林榮榕

【摘要】目的：探究應用風險管理降低多重耐藥菌醫(yī)院感染（以下簡稱多耐菌感染）的效果。方法：在2020年1月～2020年12月，選取我院多耐感染高發(fā)科室的患者120例（重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、神經內科、神經外科及急診醫(yī)學科），均分為對照組（60例）與觀察組（60例），對照組給予常規(guī)治療護理，觀察組給予風險管理治療護理，統(tǒng)計兩組患者在醫(yī)院中多重耐藥菌感染相關情況。結果：觀察組多重耐藥菌感染發(fā)生率比對照組低，多重耐藥菌防控措施落實率及滿意度比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：風險管理作為一個比較新的管理形式，它的出現(xiàn)不無道理。給予患者治療與護理風險管理，能減少醫(yī)院護理風險事件，降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，可以改善患者和醫(yī)務人員之間的關系，同時也可以提高醫(yī)務人員的綜合能力，有效降低多重耐藥菌感染的風險，治療效果也會提升，應用風險管理模式值得推廣。

【關鍵詞】風險管理;多重耐藥菌;醫(yī)院感染;效果研究;應用價值

隨著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模的壯大，收治的急重癥患者比例上升，加上抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌感染發(fā)生率不斷增加，是醫(yī)院感染管理者非常頭痛的問題。在進行治療以及護理的過程中，對患者的治療護理管理工作加強風險管理是非常必要的。由于醫(yī)院環(huán)境的復雜性，患者受到多重耐藥菌感染的風險較大，結合患者的治療護理方式、護理場所各個方面的原因，在進行治療與護理過程中，多重耐藥菌感染的發(fā)生嚴重影響著患者疾病的治療，風險事件發(fā)生也影響了科室治療護理管理的質量，風險事件的發(fā)生甚至可能會造成了嚴重的后果。

1資料與方法

1.1一般資料

在2020年1月～2020年12月，選取我院多耐感染高發(fā)科室的患者120例（重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、神經內科、神經外科及急診醫(yī)學科），分為對照組60例，觀察組60例，對照組男30例，女30例，年齡35歲～65歲，平均年齡（42.8±2.54）歲。觀察組男30 例，女30例，年齡33歲～52歲，平均年齡（40.6±2.63）歲。兩組患者臨床基礎性資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。納入標準：新入院患者且在院時間超過5天，年齡30歲-65歲，排除入院即檢出多重耐藥菌的患者。所有患者對此次實驗研究有知情同意權。

1.2方法

對照組行常規(guī)治療護理 ：采取常規(guī)治療，包括加強對患者的生命體征的監(jiān)測，保證室內的溫度適宜，保證病房內空氣流通，對患者日常的清理工作及時到位。在此基礎上，觀察組應用風險管理，主要包括：

①風險識別：查閱文獻資料、匯總既往多重耐藥菌感染的監(jiān)測資料，工作人員進行頭腦風暴法對目前多耐菌感染存在的風險因素進行精準識別。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生的執(zhí)行、抗菌藥物的合理使用、清潔消毒的執(zhí)行、復用器具的管理以及家屬的防控意識等屬于多耐菌感染的潛在風險點。

②成立風險管理小組，選派一人成為組長，領導其他人對治療護理工作進行分工配合。分為術前查閱資料小組，術后觀察檢測小組，隔離消毒小組和數(shù)據分析小組。據此，以周為單位，院感部收集風險管理相關資料，分析在此次管理中出現(xiàn)的不良情況和信息，討論遇到此種情況解決的措施。

③建立多重耐藥菌防控小組。由院感部成員和醫(yī)療、護理、檢驗以及藥學等相關成員組成，在各自職責內完成多重耐藥菌防控相關工作。如出現(xiàn)可疑多耐感染的病例要及時進行會診，對可能發(fā)生的感染提出具體防控措施并監(jiān)督落實，指導臨床采取有效措施阻斷患者已存在的感染傳播。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者多重耐藥菌感染的發(fā)生以及多耐菌感染防空措施的落實情況。同時，統(tǒng)計患者對不同管理工作的評分情況，評分主要分為四個分數(shù)等級：10分：完全滿意、6分：比較滿意、2分：部分滿意、0分：不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

本次統(tǒng)計軟件版本采取SPSS 20.0，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者多重耐藥菌感染以及多耐菌感染防空措施的落實情況

統(tǒng)計患者多重耐藥菌感染情況，醫(yī)院感染防控措施主要包括：手衛(wèi)生、家屬的知識宣教、醫(yī)療廢物的管理、清潔消毒措施的規(guī)范落實等;根據具體的數(shù)據，發(fā)現(xiàn)觀察組多重耐藥菌感染明顯的低于對照組，多耐菌感染防控措施的落實情況高于對照組。

2.2兩組患者滿意度情況

觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組。分析可知，風險管理提高了治療護理的質量，緩解醫(yī)患之間緊張的關系，提高信任度，促進了患者疾病的康復。

3討論

當前，隨著科學技術和醫(yī)療水平地提高，關于多重耐藥菌醫(yī)院感染預防體系的建設和發(fā)展也需要與時俱進，與此更要注重醫(yī)務人員的職業(yè)素質和自身素養(yǎng)的提高。醫(yī)院所承接的患者，需要醫(yī)務人員付出更多的時間和精力，不僅要做到專業(yè)上的嚴謹，更要在治療與護理的生活中為患者排憂解難，緩解患者的緊張心理，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒，積極疏導。采取風險管理的過程，降低了發(fā)生多重耐藥菌的感染風險。除此之外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，進行風險管理的觀察組患者的平均直接經濟負擔（23785.3±3.52元）低于對照組患者的直接經濟負擔（29903.7±2.78元）。

觀察組在醫(yī)務人員選擇上，因盡量對這些工作人員有一個系統(tǒng)的培訓，使其做法更具專業(yè)性，提高文書書寫規(guī)范，熟練儀器操作，應急能力突出，這些都是醫(yī)務人員進行風險管理不可或缺的重要職業(yè)素養(yǎng)。進行治療護理的患者，由于有些患者剛做完手術和藥物刺激的關系，身體免疫變得格外脆弱，這就需要醫(yī)務人員及時察覺病人的身體狀況，去掉以往的嚴肅形象，與患者拉近距離，做好風險管理，預防多重耐藥菌的感染。所以風險管理在這里起著重要的作用，風險管理以規(guī)格化的方式存在，醫(yī)生和患者還有家屬才能形成良好的配合。具體要點如下。

第一，提高醫(yī)務人員的安全意識，加強對醫(yī)務人員的職業(yè)培訓，尤其醫(yī)務人員的綜合能力不足的問題，使風險管理工作的措施無法發(fā)揮出臨床應用價值，嚴重地影響了疾病的治療發(fā)展，在醫(yī)務人員具體的職業(yè)培訓中，培訓的內容更加全面，注重了醫(yī)學知識掌握程度和護理應用技能，把握風險管理的限度，給患者最好的護理體驗，提高患者的滿意程度，使學習過程形成了完整的培訓流程。

首先，在培訓前應該編寫好書面教材，對治療護理的知識和內容提前進行系統(tǒng)了解;其次，應錄制好風險管理學習視頻提供給醫(yī)務人員進行學習，使醫(yī)務人員的培訓不受時間以及空間的制約;最后，進行整體的風險管理系統(tǒng)課程培訓，培訓不僅包含課堂內容學習，還應該進行實際的操作培訓，面向全體醫(yī)務人員，提高治療護理的專業(yè)水平，提升治療的臨床效果，有效預防多重耐藥菌的感染。

第二，健全醫(yī)院的管理體制，對接受治療護理患者的身份審查以及證明材料進行更加細致化的檢查，確?；颊叩男畔⑴c身體健康狀況的真實度，同時完善對護理人員工作的監(jiān)督機制，使護理人員的操作更加規(guī)范化，避免了由操作失誤導致的護理風險事件發(fā)生，防止多重耐藥菌的感染，降低了風險事件發(fā)生的情況，對患者的治療護理過程有了更加基礎的保障。

第三，在風險管理中重視患者的心理護理，加強人性化的心理護理服務，在風險管理中的人性化服務在患者的日常診治與護理工作中具有極高的應用價值，人性化的服務技巧也可以在一定程度上增加風險管理工作的有效性，提高了護理的質量。人性化的服務是增進護患關系的關鍵，為患者就診提高更加便利與人性化的服務。人性化的風險管理工作離不開醫(yī)務人員高超的專業(yè)素養(yǎng)，也鍛煉醫(yī)務人員與人溝通的能力，也在一定程度上推動了醫(yī)療服務的進步，給醫(yī)院帶來了經濟效益。

第四，應用風險管理應該注重無菌操作。在治療或護理過程中具體無菌操作：①環(huán)境無菌：在治療護理前中后的操作過程進行無菌操作，應首先對患者所處的環(huán)境進行無菌化處理，并且在此之前，應減少患者所處環(huán)境的人員流動，減少人員流動帶給環(huán)境的細菌。②醫(yī)務人員：在進行無菌操作前應修剪指甲，衣帽佩戴整齊，口罩遮住口鼻，洗手。護理衣帽減少了醫(yī)務人員自身攜帶的細菌，并且減少了自己的頭發(fā)掉落導致的污染，并且衣帽應定期進行更換?？谡址乐沽孙w沫飛濺導致的污染，并且勤換口罩。在進行護理之前最重要的就是洗手，可有效去除手部的微生物，并且在進行特殊治療護理時應按規(guī)范佩戴無菌手套。③治療護理用品：所有的治療護理用品必須定時定期進行消毒，對于其檢驗不合格的應及時進行更換。

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