曹坤 高慧 王景華 毛瑞敏

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)比補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素和單獨(dú)使用低分子肝素在治療反復(fù)性流產(chǎn)的療效，探討補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素在反復(fù)性流產(chǎn)的治療過(guò)程中改善妊娠的結(jié)局優(yōu)于單獨(dú)使用低分子肝素的問(wèn)題。方法：選取2019年7月-2020年12月婦產(chǎn)科門診就診反復(fù)性流產(chǎn)患者共80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組40例。常規(guī)組采用單一的低分子肝素納治療，研究組增加補(bǔ)腎活血法治療，觀察兩組患者治療后子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化（RI、S/D）及胚胎存活率。結(jié)果：治療后6周、8周、10周及12周左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì)，左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì)，且研究組低于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療腎虛血瘀型反復(fù)性流產(chǎn)，可以有效降低子宮動(dòng)脈血流阻力，提高胚胎存活率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血法;依諾肝素納;腎虛血瘀;反復(fù)性流產(chǎn)

反復(fù)性流產(chǎn)是連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)，每次流產(chǎn)都發(fā)生在妊娠的同一個(gè)月。反復(fù)性流產(chǎn)的主要因素有：孕婦的黃體功能障礙、甲狀腺功能減退、子宮先天性畸形、子宮發(fā)育障礙、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。據(jù)報(bào)道，大約20%的患者是由抗磷脂引起的綜合征。抗磷脂綜合征是一種以動(dòng)靜脈血栓形成、反復(fù)流產(chǎn)和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的非炎癥性自身免疫性疾病。為此，本文對(duì)80例反復(fù)性流產(chǎn)患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2020年12月婦產(chǎn)科門診就診反復(fù)性流產(chǎn)患者共80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組40例。所有研究者年齡在28-37歲。以上患者所有資料對(duì)比，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均都知曉本次試驗(yàn)，并且簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同一性伴侶無(wú)外力因素導(dǎo)致胚胎丟失2次或2次以上的患者，本次就診為早孕狀態(tài)，并伴有子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)>0.75，中醫(yī)辯證符合腎虛血瘀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖系統(tǒng)畸形、抗磷脂綜合征、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、雙側(cè)輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜息肉等影響著床疾病、男方精液異常、已知有出血風(fēng)險(xiǎn)（如血友病等血液疾病）、存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦（如胎盤前置狀態(tài)）、血小板減少癥、嚴(yán)重的腎臟疾病。

1.2.方法

對(duì)照組給予依諾肝素鈉治療;

研究組在依諾肝素鈉的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血法治療。補(bǔ)腎活血法方劑：菟絲子15g ，杜仲15g ，川斷15g， 阿膠6g ， 黨參15g ，白術(shù)15g ，川芎15g ，丹參15g。水煎服，日1劑，300毫升，分早晚兩次溫服。若有流血或?qū)m腔積液者可加三七粉2g活血止血;若合并血熱，可加用生地、黃芩滋陰清熱安胎;若合并氣虛，可加黃芪益氣。

兩組患者均觀察治療12周。

1.3.虛血瘀診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎虛血瘀診斷主癥：滑胎病史，孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或暗紅，胸腹脹滿，少腹墜痛，甚則腰酸腰痛，胎動(dòng)下墜，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯或邊尖有瘀斑或舌下脈絡(luò)紫黯，苔白，脈沉澀無(wú)力。

1.4.觀察指標(biāo)

通過(guò)多普勒超聲檢查，觀察兩組患者治療第6、8、10、12周子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化及治療12周胚胎存活率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者子宮動(dòng)脈RI指數(shù)

兩組患者治療6周、8周、10周及12周左側(cè)、右側(cè)RI均都呈下降趨勢(shì)，且研究組均低于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比分析兩組患者子宮動(dòng)脈S/D比值之和

兩組患者治療6周、8周、10周及12周S/D之和均明顯降低，且研究組均低于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比分析兩組患者12周胚胎存活率

研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3.討論

目前，低分子肝素鈉廣泛用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。該藥為抗凝血酶III依賴性凝血酶抑制劑，生物利用度高，不穿過(guò)胎盤，孕期使用的藥物屬于FDA孕期藥物分類B，對(duì)于胎兒相對(duì)安全。增加中藥補(bǔ)腎活血，通過(guò)促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗血栓、抑制血小板聚集等達(dá)到治療效果。本研究中，治療后6周、8周、10周及12周左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì)，且研究組低于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓永梅， 衛(wèi)愛(ài)武. 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎虛血瘀型抗磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2019， 34（5）.