李程輝++++++王國(guó)勇++++++謝方偉++++++鄒海峰

[摘要] 目的 比較全胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療周?chē)头伟┑氖中g(shù)效果。 方法 選擇2009年1月—2014年8月期間在該院住院治療的周?chē)头伟┗颊吖?90例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為胸腔鏡組（n=103）和常規(guī)手術(shù)組（n=87）。比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103），顯著低于常規(guī)手術(shù)組的27.6%（24/87）（P<0.01）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)是治療早期周?chē)头伟┑挠行е委煼桨福档猛茝V應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡手術(shù)；肺癌；手術(shù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0058-02

Comparative Study on the Efficacy Between Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Open Thoracotomy in Treatment of Peripheral Lung Cancer

LI Chenghui WANG Guoyong XIE Fangwei ZOU Haifeng

Cardiothoracic surgeryDepartment of Tiefa Coal Industry Group General Hospital， Diaobingshan Drovince， Liaoning， 112700，China

[Abstract] Objective to comparethe efficacybetween video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and open thoracotomy in treatment of peripheral lung cancer. Methods 190 cases of patients with early peripheral lung cancer were admitted in hospital from January 2011 to August 2014. According to the different modes of operation， the cases were divided into VATS group（n=103） and conventional operation group（n=87）.The clinical results were compared between the two groups. Results The operation time and bleeding volume had no statistical difference between the two group（P>0.05）. the drainage volume， drainage time and postoperative hospitalization time in VATS were less than conventional operationgroup（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in VATS was 7.8%（8/103）， significantly lower than conventional operationgroup 27.6%（24/87）（P<0.01）. Conclusion VATS is an effective treatment regimen in the treatment of early peripheral lung cancer， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Lung cancer；Efficacy

肺癌是目前人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康的惡性疾病。2003年世界衛(wèi)生組織公布其發(fā)病率高達(dá)120萬(wàn)/年，死亡率高達(dá)110萬(wàn)/年，且呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。周?chē)头伟┦侵赴l(fā)生在段支氣管以下的肺癌，大約占肺癌的1/4，且以腺癌為主。其早期診斷和及時(shí)治療是提高生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。目前，全胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）技術(shù)發(fā)展較為迅速，由于該手術(shù)具有使患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)成為胸外科治療周?chē)头伟┑奈?chuàng)手術(shù)方式之一[4-6]。該研究選取2009年1月—2014年8月期間該院收治的周?chē)头伟┗颊?90例為研究對(duì)象，對(duì)全胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療周?chē)头伟┑呐R床療效進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)估全胸腔鏡手術(shù)治療周?chē)头伟┑目尚行?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的周?chē)头伟┗颊吖?90例，其中男性126例，女性64例，年齡在36～77歲之間，平均年齡（53.9±7.5）歲。根據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同，分為全胸腔鏡組103例，常規(guī)手術(shù)組87例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有患者入院后均進(jìn)行病史采集及體格檢查，并通過(guò)頭顱和胸部增強(qiáng) CT、腹部超聲、纖維支氣管鏡、肺部穿刺活檢、肺功能等輔助檢查，確診斷為周?chē)头伟衿诨颌蚱?，并排除中央型肺癌和其他轉(zhuǎn)移性腫瘤。所有患者入院手術(shù)前與患者溝通并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 全胸腔鏡組 采用 Olympus 胸腔鏡系統(tǒng) OTV-S7，行雙腔氣管插管全身麻醉，患者均取健側(cè)位，手術(shù)過(guò)程中首先進(jìn)行胸腔粘連的分離，以明確病灶，并分離出病灶的肺葉支氣管以及動(dòng)、靜脈，采用胸腔鏡切割縫合器將其切除，然后行肺門(mén)以及縱隔淋巴結(jié)的常規(guī)清掃。

1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 患者同樣取健側(cè)臥位，并雙腔氣管插管全身麻醉，開(kāi)胸后進(jìn)行肺葉病灶常規(guī)切除，同時(shí)對(duì)肺內(nèi)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.3 研究指標(biāo) 比較全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后引流量、 引流時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（氣胸、胸腔積液、靜脈栓塞、切口慢性疼痛）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。分類(lèi)計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 全胸腔鏡組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組的手術(shù)效果比較

結(jié)果如表1所示，全胸腔鏡組與常規(guī)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而全胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間顯著少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組的各項(xiàng)手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 全胸腔鏡組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥比較

全胸腔鏡組術(shù)后氣胸發(fā)生2例、胸腔積液發(fā)生3例、切口慢性疼痛發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后氣胸發(fā)生4例、胸腔積液發(fā)生7例、靜脈栓塞發(fā)生4例、切口慢性疼痛發(fā)生9例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%（24/87）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.227，P<0.01）。

3 討論

目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率位居各種癌癥之首，如何實(shí)現(xiàn)早診斷和早治療已成為臨床工作的重點(diǎn)[7-8]。目前，對(duì)于早期周?chē)头伟┑母涡灾委熤饕扇∈中g(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，需要進(jìn)行開(kāi)胸行肺葉切除術(shù)、切口大、愈合慢、住院時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者還需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療手段，已經(jīng)在臨床上得到了初步應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明，全胸腔鏡組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組的術(shù)后引流量分別為（560±90） mL和（825±108）mL，前者少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組術(shù)后引流時(shí)間分別為（3.7±1.9）d和（5.0±2.2）d，前者亦少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)手術(shù)組。但兩組間手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，全胸腔鏡組手術(shù)治療周?chē)头伟┡c常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，因創(chuàng)口小，可有效減少術(shù)后引流量和引流時(shí)間，同時(shí)還可為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用。這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]。

肺癌手術(shù)后?？沙霈F(xiàn)氣胸、胸腔積液、切口慢性疼痛、靜脈栓塞等并發(fā)癥。該顯示，全胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27.6%（24/87）；前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者（P<0.05）。這說(shuō)明全胸腔鏡組與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)比較，具有術(shù)后并發(fā)癥少，愈合較快等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[11-12]。

由此可見(jiàn)，全胸腔鏡術(shù)從總體上來(lái)說(shuō)，是安全、可行、有效的治療早期周?chē)头伟┑氖中g(shù)方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但該研究未對(duì)兩組手術(shù)治療方案的長(zhǎng)期療效和預(yù)后進(jìn)行跟蹤和比較，這將是今后研究的課題之一。

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（收稿日期：2014-11-03）