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        補(bǔ)腎活血法聯(lián)合依諾肝素納治療腎虛血瘀型反復(fù)性流產(chǎn)的臨床觀察

        2021-09-19 18:26:17曹坤高慧王景華毛瑞敏
        健康體檢與管理 2021年7期

        曹坤 高慧 王景華 毛瑞敏

        【摘要】目的:通過(guò)對(duì)比補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素和單獨(dú)使用低分子肝素在治療反復(fù)性流產(chǎn)的療效,探討補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素在反復(fù)性流產(chǎn)的治療過(guò)程中改善妊娠的結(jié)局優(yōu)于單獨(dú)使用低分子肝素的問(wèn)題。方法:選取2019年7月-2020年12月婦產(chǎn)科門診就診反復(fù)性流產(chǎn)患者共80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,每組40例。常規(guī)組采用單一的低分子肝素納治療,研究組增加補(bǔ)腎活血法治療,觀察兩組患者治療后子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化(RI、S/D)及胚胎存活率。結(jié)果:治療后6周、8周、10周及12周左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì),左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì),且研究組低于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:補(bǔ)腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療腎虛血瘀型反復(fù)性流產(chǎn),可以有效降低子宮動(dòng)脈血流阻力,提高胚胎存活率,值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血法;依諾肝素納;腎虛血瘀;反復(fù)性流產(chǎn)

        反復(fù)性流產(chǎn)是連續(xù)3次以上自然流產(chǎn),每次流產(chǎn)都發(fā)生在妊娠的同一個(gè)月。反復(fù)性流產(chǎn)的主要因素有:孕婦的黃體功能障礙、甲狀腺功能減退、子宮先天性畸形、子宮發(fā)育障礙、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。據(jù)報(bào)道,大約20%的患者是由抗磷脂引起的綜合征。抗磷脂綜合征是一種以動(dòng)靜脈血栓形成、反復(fù)流產(chǎn)和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的非炎癥性自身免疫性疾病。為此,本文對(duì)80例反復(fù)性流產(chǎn)患者進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取2019年7月-2020年12月婦產(chǎn)科門診就診反復(fù)性流產(chǎn)患者共80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,每組40例。所有研究者年齡在28-37歲。以上患者所有資料對(duì)比,P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均都知曉本次試驗(yàn),并且簽字同意。

        納入標(biāo)準(zhǔn):同一性伴侶無(wú)外力因素導(dǎo)致胚胎丟失2次或2次以上的患者,本次就診為早孕狀態(tài),并伴有子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)>0.75,中醫(yī)辯證符合腎虛血瘀。

        排除標(biāo)準(zhǔn):排除生殖系統(tǒng)畸形、抗磷脂綜合征、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、雙側(cè)輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜息肉等影響著床疾病、男方精液異常、已知有出血風(fēng)險(xiǎn)(如血友病等血液疾病)、存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦(如胎盤前置狀態(tài))、血小板減少癥、嚴(yán)重的腎臟疾病。

        1.2.方法

        對(duì)照組給予依諾肝素鈉治療;

        研究組在依諾肝素鈉的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血法治療。補(bǔ)腎活血法方劑:菟絲子15g ,杜仲15g ,川斷15g, 阿膠6g , 黨參15g ,白術(shù)15g ,川芎15g ,丹參15g。水煎服,日1劑,300毫升,分早晚兩次溫服。若有流血或?qū)m腔積液者可加三七粉2g活血止血;若合并血熱,可加用生地、黃芩滋陰清熱安胎;若合并氣虛,可加黃芪益氣。

        兩組患者均觀察治療12周。

        1.3.虛血瘀診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

        腎虛血瘀診斷主癥:滑胎病史,孕后陰道不時(shí)少量下血,色紅或暗紅,胸腹脹滿,少腹墜痛,甚則腰酸腰痛,胎動(dòng)下墜,口干不欲飲,舌質(zhì)紫黯或邊尖有瘀斑或舌下脈絡(luò)紫黯,苔白,脈沉澀無(wú)力。

        1.4.觀察指標(biāo)

        通過(guò)多普勒超聲檢查,觀察兩組患者治療第6、8、10、12周子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化及治療12周胚胎存活率。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究,計(jì)量資料采用( ±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示,兩組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1對(duì)比分析兩組患者子宮動(dòng)脈RI指數(shù)

        兩組患者治療6周、8周、10周及12周左側(cè)、右側(cè)RI均都呈下降趨勢(shì),且研究組均低于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        2.2對(duì)比分析兩組患者子宮動(dòng)脈S/D比值之和

        兩組患者治療6周、8周、10周及12周S/D之和均明顯降低,且研究組均低于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

        2.3對(duì)比分析兩組患者12周胚胎存活率

        研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

        3.討論

        目前,低分子肝素鈉廣泛用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。該藥為抗凝血酶III依賴性凝血酶抑制劑,生物利用度高,不穿過(guò)胎盤,孕期使用的藥物屬于FDA孕期藥物分類B,對(duì)于胎兒相對(duì)安全。增加中藥補(bǔ)腎活血,通過(guò)促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗血栓、抑制血小板聚集等達(dá)到治療效果。本研究中,治療后6周、8周、10周及12周左側(cè)RI、右側(cè)RI、S/D之和都呈下降趨勢(shì),且研究組低于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組的胚胎存活率顯著優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1]韓永梅, 衛(wèi)愛(ài)武. 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎虛血瘀型抗磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2019, 34(5).

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