吳國裔++++++吳勛寧++++++韋劍寧++++++黃沖

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下精索靜脈結扎的手術效果及其對精子質量的影響。 方法 選擇80例患者，觀察組實施腹腔鏡下治療，對照組實施常規(guī)開腹手術，比較兩組患者的手術操作時間、術中出血情況、術后下床活動時間、術后3個月時患者的精子質量。 結果 觀察組患者的手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），術后下床活動時間早于對照組（P<0.05），觀察組術后精子密度顯著高于對照組（P<0.05），精子活動率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下精索靜脈結扎相對于常規(guī)開腹手術，在提高手術操作效率的同時，更有利于患者術后康復及精子質量的提高。

[關鍵詞] 腹腔鏡；精索靜脈結扎；手術效果；開腹；精子質量

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0034-03

隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增大，不育男性中有30%左右是由精索靜脈曲張引發(fā)，因各種原因導致血液回流不通暢或靜脈反流，引發(fā)靜脈擴張和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團塊，嚴重者陰囊溫度顯著升高，精子的生成能力降低，甚至導致睪丸萎縮[1]。隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術得到了更多患者的認可，其具有手術創(chuàng)口小、費用低、效果好、并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點[2]。本研究主要從手術相關情況以及術后患者精子質量檢查結果進行討論，比較腹腔鏡下精索靜脈結扎與開腹精索靜脈結扎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年3月本院收治的精索靜脈曲張患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組各40例，其中觀察組患者年齡18～35歲，平均（26.5±3.5）歲；病變部位：左側26例，右側4例，雙側10例。對照組患者年齡18～34歲，平均（26.7±3.6）歲；病變部位：左側27例，右側4例，雙側9例。兩組患者的年齡及病變部位等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術，其中觀察組實施腹腔鏡下治療，術中患者取頭高患側臥位，取臍下弧形切口，長度為0.5 cm，7號絲線穿透雙側皮下提起切緣，置入氣腹針，并采用CO2制造人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，并于原氣腹針處置入鏡頭，之后置入腹腔鏡，選患側恥骨聯(lián)合上緣與臍連線中點和患側腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，如果同時處理雙側則選雙側腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，分別置入操作鞘卡，置入轉換器及分離鉤鉗等操作器械。術中觀察腹腔，尋找精索后，選擇內(nèi)環(huán)口上方藍黑色靜脈進行操作，當辨認靜脈存在困難時，可適當牽扯患側睪丸；對精索內(nèi)靜脈主干進行分離，使用鈦夾或絲線進行結扎。對照組則實施常規(guī)開腹手術，術中仰臥位，選擇內(nèi)環(huán)口上方兩橫指，偏外側平行于腹股溝韌帶行斜切口，切口長度2～3 cm，切開皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹橫筋膜，自內(nèi)環(huán)口上方、沿腹膜后外側尋找并游離出精索靜脈，長約3 cm，離斷后使用4號絲線結扎。

1.3 觀察指標

對所有患者隨訪3個月，比較兩組患者的手術操作時間、術中出血情況、術后下床活動時間及術后3個月時患者的精子質量。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血及術后下床活動時間的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），術后下床活動時間早于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血及術后下床活動時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術后3個月精子質量的比較

觀察組患者術后精子密度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；精子活動率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后3個月精子質量的比較（x±s）

3 討論

精索靜脈曲張是導致男性不育的主要原因之一，手術結扎精索靜脈是有效的治療方法[3]，其中術中是否保留睪丸動脈尚無定論，保留則能保證睪丸功能正常，但也存在較高的復發(fā)率，其主要原因：動脈周圍的細小靜脈容易被漏扎；精索內(nèi)靜脈周圍的細小靜脈也可能出現(xiàn)漏扎[4]。部分學者認為，結扎精索動脈不會造成睪丸供血障礙。另有部分學者則認為，應該保留精索動脈以防止因缺血導致的睪丸萎縮[5]。當睪丸動脈被結扎后還可通過輸精管動脈、提睪肌動脈維持睪丸的血供。在手術方法選擇上，微創(chuàng)治療技術具有的優(yōu)勢十分明顯，腹腔鏡技術需根據(jù)實際情況進行考慮和選擇，單側精索靜脈曲張可采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療，當出現(xiàn)雙側精索靜脈曲張，則腹腔鏡手術的優(yōu)勢更為明顯[6]。

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術創(chuàng)口小，無需切斷血管，出血極少，可縮短住院時間，另外手術操作空間大，方便進行組織結構的分離以及靜脈的結扎，而且結扎的位置可以更高，以避免對輸精管及相應血管的損傷，最后腹腔鏡手術更適用于存在局部組織粘連，游離困難的患者，通過同一鞘卡操作，在不增加切口的前提下即可處理左右兩側曲張的精索靜脈，同時可進行腹腔檢查排除其他并發(fā)癥造成的影響[7]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血少于對照組，術后下床活動時間早于對照組，且術后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組術后精子密度顯著高于對照組，精子活動率顯著高于對照組。清晰的視野為游離和結扎精索內(nèi)靜脈創(chuàng)造了良好條件，可從腹腔鏡中發(fā)現(xiàn)靜脈呈紫藍色且較粗，游離靜脈時應注意不損傷伴行的動脈[8]。為了使手術順利完成，在無法將精索內(nèi)靜脈及動脈分離開時，可以將精索內(nèi)動靜脈一起結扎，因為此處有多個動脈交通支，不會導致睪丸因缺血而萎縮[9]。術中使用鈦夾夾閉靜脈，鈦夾易發(fā)生脫落而引發(fā)腹部疼痛、膿腫等并發(fā)癥，因此可采用絲線結扎精索靜脈絲線結扎，其優(yōu)點[10-14]：①結扎穩(wěn)固，不會因脫落而引發(fā)相應并發(fā)癥及對患者造成心理影響；②創(chuàng)口小，住院時間縮短，費用低；③不會影響X線、磁共振等檢查結果。腹腔鏡手術也存在一定并發(fā)癥，手術難度越高越易引發(fā)并發(fā)癥[15]。操作不當會導致腸系膜、腸管或血管損傷，CO2外漏會引發(fā)皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫，另外還有術后繼發(fā)出血、腹腔或小切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結扎相對于常規(guī)開腹手術，在提高手術操作效率的同時，更有利于患者術后康復及精子質量的提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結扎相對于常規(guī)開腹手術，在提高手術操作效率的同時，更有利于患者術后康復及精子質量的提高。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）