張姣姣

[摘要]目的：探討上瞼提肌折疊術用于矯治上瞼弱性肌力的臨床應用價值。方法：2014年10月-2017年2月筆者科室應用上瞼提肌折疊術治療52例上瞼弱性肌力患者，評價術后即刻以及隨訪6個月后的手術效果與患者滿意度。結(jié)果：雙眼上瞼弱性肌力34例，左眼8例、右眼10例；52例患者術后改善效果顯著，重瞼外觀自然，左右基本對稱，患者滿意；隨訪6個月，效果穩(wěn)定，未見明顯肌力下降現(xiàn)象。結(jié)論：上瞼提肌折疊術用于矯治上瞼弱性肌力，外觀良好，滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]上瞼提肌折疊術；上瞼弱性肌力；手術效果；滿意度

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0009-02

Clinical Application of Levator Plication on Patients with Upper Eyelid Weak Myodynamia

ZHANG Jiao-jiao

（Aistcs Beauty Cosmetic Hospital，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective To evaluate the surgical effects of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia and discuss the clinical application value. Methods 52 patients were treated by levator plication which with upper eyelid weak myodynamia during October 2014 to February 2017. The surgical effect and satisfaction was evaluated after surgery and follow-up visit for six months. Results There were 34 cases of weak muscle in the upper eyelid， 8 cases in the left eye， and 10 cases in the right eye. 52 patients improved significantly， eyelid natural appearance is symmetrical， patient satisfaction. After 6 months of follow-up， the effect was stable and no obvious decrease of muscle strength was observed. Conclusion There was good appearance of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia， the satisfaction of patients was high and it was worth popularizing.

Keywords： levator plication； weak myodynamia of upper eyelid； surgical effects； satisfaction

上瞼弱性肌力主要是由上瞼提肌發(fā)育不良，支配的動眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全或者后天性皮膚、肌肉等軟組織松弛導致上瞼肌力減弱等因素導致[1-3]。上瞼弱性肌力時，平視前方，上瞼可覆蓋角膜上緣，但還未達到上瞼下垂的診斷的診斷標準，角膜暴露率通常為75%～85%。隨著人們生活質(zhì)量要求的提高，治療上瞼弱性肌力的患者明顯增多。本院于2014年10月-2017年2月應用上瞼提肌折疊術對上瞼弱性肌力患者進行治療，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月-2017年2月于本院行上瞼提肌折疊術治療的52例上瞼弱性肌力患者為研究對象，均為女性，年齡22～48歲，平均（33.25±9.76）歲。所有患者均無眼部手術史，8例患者為左眼上瞼弱性肌力，10例患者為右眼上瞼弱性肌力，34例患者為雙眼上瞼弱性肌力。所有患者均無上瞼提肌折疊術的禁忌證，并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對于單側(cè)上瞼弱性肌力者，根據(jù)健側(cè)重瞼線高度設計并標記手術切口線；如健側(cè)為單瞼，則需按照重瞼成形術原則設計雙側(cè)重瞼線（一般為瞼裂上方 6～7mm），并建議同時行健側(cè)重瞼成形術。對于雙側(cè)上瞼瞼弱性肌力者，亦按照重瞼成形術原則設計切口。

具體步驟：①患者取平臥位，采用0.8%復方鹽酸利多卡因5ml（鹽酸利多卡因 40mg，薄荷腦 6.5mg）與腎上腺素按200 000：1 的比例混合進行局部浸潤麻醉；②按設計線切開皮膚，分離切口下緣皮下組織，剪除切口處一條瞼板前眼輪匝肌組織，暴露瞼板前筋膜；③沿瞼板上緣溝狀凹陷打開眶隔，去除脫出的眶隔脂肪，貼眶隔后壁向上分離，松解上瞼提?。粚τ谳p度上瞼瞼弱性肌力者，根據(jù)需縮短的量，分離上瞼提肌腱膜至所需高度，于瞼板上緣切斷上瞼提肌腱膜，并向上折疊縮短上瞼提肌，于中部作水平褥式縫合將上瞼提肌固定于瞼板中上1/3處，打活結(jié)，囑患者睜眼上視，觀察上瞼高度，并與健側(cè)對比，調(diào)整上瞼緣略高于健側(cè)，或使平視時上瞼緣在角膜上緣水平；④調(diào)整滿意后繼續(xù)打結(jié)固定，并于內(nèi)外側(cè)分別縫合兩針固定于瞼板，間斷縫合閉合切口。對于中、重度上瞼瞼弱性肌力者，可分離上瞼提肌至上橫韌帶水平，并將上瞼提肌腱膜斷端向上折疊固定于上橫韌帶，同法調(diào)整上瞼高度滿意后將下段腱膜褥式縫合固定于瞼板，適當去除多余的腱膜組織，閉合切口；⑤充分止血后，仔細分離眶隔與上瞼提肌腱膜，暴露上瞼提肌腱膜，根據(jù)角膜暴露率，行上瞼提肌折疊縫合1～3針。術中注意調(diào)整左右兩側(cè)基本對稱，常規(guī)間斷縫合形成重瞼。endprint

1.3 術后處理：術后術眼涂抹左氧氟沙星眼膏，繃帶加壓包扎1d后拆除繃帶，觀察術區(qū)情況，切口處消毒處理。術后囑患者使用氧氟沙星滴眼液滴眼4～5次/d，睡前術眼涂抹左氧氟沙星眼膏預防角膜暴露。評價術后即刻以及隨訪6個月后的手術效果與患者滿意度。

2 結(jié)果

術后即刻，52例患者均對手術效果滿意，患者的上瞼提肌肌肉力量加強，活動度增大，平視前方時，角膜暴露率達90%以上，睜眼較前輕松，重瞼外觀自然，左右基本對稱。術后隨訪6個月，效果穩(wěn)定，未見明顯肌力下降現(xiàn)象，患者對手術效果滿意。典型病例見圖1～2。

3 討論

上瞼提肌起源于眶尖肌肉總腱環(huán)，沿著眼眶上壁和上直肌之間向前呈扇形伸展，末段呈寬闊的纖維腱膜止于瞼板前方以及上緣。上瞼提肌由動眼神經(jīng)支配，其收縮可引起上瞼上提[4-6]。上瞼弱性肌力者瞼裂高度略低，尚未達到上瞼下垂的診斷標準。這類患者在求美就醫(yī)者中較為常見，他們除了希望擁有自然流暢的重瞼外，還希望增加瞼裂高度，使眼部美觀[7-9]。臨床上治療輕度及中度上瞼下垂，多采用上瞼提肌縮短術。上瞼弱性肌力是由于各種原因影響上瞼提肌的上提而造成的。臨床上治療輕度及肌力在5mm以上的中度上瞼弱性肌力，也多采用上瞼提肌縮短術。但由于傳統(tǒng)術式僅單純縮短上瞼提肌，對上瞼弱性肌力的矯正能力有限，尤其對于上瞼提肌肌力不足的重度上瞼下垂患者，治療效果欠佳[10-11]。

上瞼提肌折疊術可以增加上瞼提肌的縮短量或增強上瞼提肌肌力，理論上可以達到較其他它術式更好的治療效果。上橫韌帶是上瞼提肌達眶緣處的肌鞘增厚，其組織致密，在一定程度上可起到限制上瞼過度上提的作用。上瞼提肌折疊術具有比較顯著的優(yōu)點：①通過靈活運用上橫韌帶的作用可治療不同程度上瞼下垂，從而有效擴大了上瞼提肌縮短術的適用范圍，使術后上瞼上提更符合生理特征；②上橫韌帶組織致密且結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，用于懸吊上瞼并配合上瞼提肌腱膜折疊，術后效果可靠，上瞼下垂不易復發(fā)；③保留了額肌的功能，為手術效果不佳的重度患者Ⅱ期行額肌瓣懸吊術留有余地[12-15]。本此研究采用上瞼提肌折疊術對52例上瞼弱性肌力患者進行手術矯正，取得了滿意的臨床效果，得到了患者的認可，上瞼提肌折疊術更符合人體生理特點，避免了肌肉損傷，操作簡單創(chuàng)傷小，術后腫脹較輕，恢復快，重瞼弧度平滑且對稱，效果確切，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2017-03-10 [修回日期]2017-07-26

編輯/張惠娟endprint