張曉紅++++++朱丹茹++++++齊東

[摘要] 目的 探究三維能量超聲（3D-CPA）對絕經(jīng)后陰道流血子宮內膜疾病的診斷價值。 方法 選取2011年10—2014年10月來該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，根據(jù)病理結果分為良性組和惡性組，應用3D-CPA測量兩組患者子宮內膜體積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等三維能量多普勒血流參數(shù)。 結果 惡性組子宮內膜容積、VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；同時，168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結果，符合率達88.1%。結論 3D-CPA可以直觀的重建絕經(jīng)期子宮內膜病變容積，將病變的子宮內膜血管分布和密度進行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮內膜病變的良惡性，應作為絕經(jīng)期子宮內膜疾病的首選篩查手段。

[關鍵詞] 三維能量多普勒超聲；絕經(jīng)后；子宮內膜疾病

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0192-02

The Diagnostic Value of 3D-CPA in Postmenopausal Vaginal Bleeding Endometrial Disease

ZHANG Xiaohong ZHU Danru QI Dong

Huaihe hospital of Henan university， department of ultrasound diagnosis， Kaifeng，Henan Province 475000，China

[Abstract] Objective Purpose To explore the diagnostic value of 3D-CPA in postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease. Methods Between October 2011 and October 2014， 168 patients were divided into benign and malignant groups by the pathologic result. We used 3D-CPA measured the two groups of patients with endometrial volume（V）， blood flow index（FI），vascular index（VI） and blood vessels blood flow index（VFI）， and so on. Results The V，VI，F(xiàn)I and VFI in the malignant group were all greater than the benign group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the 168 patients， 148 patients by the diagnosis of 3D-CPA were accordance with the pathologic results， and the coincidence rate was 88.1%. Conclusion 3D-CPA has high diagnostic value in postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease， and should be taken as the first choice of screening the postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease.

[Key words] 3D-CPA； Postmenopausal； Endometrial disease

絕經(jīng)后陰道流血是子宮內膜疾病常見的臨床癥狀，傳統(tǒng)上常選用宮腔鏡活檢或者診斷性刮宮進行診斷，但是上述診斷方法存在盲目、有創(chuàng)等弊端，不適合隨訪。隨著三維能量多普勒技術的發(fā)展，能夠進一步顯示腫瘤新生血管以及內部低速血流，對絕經(jīng)后子宮內膜疾病的良惡性診斷也得到了提高[1]。該研究選取2011年10月—2014年10月來該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，探討了3D-CPA對絕經(jīng)后陰道流血子宮內膜疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，其中良性組108例，惡性組60例。其中良性組病理診斷結果：46例內膜息肉，62例內膜良性增生；惡性組病理診斷結果：60例均為內膜癌（Ⅰ至Ⅲ期）?；颊呷脒x標準：①年齡>45歲，絕經(jīng)時間大于12個月，有絕經(jīng)期出血癥狀；②經(jīng)陰道超聲測量子宮內膜厚度5～19 mm；③近半年未接受過相關的激素治療。患者年齡46～73歲，平均年齡（58±5）歲；絕經(jīng)時間1～19年，平均（7.8±5.7）年；兩組患者年齡、絕經(jīng)時間無統(tǒng)計學差異，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 使用美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8三維能量多普勒超聲診斷儀，帶有VOCAL（Vinual organ Computer-aided Analysis）軟件，探頭為凸陣腔內容積探頭，頻率5～9 MHz。

1.2.2 檢查方法 采用三維能量多普勒超聲（3D-PDA）檢查：經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查之后，將探頭固定在子宮的矢狀切面上顯示子宮內膜的長軸，然后開啟三維能量多普勒模式，機械旋轉探頭找到感興趣區(qū)，觀察其血流信號的分布情況。對感興趣區(qū)進行掃描、存圖和分析。進入VOCAL軟件，程序操作步驟：每病灶取12個切面（15°/切面），然后手動繪制病變區(qū)包絡線。VOCAL軟件自動測量內膜容積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管化指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等參數(shù)值，每位患者測量3次，取其平均值。所有操作由同一名醫(yī)生在相同的條件下實施。endprint

1.2.3 病理取材 3D-PDA檢查后1周之內進行宮腔鏡子宮內膜活檢或者子宮內膜分段診刮術，然后進行病理檢查。

1.2.4 診斷標準 以宮腔鏡子宮內膜活組織檢查或者子宮內膜分段診刮術獲得的病理檢查結果作為診斷標準，對3D-PDA檢查診斷的符合率進行評價。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者3D-CPA檢查血流參數(shù)比較

良性組三維能量多普勒超聲子宮內膜容積（7.11±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者三維能量多普勒超聲檢查血流參數(shù)對比（x±s）

注：與惡性組相比較，*P<0.05。

2.2 3D-CPA檢查與病理檢查結果比較

168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結果，符合率達88.1%。

3 討論

臨床上腫瘤、炎癥以及內分泌異常等多種原因均可導致絕經(jīng)后陰道流血，其中癌前病變如出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，則往往提示向惡性腫瘤的過渡，應當引起充分的重視[2]。由于絕經(jīng)后陰道流血病因較為復雜，其檢查方法主要為子宮內膜分段診刮，但臨床上子宮內膜病變漏診率高達10%～35%；宮腔鏡活檢是目前臨床上診斷宮內疾病陽性率最高的手段，不僅能夠確定病變侵及范圍，而且能顯示宮頸管是否受累以利于對子宮內膜癌進行分期，但上述檢查均為有創(chuàng)檢查，易造成感染等不良后果[3]。

隨著影響技術的發(fā)展，新型多普勒技術3D-CPA逐漸應用于臨床，它具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、費用低廉以及重復性好等優(yōu)點[4]，其成像原理為以多普勒信號強度顯示或者紅細胞運動能量為基礎進行血流呈像，理論上講只要存在紅細胞CPA就能夠成像，所有它相對具有角度上非依賴性，能夠檢測低速、低流量血流，與傳統(tǒng)超聲相比血流敏感性更高、微細血管檢出效能更好；不同于傳統(tǒng)三維成像技術僅對病灶外部形態(tài)和內部進行重建，3D-CPA可以顯示病灶的外部形態(tài)和內部血管空間分布情況，為臨床醫(yī)師提供更多信息，幫助判斷病灶性質[5]。

3D-CPA可以結合病灶的外部形態(tài)及內部血管空間走行特點、血流定量分析參數(shù)等，幫助鑒別病變的性質，該研究結果示：良性組3D-CPA子宮內膜容積（7.11±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；3D-CPA診斷148例符合病理檢查結果，符合率達88.1%，結果與席梅[6]等報道的符合率89.2%無統(tǒng)計學差異。三維多普勒超聲多平面的成像，可以直觀、清晰的顯示病灶位置以及組織內部范圍及其不規(guī)則形狀；子宮內膜惡性病變過程中生長出大量的新生血管，而且腫瘤浸潤越深，受累組織血供越豐富。因此，3D-CPA通過直觀的重建絕經(jīng)期子宮內膜病變容積，將病變的子宮內膜血管分布和密度進行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮內膜病變的良惡性。

綜上所述，3D-CPA對絕經(jīng)后陰道流血子宮內膜疾病具有較高的診斷價值，應作為絕經(jīng)期子宮內膜疾病的首選篩查手段。

[參考文獻]

[1] 席梅，錢敏，劉衛(wèi)星，等.三維能量多普勒對絕經(jīng)期子宮內膜良惡性病變的鑒別價值[J].臨床影像技術，2013，28（7）：151-153.

[2] 陳瑾，郝力丹，郭瑞強，等.三維容積和能量多普勒血流參數(shù)對絕經(jīng)期子宮內膜良惡性病變的鑒別診斷價值[J].中國超聲影像學雜志，2011，20（4）：321-323.

[3] 朱迎，張丹.子宮內膜癌的超聲診斷現(xiàn)狀[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（16）：4811-4813.

[4] 毛文娟，陳麗群，孫紅，等.CDFI定量分析對絕經(jīng)后子宮內膜增厚的診斷價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2012，18（3）：259-261.

[5] 李華，王麗，王忠鑫.三維能量超聲診斷子宮內膜癌的臨床價值[J].中國老年醫(yī)學雜志，2014，34（19）：5409-5410.

[6] 席梅，錢敏，劉衛(wèi)星，等.三維能量多普勒對絕經(jīng)期子宮內膜良惡性病變的探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（2）：66-68.

[7] 楊璞，何立紅.經(jīng)陰道三維超聲和三維能量多普勒在宮腔病診斷的應用[J].當代醫(yī)學，2014，20（17）：75-77.

[8] 呂傳凱，薛紅霞，焦彤.三維超聲成像在診斷子宮內膜疾病中的價值[J].生物醫(yī)學與臨床，2014，18（2）：196-199.

（收稿日期：2014-11-08）endprint