(dǎo)，同時(shí)也要提高患者家屬的認(rèn)識(shí)水平，警惕不良癥狀的發(fā)生，延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展方式主要有出院以后的門診隨訪、家庭訪查、電話隨訪及利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)隨訪等。門診隨訪需要患者出院以后按照醫(yī)囑定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)務(wù)人員為患者解答疑問(wèn)并檢查患者的身體狀況和康復(fù)情況，通過(guò)門診隨訪的優(yōu)勢(shì)在于可以與患者面對(duì)面進(jìn)行交流，充分了解患者的身心狀況，全面評(píng)估患者，不足之處在于患者需要根據(jù)門診時(shí)間、交通條件、有無(wú)家屬陪同等調(diào)整就診時(shí)間。家庭隨訪需要醫(yī)護(hù)人員前往患者的家查看患者的病情，這種方式無(wú)需患者離家前往醫(yī)院，極大的方便了患者，但是需要醫(yī)護(hù)人員付出更多的時(shí)間，工作量增加。電話隨訪相比于其他幾種方式是最容易實(shí)施的一種方式，具有簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)勢(shì)，但是電話溝通難以準(zhǔn)確傳遞信息，也不能對(duì)患者進(jìn)行查體，無(wú)法了患者的身體實(shí)際情況。目前各種社交軟件眾多，不受地域、交通、天氣等的限制，可以與醫(yī)護(hù)人員視頻實(shí)時(shí)溝通，醫(yī)護(hù)人員也可以更為方便的向患者普及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，對(duì)于不正確的地方也可以盡快指正，實(shí)用性較高。延續(xù)性護(hù)理的良好開(kāi)展，可以極大的提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的日常生活能力，并促進(jìn)疾病的康復(fù)。

6小結(jié)

近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境改變、工業(yè)生產(chǎn)擴(kuò)大、交通環(huán)境不良等原因，脊髓損傷的發(fā)生率仍居高不下。脊髓損傷這種疾病進(jìn)展速度很快，如果不能得到及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。脊髓損傷發(fā)生以后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)判斷患者的傷情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脊髓損傷患者的生命體征，盡早根據(jù)患者的受傷情況制定個(gè)性化治療計(jì)劃。脊髓損傷會(huì)為患者帶來(lái)極大的心理和生理上的痛苦，脊髓損傷后對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理措施是必不可少的，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)減輕患者的殘疾程度、促進(jìn)機(jī)體的功能恢復(fù)有重要意義，康復(fù)護(hù)理的主要目的為最大限度恢復(fù)脊髓損傷患者的軀體功能，減輕殘廢程度，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量并可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，脊髓損傷患者的康復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在此期間需要醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理和指導(dǎo)，也需要家人的照顧和安慰，盡最大努力促進(jìn)患者各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，也要鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，早日康復(fù)。

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