李文 鄭天霞 谷營營 任聰 溫黎明

【摘要】口腔種植是一種常見治療方案，也是幫助缺牙患者恢復(fù)完整牙列的首選治療方案。但在這一治療中，存在大量影響因素，這些因素導(dǎo)致種植區(qū)牙槽骨量不足，繼而導(dǎo)致口腔種植手術(shù)成功率受到影響。而植骨材料則是口腔種植的重要影響因素，會(huì)對其效果造成直接影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，有大量新型種植材料問世，可有效改善口腔種植效果，解決骨量不足問題，并且可拓寬口腔種植范圍以及口腔種植適應(yīng)真。本文簡單介紹骨替代材料用于口腔種植中的情況。

【關(guān)鍵詞】骨替代材料;口腔種植;骨量不足

隨著人們健康意識的增強(qiáng)，口腔保健意識日益加強(qiáng)，對口腔美觀度也有了新的要求。在這種情況，口腔種植手術(shù)進(jìn)入了高速發(fā)展期，并在牙列缺失、牙列缺損修復(fù)中廣泛應(yīng)用。在口腔種植中，因?yàn)榘窝缹?dǎo)致的牙槽骨萎縮，外傷或其他因素導(dǎo)致的骨缺損，導(dǎo)致患者存在牙體種植區(qū)骨量不足問題，繼而導(dǎo)致患者需要進(jìn)行植骨手術(shù)。既往臨床推崇自體骨移植，因自體骨具有誘導(dǎo)性、傳導(dǎo)性以及生成性三大優(yōu)勢，所以被臨床公認(rèn)為最有效骨移植材料。但是，因?yàn)榛颊叩淖泽w骨移植有不足現(xiàn)象存在，往往需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)第二手術(shù)區(qū)域，術(shù)后患者的取骨區(qū)域多會(huì)發(fā)生血腫、疼痛、感覺喪失等多種不良現(xiàn)象，患者無法接受這一結(jié)果。因此，基于口腔種植的實(shí)際需求，考慮到骨量不足問題，人們必須積極探尋能夠取代自體骨的新材料。

1·同種異體骨

同種異體骨主要指源于同一種系，可從一個(gè)體移植至另一個(gè)體的移植骨組織材料。異體骨進(jìn)行口腔移植時(shí)，容易發(fā)生的問題是機(jī)體排斥反應(yīng)。為有效提升這一類骨的應(yīng)用價(jià)值，消除骨抗原性，臨床往往通過脫礦、低溫冷凍、電離輻射以及冷凍干燥等方法進(jìn)行處理。脫礦是臨床應(yīng)用頻率最高的一種處理方法，同種異體骨經(jīng)脫礦處理后，可充分暴露膠原、骨形成蛋白、生長因子，并且會(huì)對未分化間充質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)分化，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，促使新骨順利形成。國外有研究學(xué)者認(rèn)為，對同種異體骨實(shí)施脫礦處理，可在免疫缺陷裸鼠后腿腓腸肌中植入，并對裸鼠植骨后進(jìn)行觀察?？砂l(fā)現(xiàn)植入?yún)^(qū)存在新骨，主要因?yàn)榻?jīng)脫礦處理后的骨形成蛋白可有效增強(qiáng)同種異體骨的骨誘導(dǎo)性。這一研究無疑驗(yàn)證了同種異體骨的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。但是，從臨床實(shí)際情況分析可發(fā)現(xiàn)，同位異體骨的處理方法較多，儲(chǔ)存方式較多，所以各種研究表明的同位異體骨骨誘導(dǎo)性存在較大差異，往往難以預(yù)知同位異體骨的實(shí)際效果。但是，相較于自體骨移植，同位異體骨容易獲取，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。再者，同位異體骨獲取后，進(jìn)行骨庫嚴(yán)格檢測、骨托抗原處理，傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降到最低。但和自體骨移植比較，依然有骨修復(fù)能力差以及骨形成緩慢等多種缺陷。所以，同位異體骨應(yīng)用期間，往往需要聯(lián)合其他材料，或是添加生長因子，才能促使移植區(qū)域新骨生成。

2·異種骨

異種骨移植其實(shí)就是指將某一種種系獲取的相應(yīng)骨組織逐步轉(zhuǎn)移至另一種種系中，常用的有珊瑚骨、牛骨以及豬骨。牛骨是現(xiàn)今應(yīng)用頻率最高、也是研究多做多的一種異種骨材料。Bio—Oss則是應(yīng)用比較廣泛的牛牛無機(jī)骨基質(zhì)，孔隙率高達(dá)75%-80%，晶體大小是10微米。這一類骨和天然骨無機(jī)質(zhì)存在極其相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)、化學(xué)組織，可在骨再生早期階段發(fā)揮有效作用，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，可促進(jìn)成骨細(xì)胞遷移，促使血管長入。國外有研究學(xué)者指出，對1例上頜竇提升術(shù)患者實(shí)施Bio—Oss，并進(jìn)行長達(dá)10年的追蹤分析。并在患者術(shù)后8月、術(shù)后2年、術(shù)后10年分貝進(jìn)行組織形態(tài)測量，測量結(jié)果顯示，Bio—Oss的吸收骨形成量隨著時(shí)間的變化，逐步增加，Bio—Oss顆粒會(huì)被新形成板層骨有效包饒，呈緩慢吸收狀態(tài)，術(shù)后10年患者的平均骨量在總體積中占86.7%。也有研究指出，在上頜竇底替身術(shù)中應(yīng)用去蛋白牛骨顆粒，可獲取比較理想的骨再生。而珊瑚骨主要指珊瑚類羥基磷灰石植骨材料，這種材料在臨床也有一定應(yīng)用，具有較好的生物相容性，但缺乏成骨誘導(dǎo)活性，可保證植骨區(qū)域三維空間的穩(wěn)定性，可為現(xiàn)有骨組織提供相應(yīng)的支架作用。也有研究指出，在口腔種植手術(shù)中應(yīng)用珊瑚骨，可獲得理想的成骨效果。現(xiàn)今應(yīng)用的珊瑚骨以顆粒狀珊瑚類羥基磷灰石為主，這一類珊瑚骨的應(yīng)用效果比較良好。但塊狀珊瑚類羥基磷灰石在應(yīng)用期間，會(huì)產(chǎn)生大量問題，還需臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究，分析其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3·結(jié)束語

口腔種植是一種應(yīng)用比較廣的口腔治療方案，也是一種比較理想的治療方案。但想要保障口腔種植的整體效果，必須有效解決種植骨量不足這個(gè)問題。現(xiàn)今應(yīng)用比較多的骨替代材料有自體骨、同種異體骨、異種骨等，其中自體骨移植效果最好，但存在第二術(shù)區(qū)以及術(shù)后不適等多種問題;同種異體骨移植效果良好，但為了保障效果建議聯(lián)合其他方法一起治療;異種骨也具有較好的效果，但需慎重斟酌。

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