陳沖++冷春濤++古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

[摘要]目的：將口腔種植修復(fù)方式應(yīng)用于牙列缺損患者，探討其應(yīng)用價(jià)值及美容效果。方法：本研究采用1：1頻數(shù)匹配的病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)。觀察組：選擇2013年6月-2014年6月在筆者醫(yī)院采用口腔種植修復(fù)方式進(jìn)行牙列缺損修復(fù)治療的61例患者；對(duì)照組：選擇來(lái)自同期入院采用常規(guī)修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)治療的61例患者。對(duì)比兩組患者治療的不良反應(yīng)、咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等評(píng)分情況、紅白美學(xué)指數(shù)以及咬合功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組修復(fù)后咀嚼功能（91.48±2.89）分、穩(wěn)固性（94.52±2.46）分、舒適感（92.02±2.13）分、美觀度（96.46±2.28）分、牙齦出血（4.92%）、修復(fù)體脫落（1.64%）、牙齒疼痛（3.28%）、PES指數(shù)（8.42±1.67）分、WES指數(shù)（8.58±1.79）分、ICP-HB肌電值（73.83±5.23）mV、ICP-MC肌電值（76.91±5.58）mV明顯優(yōu)于對(duì)照組的咀嚼功能（76.38±2.73）分、穩(wěn)固性（74.03±2.13）分、舒適感（81.24±2.52）分、美觀度（78.14±2.56）分、牙齦出血（22.95%）、修復(fù)體脫落（13.11%）、牙齒疼痛（16.39%），PES指數(shù)（6.31±1.06）分、WES指數(shù)（7.17±1.26）分、ICP-HB肌電值（68.21±5.46）mV、ICP-MC肌電值（69.18±5.59）mV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙列缺損患者采用口腔種植方式進(jìn)行修復(fù)，有較好的穩(wěn)定性，可改善患者的咀嚼功能，且更加舒適美觀，臨床應(yīng)用及美容效果確切。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；美容效果；口腔種植

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0090-03

Study on the Cosmetic Effect of Oral Implantation for Repairing Dentition Defects

CHEN Chong，LENG Chun-tao，Gulibaha·MAIMAITILI

（Department of Stomatology，the Fifth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To study and analyze the application of oral implantation for patients with dentition defects， and to explore the application value and the cosmetic effect. Methods In this study， 1：1 frequency matched case-control study was designed， 61 patients who received dentition defects repairing with oral implantation in our hospital from June 2013 to June 2014 were included into the case group， and another 61 patients who received routine method in the same period were included into the control group.The adverse reactions，masticatory function，stability， comfortable feeling， aesthetics score， red and white aesthetics index and bite function of two groups were compared. Results After repaird， the masticatory function 91.48±2.89， stability 94.52±2.46， comfortable feeling 92.02±2.13， aesthetics （96.46±2.28） min， gingival bleeding （4.92%）， restoration fell （1.64%）， tooth pain （3.28%）， PES index 8.42±1.67， WES index 8.58±1.79， ICP-HB electromyography （73.83 ± 5.23） mV， ICP-MC electromyography （76.91±5.58） mV in the observation group were significantly better than those in the control group masticatory function 76.38±2.73， stability74.03±2.13， comfortable feeling 81.24±2.52， aesthetics （78.14±2.56） min， gingival bleeding （22.95%）， restoration fell （13.11%）， tooth pain （16.39%）， PES index 6.31±1.06， WES index 7.17±1.26， ICP-HB electromyography （68.21±5.46） mV， ICP-MC electromyography （69.18±5.59） mV， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral implantation for repairing dentition defects has better stability， it can improve the patient's masticatory function， and is more comfortable and beautiful， which had exact clinical application and cosmetic effects.endprint

Key words： dentition defect；cosmetic results；oral implantation

牙列缺損在臨床中較為常見(jiàn)，不僅影響患者美觀，同時(shí)對(duì)其咀嚼功能也產(chǎn)生影響，影響患者生活質(zhì)量。以往臨床常采用傳統(tǒng)義齒修復(fù)方式，雖取得了一定效果，但保養(yǎng)方式較復(fù)雜，且在穩(wěn)定性、美觀度等方面仍存在不足之處[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步創(chuàng)新，牙列缺損的治療方式也取得了進(jìn)一步發(fā)展，口腔種植修復(fù)就是其中之一，主要采用相容性較高的材料作為牙根，待其與患者頜骨較好的吻合后，再結(jié)合義齒完成修復(fù)[2]。因此，為了促進(jìn)牙列缺損患者恢復(fù)，使修復(fù)效果更加自然、美觀，2013年6月-2014年6月，筆者對(duì)擬行治療的牙列缺損患者分別予以不同的修復(fù)方案，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究采用1：1頻數(shù)匹配的病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，觀察組選擇2013年6月-2014年6月在筆者醫(yī)院采用口腔種植修復(fù)方式進(jìn)行牙列缺損修復(fù)治療的61例患者，對(duì)照組來(lái)自同期入院采用常規(guī)修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)治療的61例患者。對(duì)照組：男28例，女33例；年齡24～76歲，平均年齡（56.51±2.11）歲；學(xué)歷初中及以下21例，高中及中專(zhuān)23例，大專(zhuān)及大學(xué)12例，大學(xué)以上5例；牙列缺損原因：齲病導(dǎo)致31例，牙周病導(dǎo)致19例，其他原因11例；病程1～5年，平均病程（2.88±1.45）年；BMI指數(shù)（23.46±1.24）kg/m2；缺損類(lèi)型：雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失11例、單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失18例、單側(cè)非游離缺失23例、單個(gè)越過(guò)中線的缺隙9例；61例患者共植入82顆種植牙，單牙種植38顆，多牙種植42顆，上頜牙36顆，下頜牙46顆。觀察組：男27例，女35例；年齡25～75歲，平均年齡（56.17±2.13）歲；學(xué)歷初中及以下22例，高中及中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及大學(xué)11例，大學(xué)以上4例；牙列缺損原因：齲病導(dǎo)致30例，牙周病導(dǎo)致18例，其他原因13例；病程1～4年，平均病程（2.67±1.39）年；BMI指數(shù)（23.72±1.02）kg/m2；缺損類(lèi)型：雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失12例、單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失17例、單側(cè)非游離缺失22例、單個(gè)越過(guò)中線的缺隙10例，61例患者共植入80顆義齒，單牙種植34顆，多牙種植44顆，上頜牙32顆，下頜牙48顆。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉試驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開(kāi)，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達(dá)能力，且配合度較好。所有調(diào)查對(duì)象一般資料方面有較好的均衡性，無(wú)顯著性差別（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)口腔檢查，X線等影像學(xué)檢查符合牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；③無(wú)血液系統(tǒng)疾?。虎軐?duì)本組涉及到的相關(guān)用藥無(wú)過(guò)敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、心梗等其它急性并發(fā)疾?。虎谀I、肝功能?chē)?yán)重?fù)p害；③嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?；④腫瘤等消耗性疾??；⑤嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；⑥不愿參加本研究者；⑦妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：對(duì)照組：按診療流程給予常規(guī)修復(fù)方式，向患者介紹常規(guī)義齒修復(fù)方案，治療前常規(guī)消毒口腔，完成后告知患者義齒的佩戴及摘取方式，介紹義齒的保養(yǎng)方法；觀察組：采用口腔種植修復(fù)方式，入院后對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，熟練掌握患者的基本資料，了解患者牙齒的缺損情況，并根據(jù)每個(gè)人的調(diào)查結(jié)果，制作牙齒模型，選擇合適的種植體。術(shù)前應(yīng)做好保護(hù)防范工作，停用影響患者凝血功能的相關(guān)藥物，如：阿司匹林、維生素等，行抗生素皮試。由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔消毒及局部麻醉，于牙槽嵴作切口，切割并剝離黏骨膜，使牙槽骨充分暴露，確認(rèn)位置后使用球鉆，鉆出需要的直徑及深度后置入種植體，觀察規(guī)格合適后使用生理鹽水沖洗，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的螺絲，噴水冷卻后進(jìn)行縫合。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，告知患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，術(shù)后1周可拆線，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，根據(jù)種植體規(guī)格選擇適宜的基臺(tái)，完成種植修復(fù)。兩組患者均于治療完成后1個(gè)月進(jìn)行紅白美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)，6個(gè)月后進(jìn)行咬合功能評(píng)價(jià)及相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組修復(fù)后咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等方面恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況、紅白美學(xué)指數(shù)以及咬合功能評(píng)價(jià)。咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度采用由本院自制的咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度調(diào)查問(wèn)卷，每項(xiàng)設(shè)置20個(gè)條目，采用0～5分評(píng)分制，各項(xiàng)總分均100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越好。不良反應(yīng)主要包括牙齦出血、修復(fù)體脫落、牙齒疼痛等；紅白美學(xué)指數(shù)包括PES指數(shù)及WES指數(shù)，其中PES指數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括遠(yuǎn)中齦乳頭完整度、唇側(cè)齦緣高度及曲度、軟組織顏色及質(zhì)地、近中齦乳頭完整度、根部曲度等，采用0～2分三級(jí)評(píng)分制，滿(mǎn)分10分；WES指數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括牙冠顏色、外形輪廓、牙冠形態(tài)、牙冠表面質(zhì)地及透明度等，采用0～2分三級(jí)評(píng)分制，滿(mǎn)分10分。咬合功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)患者牙尖交錯(cuò)位（ICP）習(xí)慣咬合狀態(tài)（ICP-HB）及最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）時(shí)的TA肌電值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用x?±s來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為 P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后不良反應(yīng)情況：觀察組修復(fù)后牙齦出血、修復(fù)體脫落、牙齒疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各方面恢復(fù)情況：觀察組修復(fù)后咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組紅白美學(xué)指數(shù)及咬合功能情況：觀察組修復(fù)后PES指數(shù)、WES指數(shù)、ICP-HB及ICP-MC的TA肌電值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。endprint

3 討論

牙列缺損不僅對(duì)患者美觀造成影響，同時(shí)咀嚼功能、語(yǔ)言發(fā)音等日常行為活動(dòng)也會(huì)受到影響，降低患者與人交往的信心，給其生理及心理均造成較大痛苦，影響其生活質(zhì)量，因此，選擇良好、有效、自然的修復(fù)方式對(duì)牙列缺損患者來(lái)說(shuō)尤為重要[4-5]。

近年來(lái)，進(jìn)行牙列缺損修復(fù)的患者人數(shù)逐年增多，以往臨床常采用可摘義齒的方式進(jìn)行修復(fù)治療，但受到材質(zhì)等因素影響，修復(fù)后的穩(wěn)定性及逼真程度不佳，影響患者整體美觀度，同時(shí)保養(yǎng)方式較為繁瑣，臨床應(yīng)用效果不理想[6-7]?？谇环N植技術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展的修復(fù)方式，是指向牙槽嵴的頜骨內(nèi)植入種植體作為牙根，待骨整合后再連接上部結(jié)構(gòu)[8]。其中種植體材料是臨床較為常用的醫(yī)學(xué)金屬鈦，與人體組織相容性較好，使得修復(fù)效果更加美觀，與以往臨床應(yīng)用材料相比，具有舒適度良好、并發(fā)癥少、外觀自然等特點(diǎn)[9-10]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)性、連續(xù)性的操作，術(shù)前需要完善各項(xiàng)檢查，了解患者的身體狀況、缺損牙的位置及數(shù)量等，根據(jù)牙齒模型，制定合適的種植體，術(shù)后再根據(jù)種植體選擇并連接合適的基臺(tái)，整個(gè)修復(fù)過(guò)程更加細(xì)致，與患者的牙列缺損部位匹配度較高，能夠較好地融合，使整體效果更加完善、美觀，有助于增強(qiáng)患者人際交往的信心，減輕疾病對(duì)其心理造成的影響，提高其生活質(zhì)量[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等方面評(píng)分情況，牙齦出血、修復(fù)體脫落、牙齒疼痛等不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與常規(guī)修復(fù)方式相比，采用口腔種植技術(shù)修復(fù)牙列缺損，完成修復(fù)后不僅能夠改善由于牙列缺損導(dǎo)致的咀嚼功能異常情況，還能夠提升患者的美觀度[15]。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者實(shí)施口腔種植修復(fù)技術(shù)，臨床治療及美容效果確切，具有較好的穩(wěn)定性，顯著改善患者咀嚼功能，減少不良情況發(fā)生，患者覺(jué)得更加舒適美觀，滿(mǎn)足其期望值。

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[收稿日期]2017-05-23 [修回日期]2017-07-25

編輯/李陽(yáng)利endprint