謝峰

[摘到] 目的 探討和分析經(jīng)傷椎椎弓根固定在治療胸腰椎與爆裂骨折中的臨床治療效果。 方法 選取該院在2012年11月—2014年9月期間收治的68例患者作為研究對象，其患者均屬于胸腰椎與爆裂骨折，且采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘方案進行治療，對全部患者的隨診以及回訪結果進行記錄并作臨床分析。 結果 所有病例均在1年內定期接受隨訪。手術后1年病椎前緣高度、椎管狹窄程度分別為95%和96%，明顯優(yōu)于手術前，患者手術后1年病椎前緣高度和椎管狹窄程度與手術前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年患者的Cobb' s角以及腰背疼痛VAS評分為（5.1±0.9）o和（1.1±0.5）分，全部優(yōu)于手術前，該兩項指標在術前、術后進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘即在一側或者雙進行固定的方案來治療胸腰與椎爆裂骨折的手術，不但操作非常安全，而且手術后患者病情進行恢復的效果非常滿意。因此，經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰與椎爆裂骨折手術，非常有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 爆裂骨折；胸腰椎；傷椎置釘固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0006-02

Observation on the Clinical Curative Effect of Internal Fixation on Thoracolumbar Burst Fracture

XIE Feng

Bone Surgery， Jilin Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical treatment effect of pedicle screw fixation via the injured vertebrae in the treatment of thoracolumbar burst fracture. Methods Sixty-eight cases with thoracolumbar burst fracture admitted in our hospital from November 2012 to September 2014 were selected as the subjects and treated by the pedicle screw fixation via the injured vertebrae. The result of follow-up and return visit of all the patients were recorded and analyzed clinically. Results All patients received regular follow-up in 1 year. 1 year after operation， the anterior height of vertebral disease， spinal stenosis degree was 95%， 96%， respectively， significantly better than that before the operation， respectively， the differences were statistically significant（P<0.05）； 1 year after surgery， the Cobb's angle and pain in back and loin VAS score of the patients was （5.1±0.9） o and（1.1±0.5） points， respectively， better than that before the operation， respectively， the differences in the two indexes before and after surgery were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For thoracolumbar burst fracture， pedicle screw fixation via the injured vertebrae， namely， unilateral fixation or bilateral fixation， is safe to operate， and the postoperative recovery of the patients is very satisfactory， therefore the surgery is of great clinical value of promotion.

[Key words] Burst fracture； Thoracolumbar； Injured vertebrae with pedicle screw fixation

目前，醫(yī)學界針對治療胸腰椎與爆裂骨折進行了許多探索和研究實踐。傷椎固定一直都被認為治療胸腰椎骨折的經(jīng)典手術[1]。但伴隨著相關臨床治療案例的不斷增加，以及各學科領域里相關技術的不斷進步，臨床發(fā)現(xiàn)傷椎固定術還存在非常大的缺陷，在一定程度上嚴重地影響了胸腰椎骨折病在臨床治療上的效果[2]。為了進一步考證經(jīng)傷椎椎弓根固定術在胸腰與椎骨折的治療方面的臨床效果，該研究2012年11月—2014年9月期間選取該院收治的胸腰椎與爆裂骨折68例患者作為研究對象，均采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘內固定方案進行治療，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組患者均為該院收治的胸腰椎與爆裂骨折的患者，共68例（75椎）。其中，男性患者共50例，女性患者18例；年齡在24～57歲之間，平均年齡為41歲；因高空墜落導致骨傷共53例（57椎），因交通事故造成骨傷患者共15例（20椎），其中8例屬于合并頭顱傷，7例屬于合并有跟骨的骨折。從受傷到接受手術時間劃分，在5 h～6 d之間，平均為（3.1±1.2）d，全部患者傷椎最少一側的椎弓根是屬于完整的或者相對完整。

1.2 手術方法

對患者實施全身麻醉，保持俯臥位。首先，以發(fā)生骨折的椎作為中心從后正中位置進行切口，將骨膜往下剝離進行止血，其次，在暴露的一個關節(jié)突進釘點處，用錘敲入1枚導針，通過透視進行準確定位以后，顯露出病椎以及上下兩個椎體的上關節(jié)突部位，然后，在受傷椎的上下兩個椎體內，分別置入45 mm或者50 mm的椎弓根固定螺釘2枚，再根據(jù)手術前拍照的CT片來確定受傷椎的椎弓根保持完好的情況下，置進受傷椎內1枚或者2枚椎弓根固定螺釘，螺釘長度為30 mm或者35 mm。使用的L椎體骨折后置棒需要適當?shù)念A彎，以便于更好地適應傷椎的生理彎曲，在撐開以后需要擰緊后置棒的頂絲，通過C型臂透視觀察，當病椎高度達到恢復，椎間隙恢復正常，在雙側的寬窄達到一致以后放上套筒，再完全擰緊后置棒的頂絲，若屬于神經(jīng)癥狀的患者，需要在受傷椎的單側或者雙側進行開窗觀察以后確定突骨塊復位的清況，如果突骨塊的復位情況不理想，需要使用“L”型打擊器，向前潛行打擊突骨塊直到硬膜和神經(jīng)根不受壓迫，再安裝上1枚橫連，進行沖洗傷椎以及上下椎板的去皮質，再植入同種異體的骨條，翻出來豎脊肌，覆蓋住釘棒，最后逐層關閉切口，手術完成。

1.3 隨訪及考察指標

記錄該組病例的手術時間和手術中出血量，同時全部病例在手術后全部接受1年期的隨訪，并且分別在手術前后均進行X線CT、X線或者MR I影像的檢查。

1.4 統(tǒng)計方法

對所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進t行檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)和率表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 所有病例均在1年內定期接受隨訪

手術后1年病椎前緣高度、椎管狹窄程度分別為95%和96%，明顯優(yōu)于手術前，患者手術后1年病椎前緣高度和椎管狹窄程度與手術前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 該組病例術前術后考察指標對比（%）

2.2 Cobb' s角以及腰背疼痛VAS評分

術后1年患者的Cobb' s角以及腰背疼痛VAS評分為（5.1±0.9）o和（1.1±0.5）分，全部優(yōu)于手術前（25.2±1.7）°和（8.2±1.0）分，該兩項指標在術前、術后進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.251和4.790，P<0.05） 。

3 討論

相關研究表明，經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰椎與爆裂骨折臨床應用中，患者受傷椎體的復位令人滿意，病椎間高度也能夠恢復正常[4-5]。由于受傷椎體高度也沒有明顯改變，沒有后突畸形發(fā)生，內部起固定的螺釘也沒有出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，所以病椎固定以后患者脊柱的穩(wěn)定性與傳統(tǒng)4釘固定手術相比明顯增加[6]，雖然它對于椎管占位與椎體平移沒有明顯地改善，但是可以減少各個椎體間發(fā)生位移的現(xiàn)象。

經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰椎與爆裂骨折手術中，使用螺釘進行固定以后療效改變的主要原因是：①為受傷椎體提供了良好的3點固定，降低了內部固定產生的懸掛效應；②降低了平行四邊形的容易發(fā)生變化的效應，增加受傷椎體的穩(wěn)定性[7-9]；③有效地避免了受傷椎體對椎間盤的牽張，有利于發(fā)生骨折的病椎形態(tài)迅速的恢復；④有利于恢復釘棒連接的適應能力；⑤固定螺釘對于傷椎的固定有效地減少了病椎椎體的移位。

該研究中，手術后1年病椎前緣高度、椎管狹窄程度分別為95%和96%，明顯優(yōu)于手術前；此外，Cobb' s角以及腰背疼痛VAS評分 術后1年患者的Cobb' s角以及腰背疼痛VAS評分為（5.1±0.9）°和（1.1±0.5）分，也全部優(yōu)于手術前，該兩項指標在術前、術后進行對比，差異有統(tǒng)計學意義。這和李晶等研究結果[10]基本相符，也充分顯示了手術方式的優(yōu)點和治療效果的穩(wěn)定。

經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰椎與爆裂骨折手術中應當注意以下問題事項：①手術前應該首先根據(jù)CT片對椎弓根的方向、容量以及長度進行精確測量與準確的判定，以有利于正確地選釘以及置釘；②如果椎弓根斷裂非常明顯，就需要避免置入螺釘，以防制突入傷椎管或者擠壓到椎弓根的側壁而導致突骨塊突入椎管；③病椎需要選擇使用短釘（30 mm或者35 mm），只僅僅用來固定住椎弓根全長或者稍入椎體的后緣部位，不但達到了固定的效果，而且又不會影響撐開時病椎體骨折處的復位[11]；④可以避免過度的復位，只恢復椎之間原有的高度就可以了，使上位椎的間隙略微小于下位椎的間隙，否則會造成前中柱張力過于導致斷釘；⑤屬于老年關節(jié)突增生患者，應當將椎弓根螺釘盡可能的擰入，以用來達到減少斷釘率的目的；第六，放置橫聯(lián)，可以有效地緩解平行四邊形效應及各釘?shù)膽ω摵蒣12]。

綜上所述，采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘即在一側或者雙進行固定的方案來治療胸腰與椎爆裂骨折的手術，不但操作非常安全，而且手術后患者病情進行恢復的效果非常滿意，更重要的是手術后效果長期穩(wěn)定，因此，經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰與椎爆裂骨折手術，非常有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-10-22）